2021年胃底腺型胃癌诊断与治疗

2021年胃底腺型胃癌诊断与治疗更新（完整版）

概述

胃底腺型胃癌是向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型，免疫组化是主细

胞标记的pep-sinogen-I或壁细胞标记的H+/K+-ATPase呈阳性的胃肿

瘤。以前认为本病罕见，现在发现报道病例在逐步增加。本病易引起SM

浸润但不易转移，被认为哥氐恶性度肿瘤。内镜下表现病灶好发于没有黏

膜萎缩的胃体上部，多为褪色调，肿瘤表面可见血管扩张，病理上表现从

黏膜深部发生的肿瘤，肿瘤表层多由正常黏膜覆盖，表现为黏膜下肿瘤或

上皮下肿瘤。迄今为止，由于病灶小，易发生黏膜下浸润、低异型度等特

征，多行内镜下治疗。也有研究报告指出淋巴管侵袭和肿瘤恶化的胃底腺

型胃癌病例，有可能发展为高度恶性，有必要进一步的研究。

介绍

□

胃底腺型胃癌（GastricAdenocarcinomaoftheFundicGIandtype

（）与以前的胃癌相比,

chiefcellpredominanttype,GA-FG0GA-FG

当初报告的病例大部分是Hp阴性病例，具有低异型度、易SM浸润等特

点，逐渐受到关注，近年来发现的病例逐步增多。

概念

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GA-FG是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型。免疫染组化表现为

主细胞标记的Pepsino-gen-I或壁细胞标记的H+/K+-ATPase为阳性的

胃肿瘤。其组织学特征是由胃底腺，特别是与主细胞相似的肿瘤细胞构成,

在腺管和腺体结构同时增殖，多伴有不规则的分支结构和腺管的扩张。病

变基本上是从黏膜深层开始产生，表面由正常上皮覆盖，在边缘部发育为

以黏膜深层为主体，在中央部，一边浸润黏膜下层，一边全层发育。本病

变的特征之一就是病灶很小易发生黏膜下层的浸润。

临床特征

□

GA-FG的发现的报告例数逐渐增加，但关于临床特征的总结很少，其临床

特征不清。GA-FG最初发生于Hp阴性且无萎缩的黏膜上，这是本病的一

个特征，也被认为是Hp阴性胃癌的一种。但随着病例的增加，Hp感染

病例也在增多。即使没有胃黏膜萎缩，病灶仍好发于的胃上部，为白色或

者褪色调，肿瘤表面的血管扩张等表现被认为是内镜下特征表现。发病年

龄为44-84岁，60多岁最多，40多岁也可见。肉眼类型以0-IIa病变最

多，其次为0-Hb病变，0-IIc及0-1病变较少。多为Hp未感染的病例，

但除菌后阴性病例和包括Hp感染在内的病例也不少见。病变的大小多为

5mm以下的病灶，占半数以上，大部分的病例都是通过内镜切除。病变

浸润深度，半数以上呈现SM浸润，大部分是SM1的浸润，SM2及以深

浸润少见，其次为黏膜内病变。即使大小为几毫米的病变,SM浸润的频

率也很高，这也是该病临床特征。

内镜特征

□

GA-FG特征性内镜表现为褪色调，肿瘤表面的血管扩张，黏膜下肿瘤样外

观。日本的多项研究报告记载了内镜确诊的67例病变，其中褪色病变的

频率为，矢板等为8/9,中川等为5/8,上山等为17/23,大原为22/27

（例），总计52/67（77.6%）呈现褪色，这是本病的一大特征。另一个

内镜特征是肿瘤表面的血管扩张。关于血管扩张的观察结果，按照之前的

报告者的顺序,7/9,7/8,13/23,22/27（例），总体为49/67（73.1%）,

可见频率很高。但是血管扩张还可以见于癌、神经内分泌肿瘤、MALT淋

巴瘤。因此肿瘤表面的血管扩张，并不是胃底腺型胃癌的特异之处，而是

包含胃底腺型的黏膜深层~黏膜下层内增殖的病变中的特征性表现。黏膜

下肿瘤样外观也被认为是本病变的特征，这是因为病变主要位于黏膜中层

到深层中心，从表层黏膜与周边黏膜相同的（正常）黏膜覆盖的结果来看,

可以认为是黏膜下肿瘤。黏膜下肿瘤意味着病变主要存在于黏膜下层，因

此认为本病适合上皮下肿瘤的表达。NBI放大内镜特征：无明确的边界，

腺体开口扩大。窝间部扩大，缺乏不规则的微小血管。

病理组织学

□

胃底腺型腺癌是最近提出的亚型，多发生在非萎缩性胃底腺黏膜。主要由

主细胞和少量的壁细胞组成，腺状排列，常呈网状。这些肿瘤通常较小，

临床上无特殊症状。关于胃底腺型腺癌的命名仍然存在争议。一些专家建

议，考虑到其临床良性行为，这些病变最好归类为腺瘤。欧美病理专家称

泌酸性腺瘤，当肿瘤浸润黏膜下层称为胃底腺型胃癌、不过，最近的研究

表明，至少这些肿瘤的一部分表现出明显的黏膜下浸润、淋巴管侵犯和/

或转移，暗示了该肿瘤的生物异质性。胃底腺型肿瘤经常有激活GNAS突

变，这在传统腺癌中几乎是不存在的，这表明这些病变也是一组基因上不

同的肿瘤。

病例举例

病例1

55岁女性，体检内镜发现贲门小弯5mm褪色调扁平隆起病变，表面可见

轻度血管扩张，活检诊断为胃腺瘤。1年后复杳内镜几乎看不到形态变化,

但是考虑到GA-FG的可能性，施行了ESD,病理诊断是GA-FG,浸润深

度M（Hp阳性，胃黏膜萎缩）。

病例2

53岁男性，体检内镜发现胃体上部前壁有5mm褪色调的表面隆起，表面

血管扩张明显。活检病理：胃底腺增生。怀疑是GA-FG,行ESD,病理

诊断最初是高分化型腺癌，后来最终诊断为GA-FG、浸润深度SM(200

pm)(Hp阴性，无胃黏膜萎缩)。

胃体上部前壁有5mm褪色调的表面隆起，表面血管扩张明显。

病例3

79岁女性，胃体上部小弯发现了伴随血管增生扩张的白色的微小凹陷病

变。活检诊断为GA-FG，行ESD,病理诊断为GA-FG、浸润深度M(Hp

阴性，无萎缩)。

病例4

64岁男性患者，内镜下胃体中部前壁发现了表层血管增生扩张明显的

6mm左右的白色色调平坦病变。活检病理：GA-FG的诊断，并发现了食

管癌(see)和胃窦部Ha(tub1)病变，3病变均施行ESD0胃体中部前壁病变

的病理诊断为GA-FG,浸润深度M(Hp阳性，胃黏膜萎缩)。

病例5

74岁女性，胃底穹隆部大弯7mm左右褪色调SMT,表面血管增生扩张

明显，中心凹陷。Hp阴性，无胃黏膜萎缩。

病例6

72岁男性，胃体上部6mm褪色调Ila病变，表面血管扩张明显。

病例7

66岁女性在胃体上部大弯发现3mm大小的伴有轻度表面血管扩张的Ila

褪色病变。Hp阳性，胃黏膜萎缩。

病例8

58岁男性，贲门部3mm左右的伴有轻度血管扩张的正色调的小Ila病变

（箭头）。Hp阴性，胃黏膜无萎缩。

病例9

47岁女性，贲门后壁可见轻度血管扩张稍褪色的2mm左右的小隆起(箭

头)。Hp阴性，胃黏膜无萎缩。

病例10

72岁男性，发现贲门小弯的小He病变和胃体上部前壁的表面血管扩张不

明显的白色小凹陷病变，活检中怀疑是GA-FG,2个病变都行ESD,病理

诊断为贲门部的Ue为tub1,SM(400|im),胃体上部的病变为GA-FG,

浸润深度为SM(50pm)(Hp阴性，胃黏萎缩)0本例是白色凹陷，是

看不到血管扩张的病变。

病例11

52岁男性，胃体上部伴有血管扩张的lie型褪色病变，病变大小

9mmx6mm0

病例12

59岁女性，胃底靠前壁可见稍褪色平坦病变。

鉴别诊断

□

隆起型：首先与神经内分泌肿瘤（NET）鉴别。NET从胃黏膜深层到黏膜

下层肿瘤细胞增殖，与本病变类似。NET的典型例也以肿瘤表面血管增生

为特征。对于经历并认识GA-FG的病理医生，活检病理可鉴别，但有时

NET和GA-FG的病理组织结构相似，而且，当临床方面提出NET的活检

标本时，有可能误诊。也有疑似NET的胃底腺型胃癌的病例。NET出明

显褪色的情况较少，呈黄色调，另外，活检组织一般较硬。当病变为发红

性隆起时，与增生性息肉，隆起型早期胃癌等相鉴别。

凹陷型：与He型胃癌，MALT淋巴瘤、局限性黏膜萎缩等进行鉴别。内

镜下看到特征性的血管扩张情况下，考虑本病可能。对于没有观察到血管

扩张的病变时鉴别相对困难。

治疗

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由于胃底腺型胃癌的病例数量有限，其治疗后的病程观察时间也较短，关

于治疗方法还有待于进一步的研究。对于病灶较小、局限于黏膜内的病变,

通过内镜下切除完全是可行。对于