一例腰痛病中医护理教学查房

汇报时间：2020/10/29

汇报科室：xxx一例腰痛病患者的护理教学查房PART01科室简介PART02学习目标PART03疾病介绍PART04病历资料目录PART05参考文献Contents2学习目标1病因病机2辨证分型3中医特色护理技术4功能锻炼3疾病介绍西医概念：腰椎间盘突出是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征［1］。国外总发病率15.2%～30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症(LDH)可发生于任何年龄，20～50岁者达70%以上。男性多于女性(约4～6:1)。其中以L4～L5、L5～S1发病率最高，约占95%。［1］彭晓玲,外科护理学,[M]人民卫生出版社,第6版，2017.解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。腰椎间盘突出图解椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。

病因病机损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。23椎间盘自身解剖因素的弱点缺乏血液循环，修复能力差4遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。腰椎间盘的退行性改变是基本因素1临床表现80%以上病例出现此症，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。下肢放射痛主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。马尾神经症状最先出现和最突出的症状是腰痛。约有95%以上的患者出现有腰痛症状。腰痛多与坐骨神经痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。肢体麻木

体征1.腰椎侧凸

是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。3.腰部活动受限腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。4.直腿抬高试验及加强试验阳性抬高在70°以内即可出现坐骨神经痛直腿抬高至痛时，降低5°左右，再突然使足背屈，可引起大腿后侧剧痛，直腿抬高试验及加强试验神经系统表现01感觉障碍02肌力下降70%～75%患者出现肌力下降。03反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。辅助检查BCT:可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。CMRI:显示椎管形状，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值AX线：能直接显示腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄。治疗手术非手术适应症1、年轻、初次发作或病程短者

2、休息后症状可自行缓解者3、X线检查无椎管狭窄。非手术疗法1、卧床休息2、牵引治疗3、针灸、理疗和推拿4、软骨保护剂药物治疗5、皮质激素硬膜外注射6、髓核化学溶解法手术适应证1、病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者2、首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者3、合并马尾神经受压表现4、出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降5、合并椎管狭窄者中医对腰痛病的认识---定义.由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。感受寒湿之邪中医对腰痛病的认识---病因［2］年老体虚跌仆闪挫［2］孙秋华,中医护理学,[M]人民卫生出版社,第6版，2017.

腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。血瘀气滞寒湿痹阻

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。湿热痹阻肝肾亏虚

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。辨证分型腰痛病的中医辨证分型有哪些？

血瘀气滞寒湿痹阻湿热痹阻肝肾亏虚问题一A针灸B

针刀C埋线D

推拿E中药汤剂

治疗0102030405生活起居护理饮食护理辩证施护情志护理功能锻炼中医操作护理1卧硬板床,使头颈保持自然仰伸位，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲；侧卧位时，双膝之间置一枕头。3坐位：腰部挺直，有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等；坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。5注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。2下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。4起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。生活起居护理腰痛病饮食护理

辨证分型气滞血瘀湿热痹阻寒湿痹阻肝肾亏虚红枣枸杞粥丝瓜瘦肉汤当归红枣煲羊肉

莲子百合瘦肉粥情志护理言语开导移情易性情志相胜顺情解郁“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”中医护理技术拔火罐艾灸理疗刮痧BDAC承山穴位置：小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。主治疾病：腰背痛、腰腿痛肾腧穴位置：位于腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸主治疾病：腰痛大肠腧穴位置：位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸主治疾病：腰痛委中穴位置：位于人体的腘横纹中点，委中穴在腘窝正中主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证拔罐常用穴位0102

腰眼穴（带脉，奇经八脉之一，环绕腰部经脉）位置：在第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中（腰阳关穴相平左右各旁开3.5寸）主治疾病：腰痛腰阳关（督脉）位置：腰部后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中主治疾病：腰骶痛、坐骨神经痛艾灸常用穴位

耳穴埋豆目的

运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴埋豆部位进行按压起到活血化瘀、疏通经络、调和气血及调节植物神经功能。取穴

主穴：腰骶椎、肾。

配穴：交感、神门、皮质下。腰骶椎[位置]：在腹区后方[主治]腰骶部疼痛肾[位置]：在对耳轮下脚下方后部[主治]腰痛，神经衰弱神门[位置]：在三角窝后l／3的上部[主治]：失眠，多梦，各种痛症，眩晕交感[位置]：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处[主治]：植物神经功能紊乱，失眠皮质下[位置]：在对耳屏内侧面[主治]：痛症问题二中医特色护理技术有哪些？拔罐、艾灸、理疗、刮痧、耳穴埋豆、穴位按摩直腿抬高倒退走五点式功能锻炼飞燕式5点支撑法：平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。俯卧飞燕法：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。仰卧位直腿抬高运动防止神经根粘连，初次抬高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。功能锻炼功能锻炼退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。问题三5点支撑法、俯卧飞燕法、仰卧位直腿抬高、倒退走锻炼腰痛病功能锻炼方法有哪些？4病历资料50床，张xx，男，53岁1腰部酸痛伴左下肢疼痛1周余23456生命体征：T36.7℃、P88次/分、R18次/分、BP134/85mmHg。782020年10月16日09：40入院入院时神志清，呼吸平稳，舌淡紫、苔薄黄、脉弦涩。证属：瘀血腰痛。Barthel评分90分，NRS评分4分，Morse评分25分、坠床评分1分，既往史：高血压步入病房病历资料

实脊柱外观无明显畸形，各生理曲度存在，L4、L5棘突压痛（阳性），直腿抬高试验：左：60°（阳性）右：90°（阴性），加强实验（阴性），四肢肌力5级，无肌张力高，双腱反射正常。验（阴性），四肢肌力5级，无肌张力高，双腱反射正常。专科检查CT：L4-5椎间盘突出，椎管继发狭窄L5-S1椎间盘突出心电图:示窦性心律，正常心电图辅助检查检查

患者以“腰部酸痛伴左下肢疼痛1周余”为主症，当属祖国医学“腰痛”范畴，患者长期劳累，伤及气血，致气血运行不畅，不通则痛，固见腰腿疼痛，结合舌脉脉相“舌苔薄黄，舌质淡紫，脉弦涩”，四诊合参，证属瘀血腰痛。［2］中医辨证依据［2］孙秋华,中医护理学,[M]人民卫生出版社,第6版，2017.BALOREM西医诊断：腰椎间盘突出症中医诊断：腰痛病（瘀血腰痛）

入院诊断

ONTENTS护理诊断及问题

12345疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根有关舒适度的改变：与疼痛有关焦虑：与下列因素有关（1）疼痛（2）担心预后知识缺乏：与缺乏知识来源有关睡眠型态紊乱：与疼痛及环境改变有关6有受伤的危险：与体位性低血压有关

护理措施

BDFACE评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。遵医嘱针灸、牵引、针刀疗法，必要时遵医嘱用止痛药物。遵医嘱予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾。疼痛护理措施舒适度的改变1234经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身。123细心介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士，增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战胜疾病的信心。举例相同病例，帮助其打消顾虑。介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。安慰病人，给其信心，促进早日康复。护理措施焦虑

LOREMIPSUMLOREMIPSUM向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意事项。介绍功能锻炼的意义及方法，要循序渐进，先做床上练功，待腰背肌有一定的恢复后，再做站位练习。每次锻炼以不引起自身疲劳和疼痛为准则。护理措施知识缺乏护理措施睡眠型态紊乱。

评估病人睡眠情况包括时间和质量。观察病人的睡眠情况。解释保证充足的睡眠对疾病康复的重要性。指导病人促进睡眠的方法。为病人创造安静、整洁、舒适的睡眠环境。按摩、针灸神门穴，疏肝理气调和脏腑，养血安神。护理措施有受伤的危险［3］避免受伤：定时测量血压，卧床休息，避免迅速改变体位。向病人讲解直立性低血压的表现。特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。平卧,下肢取抬高,避免长时间站立。改变姿势,特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢。选择在平静休息时服药。避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；不宜大量饮酒。［3］尤黎明，吴瑛,内科护理学,[M]人民卫生出版社,第6版,2017.05

.睡硬板床。13注意腰背部保暖,避免因受凤寒刺激而诱发。24腰围不可长期使用,通过功能锻炼来加强腰背肌力量,以免肌肉退化、萎缩。腰