任继学辨治验案4则

任继学辨治验案4则

方以构造、活性以养源一名49岁男性患者的初始诊断日期为2004年6月28日。因双下肢反复浮肿35年而就诊。患者35年前无明显诱因出现双下肢浮肿,曾多次理化检查未见异常,自服“双氢克尿噻”可利尿消肿。现症:双下肢浮肿,按之凹陷如泥,晨起肿消,活动后至下午逐渐加重,夏季加重,冬季缓解,小便量少,舌淡红,苔薄白,脉沉濡。BP:95/60mmHg。诊断:西医诊断:特发性水肿。中医诊断:溢饮,脾气亏虚。治法:补气健脾,温阳利水。方药:党参15g,炙黄芪15g,柴胡5g,升麻5g,茯苓50g,白术20g,桂枝15g,白芥子3g,大腹皮15g,泽泻15g,白蔻皮15g。3剂,水煎服。按:该患者双下肢浮肿35年,而多次理化检查未见异常,治疗似乎无从下手。但中医治病的灵活性就在于“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。《金匮要略》指出:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮”,确定了该病病位在皮肤与四肢,同时亦指出:“病痰饮者,当以温药和之”,把温化法确立为治疗痰饮的重要法则。劳则气耗,该患者活动后消耗脾气,故而双下肢浮肿加重,脉沉濡亦是脾虚不能运化水湿之象。故立补气健脾、温阳利水为治疗大法。方中党参、炙黄芪、柴胡、升麻取义于“补中益气汤”,用以补气健脾;茯苓、白术、桂枝、泽泻化裁于五苓散,用以温阳化气利水;白芥子祛皮里膜外之痰,大腹皮行气利水,更用柴胡伍泽泻,升降相因而加强利水之功。该方补气健脾以治本,温阳利水以治标,标本兼治,因而可奏效。二诊:7月1日。药后双下肢浮肿减轻,舌淡红,苔薄白而干,脉缓滑。BP:100/70mmHg。方药:米炒党参15g,黄芪皮15g,柴胡5g,升麻5g,赤茯苓50g,白术20g,桂枝15g,泽泻15g,大腹皮15g,白蔻皮15g,清半夏15g,金星草15g。7剂,水煎服。按:药后有效,故原法不变,稍微调整用药。用米炒党参使补而不滞;黄芪皮、大腹皮、白蔻皮诸皮走表而利皮肤水湿;茯苓“白化痰涎,赤通水道”,故改用赤茯苓加强利水;清半夏化痰,金星草利湿,诸药合用搜剔皮肤水湿。三诊:7月8日。药后双下肢浮肿已消,乏力,舌淡红,苔薄白而干,脉沉虚无力,两尺尤甚。BP:110/80mmHg。方药:党参15g,苍术15g,米炒麦冬15g,黄芪皮15g,柴胡5g,茯苓20g,陈皮15g,佩兰15g,生姜皮15g,建曲15g,白蔻皮15g。4剂,水煎服。按:水湿已除,故以补气健脾扶正为主,兼化水湿,本正源清以善后。患者服上方4剂后,诸症消失,未再复发。辨治认识升阳举陷,助君药升提试验睑废近似于现代医学的眼肌型重症肌无力,临床表现以眼睑下垂、提睑无力为特点。眼睑为肉轮,因脾主肌肉,肌肉之精为约束,故眼睑归脾所属。脾虚气陷,清阳不升,提睑无力,故眼睑下垂。治疗当以补气升提为大法,脾气健运,清阳上升,则眼睑自可活动复常。任老常用补中益气汤化裁治疗该病。补中益气汤证治要点在于脾胃气虚,清阳下陷。方中参、芪、术、草补中益气;当归助参、芪补气养血;陈皮理气和胃,使补而不滞;少佐升麻、柴胡升阳举陷,协助君药升提下陷之中气,《本草纲目》指出:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也”。炙甘草调和诸药。全方配伍,补气升举,使元气内充,清阳得升,则诸症自愈。运用该方治疗睑废,贵在有方有守,持之以恒。例如:患者某,女,70岁,于2003年3月1日因左眼睑下垂1个月而就诊。患者1月前突然出现左眼睑下垂,左眼球运动不灵活,有复视现象,双目干涩,颈项酸软沉重,遂就诊于吉大一院,经系统检查诊断为“重症肌无力(单纯眼肌型)”,为进行系统中医药治疗而求治于任老。诊其舌淡红,舌体胖嫩,苔薄白而腻,脉沉弱无力。诊断:西医诊断:眼肌型重症肌无力。中医诊断:睑废,脾虚气陷。辨证为脾虚清阳下陷,治疗始终以益气升提为法,用补中益气汤化裁,日渐收效,共坚持治疗8月余,至11月21日复诊时,诸症均已消失,故改汤为散,用下方以巩固疗效。方药:生绵黄芪30g,炙绵黄芪40g,藏红花40g,升麻40g,柴胡40g,五爪龙50g,九龙虫20g,清半夏30g,橘络30g,桂枝炒白芍30g,西洋参40g,米炒麦冬50g,生白术40g,羌活20g。上药共为细面,每次5g,日3次,口服。该方服完后,患者体力充沛,无不适症状,故停药。但后因患者过于劳累而症状又起,给予前方治疗,又逐渐好转。此说明补中益气汤治疗该病确实有效,但绝不能恃于药力而忽视平日的调养。鼻伤风之下方患者某,女,20岁。初诊日期:2003年1月26日。因鼻痒、喷嚏2个月而就诊。患者2个月前无明显诱因出现鼻痒、喷嚏,未予治疗。现症:遇冷则鼻痒,喷嚏,鼻塞,流清涕,咽干痛,口鼻气热,项痛,手足心热,舌红,苔白欠润,脉沉弦而数。诊断:西医诊断:过敏性鼻炎。中医诊断:鼻伤风,营卫不和。治法:调和营卫,宣肺通窍。方药:(1)桂枝15g,白芍15g,炙甘草3g,辛夷15g,蝉蜕15g,银柴胡15g,杏仁15g,苍耳子7g,葛根10g,土牛膝15g,酒川芎5g,乌梅1个。14剂,水煎服。(2)熏药:鹅不食草5g,藁本10g,防风15g,菊花20g,射干10g,苍耳5g,白芷10g。14剂,水煎,蒸汽熏鼻。二诊:2月8日。药后鼻塞改善,偶流清涕,遇异味则打喷嚏,咽干,晨起偶有恶心,舌红,苔白欠润,脉沉缓有力。方药:(1)桂枝10g,白芍10g,炙甘草3g,辛夷15g,清半夏15g,金荞麦15g,藁本15g,白芷5g,苍耳子7g,生姜3片,大枣3枚。7剂,水煎服。(2)熏药:鹅不食草5g,蝉蜕15g,乌梅5g,川占5g,杏仁5g,赤芍10g。7剂,水煎,蒸汽熏鼻。三诊:本周感冒,自服感冒药后好转。现症:发热,T:37.8℃,周身酸痛,鼻流清涕,咽淡红,舌红尖赤,苔白而干,脉沉虚而数。方药:(1)白僵蚕15g,蝉蜕15g,桔梗10g,金荞麦20g,荆芥穗15g,金银花30g,连翘15g,牛蒡子15g,大青叶10g,川芎5g,白芷10g,苏叶20g。7剂,水煎服。(2)熏药:川芎5g,藁本10g,鹅不食草5g,白芷5g,苍耳5g,川羌活10g,防风15g,赤芍15g。水煎,蒸汽熏鼻。四诊:2月22日。近1周鼻流涕加重,鼻塞而干,咽痒,咽部红赤,耳痒,纳差,恶心,舌红,苔薄白,脉虚数。方药:(1)苍耳5g,白芷15g,酒川芎10g,辛夷15g,柴胡15g,金银花20g,连翘15g,紫荆皮15g,杏仁10g,藁本10g,天花粉15g,藿香15g。水煎服。(2)熏药:鹅不食草10g,赤芍15g,独活10g,路路通15g,漏芦15g,零陵香10g。水煎,蒸汽熏鼻。上方服4剂后,诸症消失,后未再犯。按:鼻伤风为临床常见之疾,但因症状轻微、忽隐忽现而不易引起人们的注意。殊不知“伤风不醒变成痨”,久患鼻伤风易招致感冒、头痛等多种疾病,因此,及时治疗该病,确有防微杜渐之功。本病病标在于鼻之颃颡,病本在于肺卫不足。肺气虚则营卫失和,皮毛不固,玄府失常,鼻内颃颡闭塞不通,此时若外触寒热之气、异常之味,则鼻之颃颡为邪气所阻,清窍欲通不畅而见鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症,治疗宜调和营卫、宣肺通窍。内服方中,首用桂枝汤调和营卫以固本,辛夷、苍耳、白芷、藁本散风寒、通鼻窍,且藁本为治疗头部疾病的引经药。蝉蜕、银柴胡、乌梅有疏风脱敏之功。川芎乃血中气药,芳香辛烈,酒制则引药上行头目。杏仁宣肺。其余用药则随证处之,兹不赘述。外用药中,以鹅不食草、藁本、苍耳、白芷散风寒、通鼻窍为主,其余各药共奏宣肺通窍、疏风脱敏之功。鹅不食草性味辛烈,治疗鼻病效果显著,但内服易引起剧烈腹痛,故多外用熏鼻即可,如确需内服,亦应该在严密配伍的情况下,谨慎使用。三诊时,患者感冒,故以表里双解治感冒为主,兼外治鼻伤风。该案以内服与外治并行,标本兼顾治疗鼻伤风,疗效巩固。大药化湿泻长疗方患者某,女,55岁。初诊日期:2004年8月3日。因呕吐、腹泻20天而就诊。患者20天前因食瓜果而产生呕吐、腹泻,经用多种消炎药未见好转。现症:恶心,呕吐,胃脘胀痛,腹泻,呈水样便,日10余次,小便短少,舌淡红,苔白腻,脉沉濡而滑。诊断:西医诊断:夏季腹泻。中医诊断:暑泄,湿邪困脾。治法:行气温中,化湿止泻。方药:(1)苍术10g,茯苓15g,藿香10g,陈皮15g,紫豆蔻15g,白芷10g,厚朴花15g,泽泻15g,清半夏10g,炮姜5g。水煎服。(2)雷击散0.2g,6h1次,口服。该患服药4剂而痊愈。按:因时治宜是中医治病的一个重要原则。该病发于暑湿季节,此时人体阳热之气浮盛于外,阴寒之气沉郁于内,呈外盛内衰之势,如被其外盛之象所迷惑,屡进寒凉消暑之品,则易寒湿困脾,伤及脾阳,使脾不健运,清浊相混,“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生月真胀”,故吐泻交作。方中苍