2023年4月份质控检查

2023年4月份质控检查

护理文书书写存在的问题1.护理记录单患者姓名写错2.29床P25,26,27,28运行病历排序不正确3.3床，21床，37床，39床，46床三防单漏评估4.41床病历主诉未填写5.47床术后转入病人，之前的护理记录单未划斜杠封口原因分析1.责任班是新入职护士，对护理文书书写要求掌握不牢固2.护士完整做事情的意思观念欠缺3.执行力欠缺整改措施1.加强新员工护理文书带教2.检查时发现的问题不再帮忙重新修改，告知当事人并监督其修改3.同样的问题出现两次及以上自觉交罚款（包括查出的问题不及时改正）下个月护理文书检查重点:运行病历的排序病区管理存在的问题1.病房内物品堆放过2.病人床头卡信息与床尾不符3.白班过敏信息与实际不符原因分析1.护士宣教不到位，未做到有效宣教。2.护士责任心不够，关注病人不多。3.出院病人主班未及时擦掉信息。整改措施1.护士多做宣教，不能流于形式2.当班护士加强责任心，观察病人导管情况，是否是吸氧病人等等。3.有出院病人，所有白班信息要去除。消毒隔离存在的问题1.无菌柜内胸穿包过期两天未取出。2.个别病床下杂物太多3.开启的瓶装消毒液开启时间书写不符合要求（只写了开启日期未写截止日期）原因分析1.各班在接班时未检查物品的有效期，只是查看数量，治疗班在空余时间也未再次检查确保无菌物品都在有效期内2.外地开刀病人带的物品较多，能储物的柜子不够3.新护士不了解各类消毒液的书写方式整改措施1.无菌物品过期发生次数较多还未还未引起重视，应适当增加金钱处罚，连带处罚方式。2.与后勤沟通能否增加病区储物柜。3.老护士带教新护士了解各类消毒液无菌液的书写方式，不定时提问。急救护理质控存在问题1.抢救室设备带有积灰2.多个病房有多个吸氧装置，个别病房没有备用氧气

3.抢救车内的输血器处于近效期原因分析1.未定期进行擦拭。2.病人出院或停掉雾化后未将氧气装置及时收回。.整改措施1.督促阿姨定时擦拭吸引装置。2.多巡视病房氧气装置用完后及时收回，没有备用装置的房间要及时补氧气装置。3.及时清点抢救车更换近效期物品基础护理存在的问题

1.床尾巡视记录不及时2.个别患者无手腕带3.16床尿管固定方法不正确4.早交班查房皮肤未拉围帘原因分析1.护工责任心不够或护士太忙来不及记录2.患者转科或洗澡时手腕带取下未再戴好3.护士未进行宣教或无效宣教4.护士保护患者隐私意识不强整改措施1.护士加强责任心，多进病房关心病人及时记录2.责任护士要教会病人导管固定方法，及时制止错误固定方法4.增强护士服务意识，各种操作如暴露患者皮肤，要适当遮挡护理服务1.护士与25床发生争执2.晨间护理不到位3.患者对出院后的注意事项不了解4.病人对更换衣服的频次不满意原因分析1.遇到脾气粗暴的患者，护士应对方式急2.晨间护理，过度依赖护理员3.护士对患者的健康宣教不重视4.病人个性化需求较高，主观上要求每日更换衣服整改措施1.遇到脾气不好的方式，采取冷处理或者叫其他人员来解决2.床单位更换至少每周一次，护士参与晨间护理3.根据病人的病种与病人进行沟通，做好出院指导4.根据实际情况，对术后出汗较多，重病人给予及时更换

1.点而康开启未写日期2.湿化瓶未按要求放置备用状态3.治疗盘内无菌针头超过2个4.20床吸痰灭菌注射用水过期5.抗生素未写加药时间6.27床青霉素阳性，