肠内营养并发腹泻的预防及管理

肠内营养并发腹泻的预防及管理肠内营养（EnteralNutrition，EN）的途径有口服和经导管输入两种,其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃/空肠造瘘管。EN以经济、安全、有效、合乎生理、操作简单等优点，在临床得到越来越普遍的应用。但是肠内营养不耐受及并发症的发生往往会引起喂养的中断，给维持喂养带来挑战。

背景肠内营养不耐受FI腹胀呕吐误吸感染腹泻发生率2%~63%

背景目

录腹泻预防腹泻原因定义腹泻治疗腹泻护理第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分腹泻是排便频率和流动性的异常增加；排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。

定义

肠内营养相关腹泻的原因患者病情乳糖不耐受脂肪吸收不良低蛋白血症低氧血症碳水化合物吸收不良肠粘膜水肿禁食营养液种类污染渗透压过高冷的配方输入过量输入过快输注方式不正确药物因素抗菌药物使用时间、不合理使用膳食纤维摄入不足口服钾制剂恶性循环腹泻加重！不合理的喂养中断血清蛋白降低，消化吸收障碍抗菌药物不合理使用营养不良肠道乃至全身炎症反应肠道毒素繁殖移位肠内营养期间腹泻不应立即中断喂养！

肠内营养相关腹泻的原因护理操作不规范健康宣教不到位交接班不完善评估监测不及时病情观察不准确责任心不足

肠内营养相关腹泻的原因护理因素

肠内营养相关腹泻的预防膳食纤维谷氨酰胺早期肠内营养益生菌腹泻预防应用膳食纤维对于血流动力学稳定患者，富含膳食纤维的肠内营养配方可预防和改善患者腹泻状态，如增加可溶性膳食纤维20g/L。

EN相关腹泻的预防1应用益生菌益生菌可预防肠道菌群移位引起的腹泻。并对多个人群（例如由艰难梭菌引起腹泻的患者、或是相关抗生素使用的患者）均有益处。

EN相关腹泻的预防2应用谷氨酰胺谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞的主要能量物质;增加谷氨酰胺的可改善肠道免疫功能,降低粘膜通透性，维护肠道粘膜结构，减少肠道细菌易位，提高肠道分泌免疫球蛋白A水平，从而减少腹泻的发生。

EN相关腹泻的预防3早期肠内营养在胃肠道功能允许的情况下，ESPEN建议危重症患者可早期行EN；在EN实施的前一天选择输注温开水，NS、10%GS以及GNS等使肠道适应，有利于降低腹泻的发生。术后早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲喂养。

EN相关腹泻的预防4

肠内营养相关腹泻的治疗1.选择合适营养液2.合理用药3.纠正低蛋白血症

EN相关腹泻的治疗1合适营养液的种类及量能全力、瑞素、瑞代等渗透压浓度250mmol/L的混悬液，接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而减少腹泻的发生；乳糖酶缺乏的患者选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液，如短肽系列。纠正水电解质紊乱急性腹泻患者建议优先纠正水电解质紊乱失衡；感染性腹泻症状患者均需采取隔离预防措施；对于疑似CDI的患者，在艰难梭菌检测结果公布前，应提前采取隔离预防措施

EN相关腹泻的治疗2控制血糖通过肠内营养联合持续胰岛素泵入，可改善血糖控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。

EN相关腹泻的治疗3

EN相关腹泻的治疗4止泻药物的应用抗生素合理应用减少使用直接引起腹泻的药物；抗菌药物使用更易导致菌群失调；应根据病人药敏结果选用针对性的抗生素。

EN相关腹泻的治疗5纠正低蛋白血症若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清蛋白，以增加胃肠道功能。

EN相关腹泻的治疗5全程管理及监测肛周皮肤的护理心理护理及健康宣教

肠内营养相关腹泻的护理

EN相关腹泻的护理

EN相关腹泻的护理全程管理01营养风险筛查与评定入院病人；病情变化时02肠内营养规范实施监测肠内营养耐受性03粪便的观察与检查粪便量、形状、粪便细菌培养、血培养、电解质04药物疗效的观察合理用药，及时评价药物疗效发生腹泻应与医师共同决定是否需要停止EN，如果肠内营养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度于38～42℃。〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕；对于重症患者，应采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕；速度应由慢到快，先调至20～50ml/h

EN相关腹泻的护理安全输注推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕管饲器、输注管路24h更换；口腔护理

EN相关腹泻的护理环境要求评估药物确保不会与肠内营养发生反应；不能将所有药物混在一起给药；给药前需用温水稀释药物，充分稀释完立即给药；尽力给予液态药物；给药前后及两种药物之间充分冲管。

EN相关腹泻的护理给药护理记录开启时间；配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h应置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃；正在使用的营养液，有效期不超过24h。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕

EN相关腹泻的护理营养液储存肠内营养耐受性：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反流；肠鸣音；观察粪便的颜色、形状、量；规范留取标本及培养；全身症状：皮肤、口唇、尿量、血压等脱水征。

EN相关腹泻的护理实施的监测腹泻时保持肛周皮肤的清洁；选用吸收性强、纸质柔软的纸巾擦拭；热毛巾敷干；必要时放置软壁肛管、密闭式防漏接便器、一件式造口袋等方法。

EN相关腹泻的护理肛周皮肤的护理告知病人及家属腹泻的原因；告知病人及家属肠内营养制剂的保存及使用方法；告知病人及家属并发症的预防和处置；给予充分的关怀，及时处理失禁患者大便的困窘，维护病人自尊。

EN相关腹泻的护理心理护理及健康教育EN污染可能直接发生再配方储存和喂养期间；有效且彻底的手卫生习惯，可降低肠内营养期间的细菌污染风险。

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