二氧化锆全瓷冠在成年人前牙修复中的临床应用

二氧化锆全瓷冠在成年人前牙修复中的临床应用

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始接受修复用瓷冠修复缺失的牙齿和缺陷牙齿的方法。特别是近几年来临床上日益推广使用的二氧化锆(zirconia)全瓷冠,在强度和韧性方面,和较早期的氧化铝全瓷冠相比,有了显著的提高,并且同时兼顾了美观和坚韧性。本研究就二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床效果作初步的探讨,现报道如下。1材料和方法1.1缺损或牙缺失患者的治疗选取2009年1月至2010年7月在扬州市第一人民医院口腔科因牙体缺损或牙齿缺失的前牙,要求做烤瓷牙修复的就诊患者共42例,年龄19~56岁,平均34岁,随机分为两组:A组21例,涉及31个前牙,采用氧化锆全瓷修复;B组21例,涉及前牙29个,采用镍铬普通烤瓷冠修复。1.2镍铬合金焦炉诉讼模型常规排龈后,氧化锆全瓷冠按常规全瓷冠要求预备基牙:基牙预备应兼顾牙齿健康、功能、美观三方面的要求,并根据二氧化锆全瓷冠修复体的特点预备出必要的修复体间隙:切端磨除1.5~2.0mm,上前牙切缘预备时,形成向舌侧倾斜45°的小斜面,下前牙的切缘预备则相反;唇面分切2/3和龈1/3两段预备,预备出1.0~1.5mm的间隙;唇舌聚合度6°~8°;邻面磨除不小于1.0mm,切向约6°聚合度,舌面磨除舌隆突至肩台以上的倒凹,磨出1.0~1.5mm间隙,颈缘做90°环形肩台,肩台位于龈下0.5~1.0mm,肩台宽1.0mm,肩台内角圆钝。镍铬合金烤瓷冠组按常规烤瓷冠要求预备基牙:切缘磨除1.5~2.0mm;唇面磨除1.0mm牙体组织,牙冠切1/4向舌侧倾斜10°~15°,唇面切1/3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度;颈1/3部去除倒凹;邻面磨除上前牙1.8~2.0mm、下前牙1.0~1.6mm并去除倒凹,切向聚合2°~5°;舌侧磨除0.8~1.5mm牙体组织,对牙齿唇舌径过小者可少磨直接做金属舌面,在颈1/3部分保持2°~5°切向聚合的颈圈,肩台位于龈下0.5~0.8mm处,颈缘做稍大于90°环形肩台,肩台宽0.5~1.0mm,肩台内角圆钝。牙体预备完成并再次排龈后用翡翠印模材取模,3S超硬石膏灌制模型,模型预备肩台修整消晰。根据邻牙颜色,按切、体、颈3部分进行颜色比色(Vita16色,比色板)送加工厂制作完成。口内试戴修复体,根据情况调整后常规清洁牙面,日本松风聚羧酸水门汀粘接。1.3健康选择半年后复查。评价标准:(1)修复体外形:修复体是否与邻牙协调,无脱落、无裂纹或崩瓷为满意;出现脱落、裂纹或崩瓷为不满意。(2)颜色匹配:修复体在颜色,明暗度和透光性上与邻牙是否一致(一致为满意,不完全一致为不满意)。(3)边缘适合性:修复体应与牙体间密合,探诊时不卡探针,无间隙、无悬突或台阶为合格;修复体与牙体间探诊时有间隙、悬突或台阶者为不合格。(4)牙龈反应:牙龈健康无红肿、无牙周袋或牙龈退缩为无反应;牙龈有不同程度红肿或有牙周袋形成为有反应。(5)龈缘灰线:牙龈有无颜色改变(无颜色改变为合格,呈现灰色及青色为不合格)1.4冠形制、颜色匹配、边缘31个牙位的氧化锆全瓷冠和29个牙位的镍铬合金烤瓷冠外形、颜色匹配、边缘,牙龈反应及龈缘灰线合格率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2异无统计学意义31个牙位的氧化锆全瓷和29个牙位的镍铬合烤瓷冠在外形、边缘适合性方面差异无统计学意义(χ2分别为0.10、0.84、P>0.05);在颜色的明度方面有差异显著(χ2为10.51,P<0.005);在牙龈健康、龈缘灰线方面差异有差异显著(χ2分别为34.15、66.51,P<0.005)。3镍铬合金烤瓷冠的颜色镍铬合金烤瓷冠属于临床上很早就应用的全冠修复体。由于该烤瓷冠具有强度高,价格低廉,能满足人们初步的美学要求,所以至今中小城市仍然使用较多。但由于金属基底的存在,必须使用遮色瓷,这样烤瓷牙对光线的散射就不同于天然牙,尤其在强光直射的时候,烤瓷牙就失去自然光泽,虽然临床上患者对镍铬合金烤瓷冠的颜色在自然光下基本接受,但把牙椅上的灯调到强档时,镍铬合金烤瓷冠的颜色比邻牙稍暗,尽管绝大多数患者在医生解释后都接受了,可是也说明在客观上镍铬合金烤瓷冠的颜色其临床效果比全瓷冠还是稍差一些的,这与赵梅报道的不同,可能她们在颜色评价时是在自然光下,而本作者除了自然观还进行了牙椅上强光的检查;同时镍铬合金烤瓷冠在使用过程中会游离出金属离子,使牙龈黑染。更为严重的是合金中的镍、铬等元素在及电化学腐蚀作用,对其接触的牙龈组织有一定的刺激,促进炎症的发展;研究证实,镍铬合金烤瓷冠修复后患牙出现牙龈炎,牙周炎的概率较高。全瓷冠相比金瓷冠主要有如下优点:(1)美观:氧化锆全瓷冠由于没有金属,不透金属色,无金属离子释放所引起的牙龈变色。(2)生物相容性:全瓷冠具有陶瓷良好的生物相容性,在口腔环境中具有良好的耐腐蚀性能,也没有由于金属离子释放渗入牙龈而引起牙龈慢性炎症及变色或过敏现象。(3)机械性能:现在的氧化锆增韧陶瓷,断裂韧性是氧化铝陶瓷的两倍。龙红月报道,15例患者20颗牙制作氧化锆全瓷冠,随访3~6个月,全部样本无冠破损和脱落、牙龈无变色、红肿及增生。而且氧化锆的耐腐蚀性,耐磨性接近天然牙,不产生CT伪影。本文对两组修复体半年的随访比较发现,氧化锆全瓷冠龈灰线,牙龈反应方面明显优于镍铪合金烤瓷冠(P<0