应用sisr透明成形冠进行复合树脂全冠修复的效果

应用sisr透明成形冠进行复合树脂全冠修复的效果

临床上，儿童通常看到低牙畸形。由于乳前牙的解剖特点,在制备洞形时不宜做过多的预防性扩展,难以形成抗力形和固位形,因而影响充填体的保存率。本研究应用透明成形冠对大面积龋损的乳前牙进行复合树脂全冠修复,与复合树脂的逐层堆积直接修复进行比较,报告如下。材料和方法1.患者年龄及纳入标准选取2005~2007年在大连市口腔医院儿童口腔科就诊,因乳前牙大面积龋损而要求修补且能配合治疗的患者共72例,年龄3~5岁,男33例,女39例,共174颗患牙,均为上颌乳中、侧切牙。纳入标准:龋损至少累及1个切角且龋损范围达牙冠1/3~1/2。牙髓炎及根尖周炎患牙已进行完善根管治疗。2.材料表面Stripcrowns透明成形冠、光固化复合树脂3MZ100及AdperPromptTM自酸蚀粘接剂,均为美国3M公司产品。3.透明成形冠的制备和制作患儿按就诊顺序分为试验组和对照组。试验组88颗患牙,应用透明成形冠行复合树脂全冠修复。患牙进行去腐、牙体预备,预备要求近远中面近乎平行、无龋损釉质需磨除0.5mm左右即可,深龋近髓时做好护髓处理。根据牙冠的近远中宽度选择合适的透明成形冠,以剪刀修剪冠套,形成合适的龈缘,要求颈缘平齐或接近龈缘即可,试戴透明成形冠。在透明成形冠的腭侧近切缘处用锋利的探针由内至外穿一个孔,作为填入复合树脂的透明成形冠就位时多余材料的排溢孔。预备好的牙体进行自酸蚀粘接剂处理,将填好复合树脂的透明成形冠就位,去除颈缘及排溢孔溢出的多余材料,充分光固化后拆除透明成形冠,拆除时用眼科剪刀于唇侧颈缘中央自颈部向切端方向剪开,用探针勾住冠套后向切端方向拽出即可。最后调整咬合及抛光。对照组86颗患牙,常规去腐、备洞、严格按说明书要求进行自酸蚀粘接剂处理及光固化复合树脂的逐层堆积直接修复,最后调磨抛光。4.修复体留置状态治疗后定期随访,分别于6个月、18个月后复查记录修复体存留状态。成功:修复体无折裂、松动、脱落。失败:修复体完全或部分折裂、松动、脱落。5.统计分析对治疗后第6、18个月观察时的修复体成功率进行卡方检验,检验水准α=0.05。两组患者治疗后折裂脱病和损害情况随访6个月、18个月均无一例失访,随访率达100%。治疗后6个月观察,试验组修复体无一松动、脱落及折裂;对照组修复体有3颗脱落。试验组、对照组修复体成功率分别为100%(88/88)、96.51%(83/86),两组间差异无统计学意义(χ2=3.12,P>0.05)。治疗后18个月,试验组无脱落及折裂;对照组修复体松动脱落28颗。试验组、对照组修复体成功率分别为100%(88/88)、67.44%(58/86),两组间差异有统计学意义(χ2=35.36,P<0.01)。典型病例患者,男,5岁。主诉:上前牙龋坏要求治疗。临床检查:双侧上颌乳中切牙、乳侧切牙大面积龋损,有牙髓活力。患牙去腐、牙体预备,应用Stripcrowns透明成形冠进行复合树脂全冠修复。经6个月、18个月随访,患牙无不适,修复体无折裂、松动、脱落(图1~4)。复合树脂用透明成形冠修复尽管龋齿预防发挥着一定的作用,儿童口腔科医师仍然需处理各种不同程度乳牙龋。由于患儿长期不良的饮食习惯及精细的食物,缺乏口腔卫生保健,临床常见到婴幼儿牙齿严重龋损。其中上颌乳切牙最常被累及,而且很容易造成牙冠的大面积丧失。牙体组织破坏可导致患儿出现伸舌等不良习惯,影响患儿心理健康,出现发音障碍、咀嚼效率降低、垂直距离变低等不良后果。因此及时修复龋损并恢复牙体的形态与功能显得十分重要。对乳前牙残冠的修复方法已有应用光固化树脂全冠、复合树脂结合牙本质钉、复合树脂短桩冠、成品复合树脂牙贴面等进行修复的报道。随着科学技术的发展,复合树脂材料及其粘接技术日趋成熟,复合树脂充填修复已成为严重龋坏牙直接修复的首选方法。但由于乳切牙的解剖特点,制备洞形时不宜做过多的预防性扩展,难以形成良好的抗力形和固位形,加上儿童的自制力差,这些都影响着修复体的保存率,因此,修复大面积龋损的乳前牙是儿童口腔科医师棘手的问题。应用Stripcrowns透明成形冠对大面积龋损的乳前牙进行复合树脂全冠修复,恰好弥补了复合树脂直接充填修复时缺乏足够抗力形和固位形的缺陷,大大提高了修复体的临床使用寿命。国外报道应用透明成形冠技术修复乳前牙较早,已取得良好的临床疗效,Bayrak等报道将其用于乳前牙残冠的修复治疗,得到了满意疗效;国内开展此项技术的报道较少。本研究中复合树脂直接充填修复18个月后成功率较低,仅为67.44%,远不及透明成形冠技术。在恢复牙体外形方面,复合树脂直接充填修复则无法与之媲美。透明冠的修剪过程中应特别注意颈缘的适合度,要求修剪冠套颈缘平齐或接近龈缘即可。不要过长会刺激牙龈引发牙龈炎,也不要过短会影响美观和固位。由于透明成形冠的内表面高度光