中医护理学-内科病证体系

中医护理内科病证体系任务一胃脘痛任务二呕吐任务三吐酸项目三脾胃系病证任务一胁痛任务二眩晕任务三积聚项目四肝系病证任务一感冒任务二咳嗽任务三喘证任务四肺胀项目一肺系病证任务一心悸任务二胸痹心痛任务三心衰病项目二心系病证第十一章内科病证体系项目六其他系病证任务一消渴病（2型糖尿病）任务二消渴病痹症（糖尿病周围神

经病变）项目五肾系病证任务一劳淋（再发性尿路感染）任务二肾风（IgA肾病）1识记内科病证的证候施护要点和健康指导。2识记中医特色护理技术在各证候中的运用。3理解内科病证常见症状的病因和施护原则。4学会应用各脏腑与形窍志液的关系。5学会应用内科病证的常见症状和证候。学习目标项目一

肺系病证全国高等医药院校护理系列教材任务一感冒任务二咳嗽任务三喘证任务四肺胀基础知识回顾【肺的生理功能】肺位于胸腔、纵隔两侧，左右各一。肝的主要生理功能是主气司呼吸。《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也”，主宣发肃降、通调水道。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵，肺上通鼻窍、外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。基础知识回顾【肺与形窍志液的关系】

在体合皮，其华在毛01

在窍于鼻02在志为悲03在液为涕04任务一感冒

郑某某，男，59岁，2013年5月19日初诊。患者体格尚健，唯喜油腻食物，每日抽烟一包以上，平素痰多，偶有腹胀。2天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9°C），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，服用抗生素1天，未见好转，舌苔白腻，脉浮滑。案例导入请问：风热证与风寒证感冒的临床表现有何异同？相应的施护措施有哪些？发热时如何进行综合护理干预？任务一感冒1风寒束表证治以辛温解表，宣肺散寒，方用荆防达表汤（轻证）、荆防败毒散（重症）加减。2风热犯表证以辛凉解表、宣肺清热，方用葱豉桔梗汤、银翘散加减。3暑湿伤表证治以清暑祛湿解表，方用新加香薷饮加减。4虚体感冒（1）气虚感冒：治以益气解表，方用参苏饮加减。（2）阴虚感冒：治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤。【常见证候与治疗原则】任务一感冒【常见症状】发热鼻塞、流涕头痛、身痛任务一感冒【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务二咳嗽耿某，男，48岁，职员，2013年4月18日就诊。患者咳嗽5天，有咽喉干痛病史七八年，有时伴有干咳，去年曾出现少量咳血。5天前，因激烈运动寒暖失宜，咳嗽发作，曾用抗生素及多种止咳药物，但效不佳。患者咳嗽频作，痰少黏稠，咯吐不爽，咽喉干痛，手足心热，低热恶风，舌苔微黄，舌质红有裂纹，脉浮细数。案例导入请问：如何辨识该患者咳嗽属外感或内伤？针对其咳嗽如何做好辨证施膳？任务二咳嗽1风邪犯肺证治以疏风宣肺、止咳利咽，方用风咳汤加减。2风寒恋肺证治以疏风宣肺、散寒止咳，方用小青龙汤加减。3风热郁肺证治以疏风宣肺、清热止咳，方用桑菊饮加减。4风燥伤肺证治以疏风宣肺、润燥止咳，方用桑杏汤加减。【常见证候与治疗原则】任务二咳嗽【常见症状】咳嗽咳痰发热任务二咳嗽【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务三喘证吴某，女，60岁，退休，2013年7月12日就诊。喘证已历八载，既往每届冬春发作加甚，今年4月25日起发作至今，喘咳已2个多月不已，曾用抗生素及止咳平喘药未效。患者呼吸困难，动则喘甚，稍有咳嗽，痰少、色白，心慌、胸闷、气短，手足欠温，舌苔白腻，舌质淡，脉沉细。案例导入请问：喘证的主要病因有哪些？喘息气短的主要护理方法有哪些？喘证与哮证如何区别？任务三喘证1外寒内饮证治以散寒解表、宣肺平喘，方用小青龙汤加减。2风热犯肺证治以疏散风热、清肺平喘，方用银翘散合麻杏石甘汤加减。3痰浊壅肺证治以化痰宣肺、降浊平喘，方用宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。4肺气郁闭证治以开郁宣肺、理气通络，方用五磨饮子加减。【常见证候与治疗原则】任务三喘证【常见症状】咳嗽咳痰喘息气短发热腹胀纳呆任务三喘证【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务四肺胀邓某，女，58岁，退休，2012年6月15日就诊。患者咳喘、心慌3年，加重2周。患者3年前劳动汗出受冷后，开始咳嗽、气喘，经治疗后好转，但常有发作，并伴有心悸。2周前症状加重，胸闷、气喘，动则为甚，心悸、气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰多、色白，夹有淡黄粘稠痰，尿少，畏寒，舌苔腻而微黄，舌淡紫，有齿印，脉沉细。案例导入请问：肺胀的诱因有哪些？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何为该患者做好氧疗护理？任务四肺胀1肺脾气虚证治以补肺健脾、降气化痰，方用六君子汤合玉屏风散加减。2肺肾气虚证治以补肾益肺、纳气定喘，方用补肺汤合金匮肾气丸加减。3肺肾气阴两虚证治以益气养阴滋肾、纳气定喘，方用四君子汤合生脉散加减。【常见证候与治疗原则】任务四肺胀【常见症状】咳嗽咳痰喘息气短自汗、盗汗腹胀纳呆任务四肺胀【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导项目二

心系病证任务一心悸任务二胸痹心痛任务三心衰病全国高等医药院校护理系列教材基础知识回顾【心的生理功能】肺位于胸腔、纵隔两侧，左右各一。心位于胸中、隔膜之上，有心包裹护于外。心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，配合其他所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。故说：“心者，君主之官”，“五脏六腑之大主”。基础知识回顾【心肺与形窍志液的关系】

在体合脉，其华在面01在窍为舌02在志为喜03在液为汗04任务一心悸王某，女，63岁，退休。患者反复心悸、胸闷，自觉乏力，时有口干、腰酸，平素夜寐较差易惊醒，胃纳可，大便通畅。苔薄，中剥，脉细。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其心悸可给予哪些方面的护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务一心悸1气阴两虚证治以滋阴清火、养心安神，方用天王补心丹或朱砂安神丸加减。2心虚胆怯证治以镇惊定志、养心安神，方用安神定志丸加减。3痰热内扰证治以镇心安神、清热化痰，方用黄连温胆汤加减。4气虚血瘀证治以活血化瘀、理气通络，方用桃仁红花煎加减。【常见证候与治疗原则】任务一心悸【常见症状】心悸气短乏力夜寐不安任务一心悸【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务二胸痹心痛患者，男，50岁，工程师。慢性支气管炎10余年。时当秋令，轻咳痰白。年轻时有胃病，近年偶有胃脘不适。1个月前，因时时心悸，夜间尤为严重，经常胸闷、发作性胸痛，活动则气短，上楼更加明显，因神疲乏力而住院，经多种检查，Holter试验发现室早1546次/24小时，ECG发现室早二联律，偶发房早，多道ST改变，诊断为冠心病、心绞痛、心律失常，出院后继续服用西药，心绞痛发作较少较轻，但未消失，心悸气短，依然如故。来诊：面容消瘦，面色淡白，语声低，神气怯，脉弦，来盛去衰，重按力不足，80次/分，律不齐，有停搏，每分钟2次，舌色正常，苔厚腻微黄，BP106/70mmHg。案例导入请问：该患者的观察要点？针对其胸闷、胸痛可给予哪些方面的护理干预措施？胸痹心痛与真心痛有何异同？任务二胸痹心痛1心痛发作期（1）寒凝血瘀证：治以芳香温通，方用苏合香丸。（2）气滞血瘀证：治以辛散温通、行气活血，方用速效救心丸。2心痛缓解期（1）气虚血瘀证：治以益气活血，方用保元汤合桃红四物汤加减。（2）气阴两虚、心血瘀阻证：治以益气养阴、活血通脉，方用生脉饮加减。（3）痰阻血瘀证：治以通阳泄浊、活血化瘀，方用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。（4）气滞血瘀证：治以行气活血，方用血府逐瘀汤加减。（5）热毒血瘀证：治以清热解毒、活血化瘀，方用冠心Ⅱ号方加减。【常见证候与治疗原则】任务二胸痹心痛【常见症状】胸闷、胸痛心悸、气短便秘任务二胸痹心痛【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务三心衰病郑某，女，63岁。半个月前感受风寒，咳嗽流涕，痰白而稀，继而水肿，由足背开始，蔓延至腰腹，胸腹胀闷，纳减，尿少，完谷不化。近日病情加重，汗出，恶寒，肢冷，心悸，气急不能平卧。患者面色苍白，口唇青紫，神倦嗜卧，语声低微，颈脉怒张，舌色紫黯，苔白腻，脉细数，一息七至，叁伍不调，有不规律停搏。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其胸腹胀闷、浮肿可给予哪些方面的护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务三心衰病1心肺气虚、血瘀饮停证治以补益心肺、活血化瘀，方用保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。2气阴两虚、心血瘀阻证治以益气养阴、活血化瘀，方用生脉散合血府逐瘀汤加减。3阳气亏虚、血瘀水停证治以益气温阳、化瘀利水，方用参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。4肾精亏损、阴阳两虚证治以填精化气、益阴通阳，方用左、右归丸合生脉散加减。【常见证候与治疗原则】慢性稳定期：任务三心衰病1阳虚水泛证治以温阳利水、泻肺平喘，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。2阳虚喘脱证治以回阳固脱，方用参附龙牡汤加味。3痰浊壅肺证治以宣肺化痰、蠲饮平喘，方用三子养亲汤合真武汤加减。【常见证候与治疗原则】急性加重期：任务三心衰病【常见症状】喘促胸闷、心悸尿少肢肿任务三心衰病【健康指导】01030402功能锻炼情志调理生活起居饮食指导项目三

脾胃系病证任务一胃脘痛任务二呕吐任务三吐酸全国高等医药院校护理系列教材基础知识回顾【脾胃的生理功能】脾位于中焦，脾的基本生理功能包括主运化、主升清、主统血。胃主收纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里主升清，脾胃共为后天之本、气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养。基础知识回顾【脾与形窍志液的关系】

在体合肉，主四肢01

在窍为口，其华在唇02在志为思03在液为涎04任务一胃脘痛陈某，男，37岁，2013年7月26日就诊。患者中脘隐隐作痛，闷胀不舒，反复发作，由来已久。每于饥饿时尤甚，得食则痛缓解，但面色萎黄、神疲乏力、四肢困重、纳呆便溏，舌质淡、苔白腻，脉濡细。案例导入请问：该患者入院后护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其胃脘隐痛闷胀给予哪些护理干预措施？任务一胃脘痛1肝胃气滞证治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减。2肝胃郁热证治以疏肝清热，方用化肝煎合左金丸加减。3脾胃湿热证治以清热化湿，方用黄连温胆汤加减。4脾胃气虚证治以健脾益气，方用香砂六君子汤加减。5脾胃虚寒证治以温中健脾，方用黄芪健中汤合理中汤加减。6胃阴不足证治以养阴益胃，方用沙参麦冬汤加减。7胃络瘀阻证治以活血通络，方用丹参饮合失笑散加减。【常见证候与治疗原则】任务一胃脘痛【常见症状】胃脘疼痛、胀满嗳气、反酸纳呆任务一胃脘痛【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务二呕吐单某，女，21岁。某日食山芋，次日始觉胃脘不适，继则呃逆频作，呕吐未消化食物，医投降逆之品，呃逆已止，然食后即觉胃气上冲，每天必吐3次，病经4个月，中西药治疗无效，食少纳呆，舌尖红，脉细数弦。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其呕吐呃逆可给予哪些方面的护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务二呕吐1饮食伤胃证治以消食导滞、降逆止呕，方用保和丸加减。2风寒袭胃证治以疏风散邪、温中止呕，方用香苏散加减。3暑湿伤胃证治以清暑化湿、益胃止呕，方用藿香正气散加减。4浊毒犯胃证治以化浊解毒、和胃止呕，方用连朴饮合黄连温胆汤加减。5湿浊中阻证治以化湿泄浊、理气止呕，方用三仁汤加减。6脾胃虚弱证治以健脾养胃、调中止呕，方用香砂六君子汤加减。【常见证候与治疗原则】任务二呕吐【常见症状】呕吐胃脘疼痛脘腹胀满任务二呕吐【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导任务三吐酸巨某，男，42岁。2012年9月8日初诊。患者多年来时有胃脘疼痛，近20多天来胃脘隐痛频作，反酸，吐酸苦水，口渴干苦，纳差，大便干，小便黄。舌边紫，苔黄腻，脉弦。案例导入请问：该患者的观察要点？针对其乏酸、吐酸苦水可给予哪些方面的护理干预措施？任务三吐酸1肝胃郁热证治以疏肝泄热、和胃降逆，方用柴胡疏肝散合左金丸加减。2胆热犯胃证治以清化胆热、降气和胃，方用柴芩温胆汤加减。3中虚气逆证治以健脾和胃、疏肝降逆，方用六君子汤合四逆散加减。4气郁痰阻证治以开郁化痰、降气和胃，方用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。5瘀血阻络证治以活血化瘀、行气通络，方用血府逐瘀汤加减。【常见证候与治疗原则】任务三吐酸【常见症状】烧心、反酸、嘈杂胸骨后灼痛嗳气、胃脘胀满任务三吐酸【健康指导】01030402功能锻炼

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饮食指导项目四

肝系病证任务一胁痛任务二眩晕任务三积聚全国高等医药院校护理系列教材基础知识回顾【肝的生理功能】肝位于腹腔、横膈之下、右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝的生理特性是主升主动，喜条达而恶抑郁，故称之为“刚脏”。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。基础知识回顾【肝与形窍志液的关系】

在体合筋，其华在爪01

在窍为目02在志为怒03在液为泪04任务一胁痛李某某，男，45岁，职员，2012年2月12日初诊。既往有乙型肝炎病史3年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，近5个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近2周来肝区胀痛加重，伴乏力、饮食减少、嗳气频作，遂来就诊。神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其疼痛可给予哪些方面的护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务一胁痛1肝郁气滞证治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减。2肝胆湿热证治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减。3瘀血阻络证治以祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减。4肝络失养证治以养阴柔肝，方用一贯煎加减。【常见证候与治疗原则】任务一胁痛【常见症状】疼痛胀满不适嗳气、恶心、呕吐纳呆发热任务一胁痛【健康指导】01030402功能锻炼

情志调理生活起居

饮食指导任务二眩晕马某，女，54岁，眩晕伴有头痛、咽痛、口干、耳鸣、尿赤已4年，症状逐渐加剧。诊查：患者来诊之时，面红而光，腰酸而痛，舌绛苔少，脉象细数。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其眩晕及头痛、咽痛、口干等症状可给予哪些方面的护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务二眩晕1肾气亏虚证治以补肾滋阴、补肾助阳，方用右归丸加减。2痰瘀互结证治以燥湿祛痰、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。3肝火亢盛证治以平肝潜阳、滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减。4阴虚阳亢证治以补养气血、健运脾胃，方用归脾汤加减。【常见证候与治疗原则】任务二眩晕【常见症状】眩晕头痛心悸气短呕吐痰涎任务二眩晕【健康指导】01030402功能锻炼情志调理生活起居饮食指导任务三积聚肖某某,男，41岁。2012年5月12日初诊。患者有饮酒史20年，每天饮白酒约200ml，近上半年来经常右侧胁腹刺痛、纳减、食后腹胀、倦怠乏力、便溏、尿黄、面色萎黄、形体消瘦、肝掌，颈胸见数枚蜘蛛痣，右上腹可扪及肝脏，质硬，有触痛。舌质暗淡，苔微白腻，脉弦弱。案例导入请问：该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？患者的主要护理问题有哪些？护理要点有哪些？任务三积聚1湿热内阻证治以清热利湿，方用茵陈蒿汤或中满分消丸加减。2肝脾血瘀证治以活血软坚，方用膈下逐瘀汤加减。3肝郁脾虚证治以疏肝健脾，方用柴胡疏肝散合四君子汤加减。4脾虚湿盛证治以健脾利湿，方用参苓白术散加减。5肝肾阴虚证治以滋养肝肾，方用一贯煎加减。6脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用附子理中丸合济生肾气丸加减。【常见证候与治疗原则】任务三积聚【常见症状】胁痛腹胀黄疸纳呆任务三积聚【健康指导】01030402功能锻炼情志调理生活起居

饮食指导项目五

肾系病证任务一劳淋（再发性尿路感染）任务二肾风（IgA肾病）全国高等医药院校护理系列教材基础知识回顾【肾的生理功能】肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府也”。肾的主要生理功能是藏精、主水和纳气。肾又称为“先天之本”、“五脏阴阳之本”、“封藏之本”（《素问·六节藏象论》）。肾的生理特性是主蛰首位。主蛰喻指肾有潜藏、封藏、闭藏，是对肾藏精功能的高度概括。《医碥·杂症·气》曰：“肾以闭藏为职”。基础知识回顾【肾与形窍志液的关系】

在体合骨，生髓，其华在发01

在窍为耳及二阴02在志为恐03在液为唾04任务一劳淋（再发性尿路感染）刘某某，女，35岁，工人，已婚。2013年7月12日就诊。既往有尿路感染史。一年前因家事扰神出现尿频、尿急，无尿痛，曾到社区卫生服务中心就诊（检查情况不详），诊断为急性泌尿系统感染，给予抗感染治疗后缓解。近一周因过度劳累，又出现尿频、尿急、尿灼热感，伴腰酸乏力、口干舌燥，遂来我院就诊。检查尿常规：白细胞（+++），红细胞（++），诊断为劳淋、慢性泌尿系统感染急性发作。症见：神志清，面色红润，无面目浮肿，舌质红，少苔，脉滑数。案例导入请问：床位护士对该患者应从哪几方面进行评估？针对其尿频、尿急等可给予哪些护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务一劳淋（再发性尿路感染）1气阴两虚，膀胱湿热证治以益气养阴、清利湿热，方用清心莲子饮加减。2肾阴不足，膀胱湿热证治以滋补肾阴、清利湿热，方用知柏地黄丸加减。3阴阳两虚，湿热下注证治以滋阴助阳、清利湿热，方用肾气丸加减。【常见证候与治疗原则】任务一劳淋（再发性尿路感染）【常见症状】尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）小腹不适腰酸痛，动则乏力任务一劳淋（再发性尿路感染）【健康指导】01030402功能锻炼情志调理生活起居饮食指导任务二肾风（IgA肾病）林某某，男，25岁，学生，未婚。2013年9月12日就诊。既往无其他病史。年幼时经常扁桃体发炎，半年前又有类似发作，治疗过程中发现有血尿、蛋白尿，在外院做检查，肾穿刺检查显示：IgA肾病，系膜增生型；尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++）；查24小时尿蛋白定量3.6g。尿相差显微镜示：变型红细胞71%；血肝肾功能正常。曾服用激素药物，日前慕名来求治，诊断为肾风/IgA肾病。症见：激素面容，体倦乏力，口干目涩，咽略红，手足心热，无面目浮肿，双下肢轻度水肿，舌红苔薄，舌体胖、边有齿痕，脉细。案例导入请问：床位护士对该患者应从哪几方面进行评估？针对其蛋白尿、血尿、肢体水肿等可给予哪些护理干预措施？如何为该患者做好护理？任务二肾风（IgA肾病）1气阴两虚证主症治以益气养阴，方用参芪地黄汤加减。2脉络瘀阻证主症治以活血通络，方用下瘀血汤加减。3风湿内扰证主症治以祛风除湿，方用防己黄芪汤加减。4（合并）风热扰络证治以疏风散热、凉血止血，方用银翘散加减。5（合并）湿浊犯脾证治以芳香化浊、醒脾利湿，方用藿香正气散加减。6（合并）下焦湿热证治以化湿清热、止血宁络，方用小蓟饮子加减。【常见证候与治疗原则】任务二肾风（IgA肾病）【常见症状】泡沫尿（蛋白尿）血尿水肿头晕、血压增高尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）腰痛、腰酸任务二肾风（IgA肾病）【健康指导】01030402功能锻炼情志调理生活起居

饮食指导项目六

其他系病证任务一消渴病（2型糖尿病）任务二消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）全国高等医药院校护理系列教材基础知识回顾【三焦的生理功能】三焦为六腑之一，是上焦、中焦、下焦的合称。上焦，为膈以上，包括心、肺和头面部；中焦，为横膈以下到脐，包括脾与胃肝、胆；下焦，为脐以下至二阴，包括肾、大小肠、膀胱、女子胞等。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。主升降诸气、通行元气、疏通水道和运行水谷。《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”任务一消渴病（2型糖尿病）谭某某，女，45岁，职员，2014年4月18日入院。患者平素喜食甘甜。4月前无明显诱因下出现易饥多食、口干多饮、喜冷饮，每天饮水量达5L，伴五心烦热、少寐多梦、溲赤便秘，到社区地段医院就诊。查尿常规：尿糖（++），尿蛋白（++），经呋塞米、螺内酯口服利尿消肿后，双下肢水肿减轻。今来我院就诊，复查尿常规示：尿糖（++++），尿蛋