防己黄芪汤治疗慢性性肾炎45例

防己黄芪汤治疗慢性性肾炎45例

预防黄原汤是东汉张仲景介绍的“缺钱”的重要方剂。它是一种益气、益水的代表。它由四种药物组成：预防、黄毒、白术和炒甘草。药味精简,配伍严谨,益气固表与祛风行水并行,标本兼顾,体现了消补兼施之法。临床医家对气虚水湿停聚为基本病机的水肿,用防己黄芪汤为主方进行随证加减,扩大了防己黄芪汤对水肿的治疗范围。1补充治疗组:复合皮肤水肿沈秋生医案:周某,女,58岁,2000年8月20日就诊。双下肢水肿反复发作已近3年,且有季节性,每于夏季加重,就诊时复发双下肢水肿2周,以下午及临睡为甚,劳累之后也明显加重,曾经反复检查未见明确病因,为病所累,困苦不安。就诊时见肿至膝以上,舌淡红胖大,苔薄白,脉濡细。处方:防己、白术、泽泻、陈皮、桑白皮各10g,黄芪、茯苓皮、薏苡仁、冬瓜皮各30g,桂枝(后下)10g,生姜皮3g。每日1剂,水煎3服,1周为1个疗程。7剂。28日复诊:诉肿已大消,见其水肿已退至踝部,遂继进上方7剂。后复诊已痊愈。为巩固疗效,嘱其常服香砂六君丸调理。随访1年无复发。按特发性水肿(idiopathicedema)是指病因不明、以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征。常见于生育年龄的女性,好发于30～40岁,很少见于月经初潮前和绝经后的女性。临床表现主要以腹胀伴有非炎性眼睑、面部、双手及下肢水肿,特征为体位性液体潴留。从1955年Mach等首次报到周期性特发性水肿至今,对其病因、发病机制及治疗的研究无长足进展。特发性水肿属中医“水肿”、“肤胀”范畴,沈氏认为本病是正气不足或不固,导致肺、脾、肾对水液通调、运行、输布失常所致。故用防己黄芪汤加减,益气行水以收效。李武忠认为水得阳则化为气,气得阴则化为水,水不运则为肿,气行则水行,气滞则水聚,用加味黄芪汤治疗特发性水肿45例,治愈(2个疗程后主要症状消失,水肿不再复发)28例,显效(4疗程后病势减轻,主要症状体征消失,停药后又复发)12例,无效(6疗程后病情无变化,或反见加重)5例。2防己黄芪汤合六味地黄汤合土制水,健脾补肺益气固肾黄泰生医案:王某,女,46岁,1984年7月8日就诊。浮肿2年,反复发作。初起尿频尿急,尿检有红血球(++),白血球(+),常注射庆大霉素、口服八正散等通淋之品症情未见减轻。反而出现腰痛乏力、颜面浮肿,晨起较甚,尿检可见RBC(++)、WBC(++)蛋白(+++)、颗粒管型(0～2)。诊为慢性肾炎。又经多次注射青霉素及口服双氢克尿塞,浮肿渐消,症情暂时缓解。但反复感冒引起症状加重,并伴纳减、便溏、面色萎黄、神倦肢冷、小便短少,尿中仍出现RBC(+)、WBC(+)、蛋白(++)、颗粒管型(0～2)。细察本病初起治疗不当,滥用肾毒性西药,加之中药通利太过,克伤肾脏。隋·巢元方《诸病源候论》谓:“肾者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾与胃合相为表里,胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸溃腑脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”以防己黄芪汤合“五苓”培土制水,健脾补肺益气固肾。处方:黄芪50g,防己10g,白术8g,甘草4g,生姜皮8g,大腹皮12g,桑皮12g,苓皮12g,苡仁20,怀山药12g,白茅根15g,蛇舌草15g。5剂后,自觉症状减轻,效不更方。服用2个月后,水肿消除,纳食味馨,大便转实,精神好转,尿检RBC(0～1)WBC(0～3),蛋白(+),颗粒管型(-),后以防己黄芪汤合六味地黄汤加减服用半年后,诸症悉除。随访5年,未见肾炎复发。按黄氏认为因人体水液的运行,依靠肺气的通调,脾气的转输,肾气的开阖,从而使三焦能够发挥决渎的作用,使膀胱气化畅行,小便通利,反之肺脾肾脏功能障碍,三焦决渎无权,膀胱气化不利就可发生水肿。对急、慢性肾炎及肾病综合征等引起头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身水肿者,善用防己黄芪汤为主随证加减:水湿浸渍,壅阻不行者全身水肿按之凹陷,身体困倦,胸闷纳呆,苔白腻,脉沉缓,可合“五苓”、“五皮”等方通阳利水;湿热壅盛者,见遍身浮肿、胸腹痞闷、烦热口渴、小便短赤或大便干结、苔黄腻、脉沉数者,合疏凿饮子清利湿热脾肾阳虚,腰以下肿甚,纳减便溏,神倦肢冷,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或白,舌淡胖、苔薄白,脉沉细者,合“实脾”、“真武”之类温脾肾之阳,化气行水。李建荣对小儿急性肾炎水肿的治疗,以肾为本,以肺为标,以脾为中流砥柱。用防己黄芪汤随症加减:湿盛下肢水肿、尿少者加赤小豆12g,泽泻6g,车前子8g,猪苓6g,减去生姜,大枣;有血尿者加益母草8g,阿胶6g,血余炭3g;脾气虚者加党参8g,茯苓6g,陈皮3g;肾阳虚者加附子3g,补骨脂5g;虚寒过甚者加葫芦巴3g,巴戟天5g,肉桂3g;复感寒邪、寒水相搏、恶寒无汗者加麻黄5g,细辛2g。3病机三:胃电生理王旺胜医案:何某,男,61岁,2005年5月10日就诊。患者系低分化胃癌,伴有腹腔转移,近1周来出现腹胀、腹痛、尿少。现症状加重,在本院B超检查提示:右侧卧位腹腔液性暗区8cm;B超诊断:大量腹水。刻诊:腹胀、腹痛、尿少,伴全身乏力、纳差、呃逆,舌质黯红、苔白,脉细弱。查体:腹部膨隆,腹水征:(+++)。西医诊断:(1)低分化胃癌伴腹腔转移;(2)腹腔积液。中医辨证属脾肾亏虚,水湿内停。治以益气健脾,化气行水。治疗同上方,另加地鳖虫6g,益母草30g。服药4天后自诉腹胀、腹痛减轻,小便量增多,坚持治疗2周,临床症状消失,复查B超显示腹水消失。按癌性腹水是指恶性肿瘤患者发生腹腔的积液,是恶性肿瘤进入晚期的表现之一。属中医“臌胀”的范畴,是由于久病正虚,气血水运行受阻,水湿聚积于腹部而成。王旺胜以用防己黄芪汤益气利水为主,或加利水渗湿药,或加活血化瘀药,取得理想的疗效。4神经并病,心电轴不化水,神虚反应,各病有路德华医案:孔某,女,65岁,1983年4月28日初诊。浮肿屡发10余载,劳则加重,下肢按之凹陷,足肿不能着鞋,面部虚浮,心慌头晕,气短乏力,小便短少,纳减寐差,苔白舌淡,脉细缓迟。心电图提示:(1)窦性心动过缓,(2)心电轴+70°。尿常规(-)。证属老年心脾两虚,气不化水,停留肌肤,兼心血癖阻。治以健脾益气,温阳行水,佐活血强心。处方:黄芪、党参各30g,白术、云苓、泽泻、腹皮、丹参、当归各15g,防己、附片各10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚。服药8剂,浮肿消退,午后下肢微感郁胀,继用前方调理巩固。5下肢岩石、时间路德华医案:刘某某,男,54岁,1983年6月14日初诊。浮肿继续发作20余年,既往有慢性腹泻宿疾。诊见四肢肿胀,按之凹陷,面部虚浮,气短乏力,纳呆食少,大便溏薄,舌淡脉沉。病机:脾气虚弱,运化无力,传输无权,水湿停留。处方:黄芪、党参、白术、山药各30g,防己、云苓、泽泻、冬瓜皮各12g,附片、干姜、炙甘草各10g,大枣5枚。2剂后尿多肿消,复诊上方去泽泻、冬瓜皮,加补骨脂、肉豆蔻、广木香调理脾运善后,随访2年浮肿未发。6张仲景防己黄芪汤加味治疗水肿路德华医案:刘某某,女,44岁,1983年9月24日初诊。浮肿每发于月经前后6年,周身郁胀虚浮,经行后期,量少不畅,伴乏力气短,左肩臂酸痛(有肩周炎病史),舌淡红脉沉涩。先按行气活血,调经利水法给药剂,病不见转机,二诊改投防己黄芪汤加味益气利水,调经活血,药用:黄芪、连皮苓、桑枝各30g,防己、白术、腹皮、红花、当归各15g,附片、香附、牛膝各10g,炙甘草6g。服方5剂,肿消经行,遂易方调理冲任善后。按路德华运用张仲景防己黄芪汤加味治疗各类水肿属气虚者,有独到心得,除选防己黄芪汤为主要药物外,多随证选加党参、云苓、泽泻、猪苓、大腹皮、附子、丹参或当归等药。加党参、云苓、泽泻旨在助防己黄芪加强利水消肿之力;加附子旨在温肾助阳,蒸化水液,加大腹皮旨在行气利水,是基于气行水行之说,其本身又具利水消肿之功;加丹参或当归旨在调和血分,现代医学认为活血药有扩张血营,增加血液循环的作用,从而有利水分的排出。7四君子汤郭建中等医案:患者,男,65岁。右膝关节肿胀疼痛,功能障碍6年,曾到处求医,经过众医生的抽液、关节内注射、针炙、推拿按摩、中西药等治疗,有短暂的好转,但时作时止,苦不堪言,慕名来求治。一诊:患者右膝关节肿胀疼痛,屈伸不利,行动不便,纳呆便溏。查体:膝关节周围肿胀,广泛性压痛,浮髌试验(+),苔白润,质淡红,脉浮滑而软。化验室相关检查均正常,X线摄片示:胫股关节间隙变窄,且左右宽窄不一,但髌股关节间隙增宽,髁间棘变尖,股骨内外侧髁骨质增生。症属脾胃虚弱,感受寒湿,治宜散寒祛湿、健脾利水,防己黄芪汤主之:黄芪60g,白术30g,防己15g,大枣6枚,生姜3片,麻黄10g,萆薢15g,泽泻10g,桑寄生10g,续断10g,甘草3g,每日1剂,1日煎服2次,后药渣再煎汤薰洗患膝。二诊:疼痛肿胀及其他症状去之五、六,效不更方,守前方再进10剂。三诊:症状俱除,关节活动自如,予四君子汤以善其后。随访1年未见复发。按膝关节水肿或关节积液,属局部水肿。归属中医着痹范畴。两例均为正气虚弱,水湿停聚关节,用防己黄芪汤加减益气利水而治愈。李彦认为防己黄芪汤的配伍特点是益气与利水并行,标本兼顾,重在固本。方中防己既