牙列缺损和过小牙正畸修复联合治疗的临床疗效分析

牙列缺损和过小牙正畸修复联合治疗的临床疗效分析

缺损的牙齿和小牙齿（即畸形牙齿）是牙科的常见病。其原因有牙体过小,先天缺损,颌骨发育过大等造成。对于牙列缺损和过小牙同时存在的患者,不仅要关闭牙缝间隙,且需修复畸形牙,使其功能和外形与临牙一致。随着人们生活水平的提高,要求外形美观,而修复技术和材料也不断发展,所以对过小牙的基牙修复要求也越来越高。所以牙列缺损和过小牙正畸修复如何治疗成为一大临床课题。联合方法得到了临床医师的重视。本人就采用联合方法治疗牙列缺损和过小牙正畸修复问题报道如下。1数据和方法1.1缺牙区部位牙列缺损的情况,多以特征见表3全部病例均为本院2008年4月至2010年5月的患者,共计45例,随机分为2组。对照组22例:男12例,女10例;年龄最小14岁,最大26岁,平均年龄14.83岁;其中牙列不齐、散隙、对刃胎、中线不正深覆盖、反胎等情况伴牙列缺损的5例,缺牙区两侧邻牙唇颊向近远中向错位牙齿扭转、倾斜和易位的6例,缺牙区低咬合或者对胎牙过长的7例,对前牙整复要求高、常规方法无效的4例;安氏Ⅰ类9例,安氏Ⅱ类8例,安氏Ⅲ类5例,实验组23例:男14例,女9例;年龄最小15岁,最大25岁,平均年龄14.65岁;其中牙列不齐、散隙、对刃胎、中线不正深覆盖、反胎等情况伴牙列缺损的6例,缺牙区两侧邻牙唇颊向近远中向错位牙齿扭转、倾斜和易位的7例,缺牙区低咬合或者对胎牙过长的5例,对前牙整复要求高、常规方法无效的5例;安氏Ⅰ类10例,安氏Ⅱ类10例,安氏Ⅲ类3例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。以上病例均无需拔牙治疗。1.2过小牙的解剖治疗前均检查缺损牙软组织、牙周、牙槽情况,过小牙有无短缩或伸长,牙齿磨合关系,中线,摄全口曲面断层片和头颅侧位片。制作义齿模型,联合各科会诊等准备工作。1.2.1对照组采用传统的分离法进行治疗1.2.2入口、移牙、术后培养(1)正畸修复。整复科会诊,先予以直丝弓矫治技术矫治治疗缺损牙,集中调整间隙,扶正临牙,纠正各种不利于种植的咬合关系,为种植创造条件。(2)经过2个月的排齐,转入修复科进行对畸形牙临时冠的暂修复。利用树脂恢复其正常形态,未成年者用光固化贴面即可。然后在临时冠上粘托槽,经过整列,排齐,调整牙中线,关闭间隙,精细调整后佩带保持器。半年后去除保持器。(3)种植体植入。时机一成熟即可种植。先予以局部麻醉后,在牙槽脊粘骨膜出作一切口,加之远近中垂直切口,暴露粘骨膜后剥离,在模板的引导下,逐个植入种植体,若需要植入骨组织则需事前配好人工牙组织,同法植入后关闭粘骨膜,缝合切口。抗生素应用3d左右。10d拆线。(4)2周后依据患者的要求予以整复,配戴永久的烤瓷。1.3种植体生物量qp和口腔种植成功标准的制定根据患者的满意度(随访2年以上,且种植后的1个月、6个月、1年随访一次,随访内容包括周围软组织情况,种植体稳定性情况加摄片)结合1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准制定:(1)种植体无动度。(2)X线片显示种植体周围无透射区。(3)种植体功能负载1年后,垂直方向骨吸收<0.2mm/年。(4)种植体无持续性或不可逆的症状,如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。(5)达上述要求者,5年成功率85%以上,10年成功率80%以上为最低标准。2组临床疗效比较实验组23例,治愈9例,显效6例,有效7例,无效1例,总有效率95.6%,患者满意度为100%;对照组22例,治愈2例,显效5例,有效8例,无效7例,总有效率68.2%。患者满意度为65%。2组总有效率比较有显著性差异。(P<0.05)(表1)。实验组经过义齿植入和正畸治疗后,咬合关系正常,外形整齐,修复体自然舒适,咬合功能良好,牙龈线完整。3第三,固定类型的选择和制作工艺随着时代的发展,人们对美的要求越来越高,所以口腔科也分工越来越细,一个牙列缺损和过小牙正畸修复则需要口腔内外科、正畸科、整复科的共同配合才能完成,获得满意的外形和不损伤牙组织。所以,多学科联合治疗口腔问题已经成为临床的趋势。本治疗均采用暂修复-正畸-植入-再次永久修复四道程序。首先由正畸科、整复科共同会诊后制定出治疗方案。依据患者的畸形牙的大小,数量,间隙等,结合X片和头颅高度,治疗初期由整复科医师按日后永久位置进行暂固定。这不仅可以随时调整过小牙的间隙,而且不需要担心间隙问题而经常需要患者复查和整复科配合。经过一段时间矫正后,成年人直接根据经济实力、各个爱好选择固定类型即可,对于未成年人,临时牙冠不仅增强牙的稳定性,且随着年龄增长,不需要担心原来的间隙会变大而需要随时调整。然后义齿植入,植入后需要观察外形情况,随时调整,外形和功能满意后佩戴永久烤瓷。在此需强调的是,临时冠的制作要求精细。因为一些患者需要较长时间佩戴临时冠,而粗糙的临时冠容易伤及龈缘,导致牙龈线日后不整,高度不一。所以,制作需精细因人而宜。那么,牙列缺损和过小牙正畸联合修复有什么好处呢:(1)在修复前进行正畸治疗可保持种植体在牙弓内行使咬合功能。(2)可扩大种植的适应证和种植后的成功率。(3)正畸修复可为种植义齿开辟间隙。牙列缺损的患者未做过整复治疗,牙列会畸形生长,而正畸治疗可对牙弓内集中或分散进行修复,拥有足够的间隙进行义齿的种植。确保种植的成功和外形美观,同时有利于种植周围组织的健康可稳定。总之,进行联合整复牙列缺损和过小牙正畸,需要考虑诸