齐刺法治疗枕神经痛60例

齐刺法治疗枕神经痛60例

枕神经痛是针灸临床上常见的疾病之一，包括枕神经痛和枕小神经痛。发作时痛势剧烈,令人难忍。近年来,笔者运用阿是穴齐刺的方法治疗本病30例,并与常规针刺法进行比较,现报道如下。1临床数据1.1般资料和t检验法所有患者均来自本院门诊,共60例;以1∶1的比例,根据随机数字表分为治疗组和对照组,两组一般资料见表1,各项资料采用t检验法,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。表1两组一般资料比较(x¯±s)(x¯±s)1.2疼痛与反血药检查参照《实用中西医结合神经学》、《现代内科学》而拟定,所有患者均有头后枕部疼痛,并向头顶部放射,甚至可波及前额及眼眶区,疼痛为针刺样、烧灼样疼痛,可持续数天至数周,部分患者颈部活动时可诱发或加重症状,多数患者有受寒凉或枕部劳累病史。检查头后枕部无红肿,后枕部有压痛点,枕大神经多在枕外隆凸下方凹陷与颞骨乳突间,枕小神经多在颞骨乳突下方,痛点处肌肉紧张。枕部皮肤常有感觉减退或痛觉过敏,无其他神经系统阳性体征。2治疗方法2.1治疗组2.1.1取穴主穴取阿是穴,即后枕部枕大神经或枕小神经的压痛点。疼痛牵及头顶、前额者加百会,痛牵耳后者加率谷,牵及眼区加攒竹。2.1.2百会、率谷针刺组所有穴位均以碘伏消毒,阿是穴运用齐刺法,先用0.32mm×40mm毫针,快速垂直刺入阿是穴皮肤,透皮后,再缓慢用力将针下插,可小幅度捻转,深度以患者觉得针尖已到达穴下疼痛部位即可,医者此时手下感到针尖下稍有阻力,针尖到达痛处后施以小幅提插手法,幅度以痛处上下0.2寸左右,频率以每分钟200次左右,时间以患者觉得酸胀难受时停止。在阿是穴左右各3~5mm之间各取1点,针具同上,这两点的针刺方向均倾斜向阿是穴,即左侧的穴针刺时向右斜刺,快速进针透皮后,逐渐用力将针进至阿是穴下的疼痛较敏感处,行针手法同上。另一穴的方向相反,针刺操作要求同上。配穴的针刺均为平刺,用0.30mm×25mm毫针,以提捏进针法快速进针透皮,百会、率谷针刺的方向向后枕部刺入帽状腱膜下,攒竹由眉向额平刺,均刺入20mm左右,行小幅度高频率捻转,以有明显酸胀感为度。留针40min,每天1次,5天为1疗程,疗程间隔2天,3个疗程后统计疗效。2.2对照组2.2.1取穴同治疗组。2.2.2注意事项阿是穴只针刺一针,其进针和行针手法及配穴的进针和行针手法均同治疗组。3治疗效果3.1疼痛局部疼痛痊愈症状及体征完全消失,即枕后疼痛及牵涉痛消失,枕下无压痛,半年内未复发。显效症状完全消失,或基本消失,局部重压后仍有轻度疼痛。好转疼痛及其他症状明显减轻。无效疼痛及其他症状未见明显缓解。3.2治疗结果见表2两组治疗结果经卡方检验,χ2=10.00,P<0.05,表明阿是穴齐刺治疗枕神经痛愈显率优于常规针刺治疗。3.3右入诊断案例患者,男,44岁,2006年10月8日就诊。头右枕部疼痛反复发作8月余,受寒及劳累易复发,服止痛药而好转。近几天因工作繁忙而伏案工作时间过久,右枕部疼痛复发,服止痛药未缓解而来我科诊疗,现右枕部疼痛并向头顶部放射,呈阵发性刺痛,严重影响生活工作,查右枕部无红肿,右枕骨下有压痛,右侧头皮过敏,舌淡苔薄白,脉弦。诊断为枕神经痛。取阿是穴、百会,阿是穴采用齐刺法。治疗1次好转,3次显效,5次而愈。随访半年未见复发。4阿是穴用齐刺法枕神经痛属中医学“头痛”、“头风”范畴,其发生不外内外两方面,在外为风寒湿邪侵袭,在内为劳累日久,其病变部位为头后枕部经筋,病机为邪阻经络,气血津液运行不畅,血滞为瘀,津液滞而化痰,痰瘀互阻,经络不通,故头后枕部疼痛,并有压痛。治疗时遵循《灵枢·经筋》“以痛为输”的取穴原则,取阿是穴为主,可根据疼痛牵涉到的部位,取相应的配穴,而具体操作时注意针刺进针一定要到达阿是穴皮下的疼痛敏感处,即受损的经筋处,这是取得疗效的关键。阿是穴所用齐刺法源自《灵枢·官针》:“齐刺者,直入一、傍入二,以治寒气小浮者,或曰三刺,三刺者治痹气小深者也”。该法属多针刺治疗局部疼痛的一种方法,三针齐刺可加强针感,首先针刺时能更快地得气,其次针感的反应比常规针刺更强烈和持久。从而达到“气至而有效”、“气速至而速效”,增强了通络止痛的作用,取得比单针刺法更为显著的效果。现代医学认为,枕神经痛是因枕神经受刺激产生的,枕神经包括枕大神经和枕小神经,枕大神经发自第2颈神经的后支,通过颈1~2椎之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管,向上并穿过半棘肌和斜方肌及其腱膜到达皮下,最后分布于枕后和颈部皮肤,枕小神经由第2、3颈神经发出,由胸锁乳突肌后缘穿出至皮下,继而上行分布于枕外侧,乳突及耳壳后侧面的上部分皮肤。长期感受风寒湿气和长期伏案工作,均可导致枕部软组织产生慢性损伤,其产生的无菌性炎症刺激其附近通过的枕神经时,就会出现相应症状,枕大神经多在其出口处,即枕外隆凸下凹陷与乳突之间有压痛,枕小神经多在位于胸锁乳突肌附着点的后缘有压痛,并出现所分布区域的放射痛。针刺治疗取阿是穴,针要求直接准确刺入受损组织的最痛点,大大增强针刺的治疗效果,改善局部的微循环、