医院组织管理完整版

医院组织管理案例：巴恩斯医院问题：1、“巴恩斯医院的组织结构并没有问题。问题在于，黛安娜·波兰斯基不是个有效的监管者。”对此，你是赞同还是不赞同？理由？2、医院组织管理的作用？10月的某一天，产科护士长黛安娜向巴恩斯医院的院长戴维斯博士提出辞呈。

"戴维斯博士，我在产科当护士长已经四个月了，我再也干不下去了。"她开始申述："我怎么能干得了这工作呢？我有两个上司，每个人都有不同的要求，都要求优先处理。要知道，我只是一个凡人。我已经尽最大的努力适应这种工作，但看来这是不可能的。让我给举个例子吧。请相信我，这是一件平平常常的事。像这样的事情，每天都在发生。

"昨天早上7：45，我来到办公室就发现桌上留了张纸条，是杰克逊（医院的主任护士）给我的。她告诉我，她上午10点钟需要一份床位利用情况报告，供她下午在向董事会作汇报时用。我知道，这样一份报告至少要花一个半小时才能写出来。30分钟以后，乔伊斯（黛安娜的直接主管，基层护士监督员）走进来质问我为什么我的两位护士不在班上。我告诉她雷诺兹医生（外科主任）从我这要走了她们两位，说是急诊外科手术正缺人手，需要借用一下。我告诉她，我也反对过，但雷诺兹坚持说只能这么办。你猜，乔伊斯说什么？她叫我立即让这些护士回到产科部。她还说，一个小时以后，她会回来检查我是否把这事办好了！我跟你说，这样的事情每天都发生好几次的。一家医院就只能这样运作吗？"点评第一节医院组织管理概论一、组织的概念及构成要素（一）组织（organization）的概念组织是人们为了实现某一共同目标，经由分工、合作及不同层次的权力和责任制度而构成的集合系统。第一节医院组织管理概论（二）组织的构成要素（1）有明确的组织目标（2）明确划分的职能范围（3）合理的机构设置（4）满足能力要求的组织成员（5）完备的规章制度二、组织分类（一）政府组织（二）非政府组织（三）非营利组织（四）营利组织医院是哪类组织？三、医院组织管理（一）医院组织管理概念组织管理（OrganizationalManagement）是通过建立组织结构，明确工作岗位或职位，明确责权关系，有效地协调组织内部的各种资源，使组织中的成员相互配合、协同工作，提高组织工作效率，顺利实现组织目标的过程。医院组织管理(HospitalOrganizationalManagement)是围绕医院开展的医疗服务设置相应的部门、科室和工作岗位，以使医院安全、高效地提供医疗服务。（二）医院组织管理的工作内容根据医院服务人群的医疗需求确定医院提供服务所需开展的医疗服务项目，按照专业分工原则统筹考虑、设置医院临床科室、职能科室，并设置相应的工作岗位。根据医院发展目标、工作特点、政府管理要求以及相关外部环境，设置医院组织结构、工作部门和工作岗位。制订医院组织结构中各职务或职位的工作职责，明确组织结构中各部门、科室、岗位间的相互关系。制订医院组织管理相关规则制度。动态调整医院组织结构、部门职能或工作流程，以使其适应内部变动或外部环境变化带来的影响，使医院工作顺利开展。第二节医院领导一、领导及其概念领导是一种影响力二、领导的职责和权力职责确立愿景和战略为组织建立认同愿景的团队，并使其为组织目标工作鼓舞和激励团队成员克服障碍，实现组织目标为组织开发创新性产品或服务提供环境和条件权力：法定权力+个人威信三、领导者素质政治素质知识素质管理学知识、医学知识、人文社会科学知识、社会实践经验能力身心素质四、医院领导的管理职能（一）规划（二）决策（三）组织（四）协调（五）控制五、医院领导班子成员结构（一）具备机构发展需要的知识结构（二）合理的智能结构六、领导方法与领导艺术第三节医院领导体制及结构一、领导体制（一）概念领导体制是指组织内部基于权限划分所设置的领导结构关系及其组织制度和规范，包括组织机构内部的层级权限、组织机构设置、领导活动的程序及方法，以及不同组织层级间的相互关系。领导结构领导层级与领导幅度领导权限与责任划分（二）领导体制的构成决策部分：制定机构发展的重大事项咨询部分：为决策提供科学或经验依据执行部分：实施机构的各项工作监控部分：发展监控机构运营以及是否符合国家卫生法规信息反馈部分：收集信息，以及时发现问题并改进（三）法人治理结构法人治理结构是机构领导层的组织架构，主要描述组织的所有者、决策者、监管者及执行者之间的关系二、医院领导体制的演变医院领导体制是指医院领导机构的设置、领导权限的划分以及管理职能的确定。内容包括：医院管理结构、方式和层次的划分，以及科学地规定各管理层次的职能分工与协调关系演变过程：医院管理一长制——党委领导下的院长负责制——党委领导下的院长分工负责制——党委领导下的院长负责制——院长负责制/党委领导下的院长负责制三、我国医院领导体制的主要模式公立医院：主要为院长负责制或党委领导下的院长负责制，少数为理事会制的法人治理结构营利性医院：股东会制的法人治理结构（一）院长负责制1、院长负责制我国医院领导体制的主要形式。院长对医院行政、业务工作全权负责，党委行使监督的职能，职工通过职工代表大会参与医院的民主管理与民主监督。2、党委领导下的院长负责制医学院附属医院党委集体领导，院长在党委领导下负责医院行政指挥，职工参与民主管理。缺点：多头领导（二）理事会制的法人治理结构医院理事会作为医院法人资产的代表，对医院重大问题进行决策，全权负责医院的资产经营，拥有支配医院法人资产和聘任院长的权利院长由理事会任命，对理事会负责。医院行政、业务等重大问题，经理事会讨论决定，院长是具体执行者。25（三）股东会制的法人治理结构营利性医院医院董事会对股东大会负责，董事会作为医院法人资产的代表，受股东利益的制约，对医院重大问题进行决策，全权负责医院的资产经营，拥有支配医院法人资产和聘任院长的权利，并负责对医院院长进行监督院长由董事会任命，对董事会负责。医院行政、业务等重大问题，经董事会讨论决定，院长是具体执行者。第四节医院组织结构及设置一、医院的组织结构设计（一）原则服务于医院的发展目标及满足患者的需求统一指挥原则分工明晰原则责权一致原则精干高效原则监督与执行机构分设的原则（二）组织结构设计组织结构设计要解决什么问题？29人体系统:运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统、循环系统人体系统VS组织系统——区别与相互联系的要素——分工、协作——目的、目标医院组织结构设计的主要任务设计医院行政管理系统、临床系统、医技系统、后勤保障系统的组织架构体系明确各部门和科室的岗位设置、工作职责及人员编制梳理医院业务流程与管理流程，并建立医院的内部协调与控制体系1、医院的职能设置根据分工不同形成不同的职能结构2、医院的职能的划分（部门的设置）各个专业职能相同或需要密切合作的归并组成部门3、设置合理的组织层次与管理幅度（三）医院的组织结构类型最简单适合于规模较小、管理层次较为简单的医院，如街道医院、乡镇卫生院等一级医院各行政、临床、医技科室主任院长1、直线制332、直线——职能制管理人员

直线指挥人员+职能管理人员

适用

中等规模的医院，如县级医院等二级医院职能科室职能科室职能科室职能科室院长各行政、临床、医技科室主任34图2-2我国综合性医院一般机构模式35图2-4医院组织结构——一长三部制363、矩阵制纵向职能领导系统和横向项目系统的结合

辅助诊疗部门和业务部门具有同等权力主要适用于医疗任务重、业务情况复杂、辅助诊疗技术较高、科研任务较多的大型医疗单位院长业务科1业务科2辅助诊疗科1辅助诊疗科2辅助诊疗科3二、医院的部门设计医院的部门设计是指对医院各种职能加以分类，并按照其业务、保障及管理专业化的原则将工作和人员编制成适宜管理工作的单位，目的在于发挥各专业人员的特长，提高工作效率。医院部门通常包括医疗、护理、医技、行政管理和后勤保障等部门。医院的部门设计工作包括：确定医院应设置的部门或科室设置部门或科室之间的职责和业务、工作关系医院部门的构成（一）行政职能处室党群部门包括党办、工会、团委、妇联、宣传、组织、统战、纪检、监察部门行政管理部门包括院办、医务处、门诊部、护理部、科教处、病案统计处、信息中心、人事处、保卫处、财务处、总务处、器械设备处等部门（二）临床科室临床科室是为患者提供诊断、治疗服务的科室（三）医技科室医技科室是指配合临床科室为患者提供诊断、治疗范围的科室包括：医学检验科、病理科、医学影像科、药剂科等一级科室对联与科室1上联：任她胸大胸小，片上只见心肺，下联：管你貌美貌丑，视下俱是骷髅。横批：穿不穿衣一个样

2上联：十月怀一朝产，都盼母子平安下联：一人进两人出，且看巾帼英雄横批：果然平安3上联：前尿道，后尿道，有病难道下联：左肾脏，右肾脏，无尿易丧横批：关键是尿

4上联：非木匠，非石匠，也曾挥锯弄锤下联：是医生？是强盗？经常绑手缚足横批：刀斧情深

5上联：打一针便可手足麻木下联：吹口气立刻人事不醒横批：不痛就行6上联：两管能通天下水下联：一刀露出命根来横批：大禹之功7上联：管你英雄豪杰，来此便丧胆下联：劝那男女老少，莫要坏心肝横批：坏了没法医

8上联：掏心挖肺，未必心狠手黑下联：抽气放血，还我神清气爽横批：胸外人管胸内事9上联：双眼如炬，善观生老病死下联：两耳顺风，常闻是非恩怨横批：都要清楚

10上联：开头颅，抽热血，只是头痛便好治下联：循沟回，理神经，惟有心思最难猜横批：打开看看

11上联：重症抢救，尽显英雄本色下联：特级护理，只是收费太贵横批：不贵不行12上联：奥美甲氰，都可制酸下联：胃窦球部，好发溃疡横批：刚好对症

13上联：常问饮食，都是一群直肠人下联：总关冷暖，没有半点甲状心横批：放屁了没有14儿科上联：一哭二闹三发烧，小人难倒大人下联：七横八竖两层楼，加床超过正床横批：就是太忙15上联：喉头有痰，干鸣湿鸣齐奏下联：肺上发炎，脓痰血痰皆咯横批：呼吸困难

16上联：常恐交流惹祸下联：还是隔离放心横批：改日再聊

17上联：常睹人生离合苦，英雄落泪下联：力争世间无奈事，神医多情横批：人定胜天18上联：问西欧诸国，谁懂散寒解表下联：怜东方神技，只剩补肾壮阳横批：已非时珍

19上联：处事者，心有七窍方玲珑下联：为人也，胸无二念才坦然横批：心病有药无药

20上联：贫血便输，输一红二白三小板，原来全系降低下联：发热就查，查七血八尿九骨髓，结果是个感冒横批：开个玩笑21上联：尿里含糖，不是浪费是糖尿下联：眼中有神，不是漂亮是甲亢横批：就这俩病各科室的cake三、医院床位及设置1、医院及其病床的设置审批《医疗机构管理条例》（1994年国务院令第149号）第九条：“单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。”2、医院病床设置（1）普通床位数计算公式：∑（A*B+C-D）∑:总和。A：以年龄划分的分层地区人口数（户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和）B：以年龄划分的收治率C：其他地区流入的住院患者数D：本地区去外地的住院患者数（2）各专科床位数：∑（A*B+C-D）B、C、D分别以专科收治率、床位使用率和专科去外地住院患者人数代替（3）各级各类医疗机构床位数的确定专家论证不同级别医院就诊的各专科病种计算各专科床位数，并汇总计算各级医院床位总数按照（一级+二级）：三级医院=70:30进行配置承担社区卫生服务的一级医院原则上可不设床位第五节医院岗位及人员编制一、医院人员编制医院人员编制是应用现代医院的组织管理理论，确定医院各级各类人员合理配备的原则和方法。核心是确定医院各类人员的数量和质量及其相互间的比例关系二、医院的岗位设计（一）岗位的概念及特点1、概念岗位是指组织中为完成某项任务而设立的工作职位，岗位是组织的基本单位。2、特点岗位的设置取决于组织的需要岗位是动态的为避免人力资源浪费，需要清除界定岗位的责任（二）岗位设计的原则功能需要的原则因事设岗原则精简高效原则能及对应原则系统原则动态发展原则

急诊科护士配液时不慎把大量的液体洒在处置室的地板上

护士长叫担架工把洒在地上的液体打扫干净，担架工拒绝执行，理由是岗位说明书里没包括清扫条文。护士长就找到一名护工来做清扫工作，但护工同样拒绝，理由是岗位说明书里同样也没包括这一类工作。护士长向物业公司打电话，要保洁工清扫，但按与医院签定合同保洁工应在八小时以外才进行清扫。

护士长无奈，向人力资源部投诉。人力资源部审阅了岗位说明书。急诊科护士有责任保持工作台面的清洁，但并未提及清扫地板；担架工主要是搬运病人，随叫随到，但也没有包括清扫工作；护工主要是由病人点名雇佣，也未规定要清扫地板；保洁工岗位说明书包括各种清扫工作，但工作时间是八小时以外。

这个医院岗位分析与设计的问题在哪里？如何改进？案例：如此岗位职责

53案例：如此岗位职责

急诊科护士配液时不慎把大量的液体洒在处置室的地板上

护士长叫担架工把洒在地上的液体打扫干净，担架工拒绝执行，理由是岗位说明书里没包括清扫条文。护士长就找到一名护工来做清扫工作，但护工同样拒绝，理由是岗位说明书里同样也没包括这一类工作。护士长向物业公司打电话，要保洁工清扫，但按与医院签定合同保洁工应在八小时以外才进行清扫。

护士长无奈，向人力资源部投诉。人力资源部审阅了岗位说明书。急诊科护士有责任保持工作台面的清洁，但并未提及清扫地板；担架工主要是搬运病人，随叫随到，但也没有包括清扫工作；护工主要是由病人点名雇佣，也未规定要清扫地板；保洁工岗位说明书包括各种清扫工作，但工作时间是八小时以外。

这个医院岗位分析与设计的问题在哪里？如何改进？（三）定岗定编1、医院定编的原则以医院经营目标为中心，充分考虑计划期内的医院目标业务量和各类人员的工作效率医院各类人员的比例要协调充分考虑人员成本走专业化道路2、定岗定编方法（1）组织分析法根据组织结构和业务流程的需要设计岗位（2）关键使命法岗位设计仅集中于关键岗位（3）流程优化法根据新的系统或新的流程对岗位进行优化，可产生新的岗位（4）标杆对照法参照本行业典型医院现时的岗位设置进行设计3、岗位设计与工作分析的关系工作分析是对现有岗位的客观描述，而岗位设计是对现有岗位的认定、修改或对新岗位的描述工作分析可以为岗位设计提供验证三、医院岗位分类《关于卫生事业单位岗位设置管理的指导意见》（2007）卫生事业单位岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三种类别（以下简称三类岗位）。管理岗位指担负领导职责或管理任务的工作岗位专业技术岗位指从事专业技术工作的工作岗位，分卫生专业技术岗位和非卫生专业技术岗位。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等卫生专业技术岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。工勤技能岗位指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作岗位。专业技术岗位原则上不低于单位岗位总量的80％。管理岗位等级设置卫生事业单位管理岗位最高等级为三级职员岗位，共8个等级。卫生事业单位现行的厅级正职、厅级副职、处级正职、处级副职、科级正职、科级副职、科员、办事员依次分别对应管理岗位三至十级职员岗位。专业技术岗位等级设置专业技术岗位分为13个等级。高级岗位分为7个等级，即一至七级，其中，正高级岗位包括一至四级，副高级岗位包括五至七级；中级岗位分为3个等级，即八至十级；初级岗位分为3个等级，即十一至十三级，其中十三级是士级岗位。卫生事业单位专业技术高级、中级、初级不同等级岗位之间的结构比例全国总体控制目标：二级、三级、四级岗位之间的结构比例为1：3：6；五级、六级、七级岗位之间的结构比例为2：4：4；八级、九级、十级岗位之间的结构比例为3：4：3；十一级、十二级岗位之间的结构比例为5：5。工勤技能岗位等级设置