危急值报告及临床意义

危急值报告程序

及临床意义

2021/3/29星期一1“危急值”的定义“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。2021/3/29星期一2“危急值”报告制度的目的“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。2021/3/29星期一3“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。2021/3/29星期一4“危急值”报告制度的目的医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。2021/3/29星期一5“危急值”项目及报告范围

（一）心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏2021/3/29星期一6“危急值”项目及报告范围

（二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死

2021/3/29星期一7“危急值”项目及报告范围4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。2021/3/29星期一8“危急值”项目及报告范围

7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。

2021/3/29星期一9“危急值”项目及报告范围检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*109／l1.025血小板计数PLT*109／l301000血红蛋白HBg/l502002021/3/29星期一10“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒60活化部分凝血时间APTT秒70纤维蛋白原Fgg/l182021/3/29星期一11“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175血糖Bsmmol/l2.222.22021/3/29星期一12“危急值”项目及报告范围

项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l3.07.5血钠Nammol/l115160血钙Cammol/l1.753.27血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上2021/3/29星期一13“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l600肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白ⅠCTnⅠug/l1肌红蛋白MyOug/l1002021/3/29星期一14“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血液酸碱度PH7.27.55动脉二氧化碳分压Pco2mmHg

2065动脉血氧分压Po2mmHg

40碳酸氢盐hco3ˉmmol/l10402021/3/29星期一15常用危急值区间及意义血细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：<1.0x109/L;>25x109/L

成人参考值：（4.0~10.0）x109/L2021/3/29星期一161.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

2021/3/29星期一17血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定

参考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;极重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L2021/3/29星期一1850g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

2021/3/29星期一19血细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L

“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L2021/3/29星期一2010×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

2021/3/29星期一21凝血功能试验--APTT

参考值：20~40秒

临床意义：监测肝素治疗的首选指标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒2021/3/29星期一22APTT决定水平临床意义及措施

35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。2021/3/29星期一23凝血功能试验--PT

参考值：9~13秒

临床意义：延长见于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）2021/3/29星期一24

PT决定水平临床意义及措施14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。2021/3/29星期一25血气分析—动脉血氧分压（PaO2）

参考值：80~100mmHg

临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

2021/3/29星期一26血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

参考值：35~45mmHg

临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

2021/3/29星期一2735mmHg：低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一28血气分析—酸碱度（PH）

参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.552021/3/29星期一29血清电解质检测—血钾测定

参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。

“危急值”：≤3.0mmol/L；≥7.5mmol/L2021/3/29星期一303.0mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。

5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

血钾决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一31血清电解质检测—血钠测定

参考值：135~145mmol/L

“危急值”：<120mmol/L；≥160mmol/L2021/3/29星期一32115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

血钠决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一33血清电解质检测—血氯测定参考值：98~108mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L2021/3/29星期一3480mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

125mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

血氯决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一35血钙测定“危急值”：<1.75mmol/L；>3.37mmol/L参考值：2.1~2.55mmol/L2021/3/29星期一361.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应立即采取治疗措施。

2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

血钙决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一37

血尿素氮

参考值3.2—6.0mmol/L

增高

见于急慢性肾功能不全、休克、重症感染、消化道出血、糖尿病酮症酸中毒、腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、长时间剧烈运动等。

肾功能2021/3/29星期一38血肌酐：参考值44—133umol/L

只有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。增高见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：急慢性肾功能不全休克充血性心衰2021/3/29星期一39肾功能危急值

血肌酐≥530umol/L急性肾功能衰竭

血尿素氮≥35.7mmol/L2021/3/29星期一40血糖（GLU）测定参考值：3.89~6.11mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

2021/3/29星期一412.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

22.2mmol/L测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。血糖决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一42参考值24-194U/L

危急值>600U/L临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。增高见于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按压后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。3.中枢神经系统疾病（CK-BB）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。肌酸激酶（CK）测定2021/3/29星期一43100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。

240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。CK决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一44

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L

“危急值”：>80U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定2021/3/29星期一4524U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignanttumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。CK-MB决定水平临床意义及措施2021/3/29星期一46肌红蛋白AMI1~3小时即可检出

4小时有98%的患者升高，AMI的诊断符合率为95%；多种肌病急慢性肾衰严重充血性心衰长期休克

心肌标记物参考值：男性20—80ug/L

女性10—70ug/L增高见于：2021/3/29星期一47急性心肌梗死不稳定型心绞痛心脏手术后

微小的缺血损伤后

4-8小时后升高持续5-8天肌钙蛋白I2021/3/29星期一48

肌红蛋白﹥100.0ug/L心肌标志物的危急值AMI肌钙蛋白I﹥

1ug/L2021/3/29星期一49Bnp危急值：大于1000pg/ml健康人群血浆bnp的正常值范围为0-38pg/ml由于正常人血清/血浆b-bnp水平极低，故b-bnp水平的升高具有极好的诊断价值，主要用于诊断心力衰竭、检测病程进展、对疗效和预后进行评估2021/3/29星期一50BNP脑钠肽的临床意义

BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。2021/3/29星期一51

正常值：0~200U/L

升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。

生化检验—血淀粉酶（AMY）测定“危急值”：>600U/L2021/3/29星期一52“危急值”报告程序门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记