中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾

bacillarydysentery,toxictype

重庆医科大学儿童医院感染消化科病原学志贺氏菌属（Shiglla）G-短杆菌无荚膜和鞭毛能在SS和康凯培养基上生长对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿

志贺氏菌属的抗原分类菌种群型亚型

痢疾志贺菌

A1—12

8a,8b,8c

福氏志贺菌

B1—6X,Y变种

1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b

鲍氏志贺菌

C1—18

宋内氏志贺菌

D1流行病学传染源病人带菌者传播途径粪—口（食物、水源、生活、苍蝇）易感人群2—7岁儿童流行特征发病机理个体的特异体质细菌毒力细菌侵袭力痢疾杆菌

口

胃

菌毛

肠（乙状结肠及直肠）

侵袭力

肠粘膜上皮细胞

固有层

(繁殖)

释放毒素

内毒素

外毒素

神经毒性

肠毒性毒血症

肠粘膜充血、水肿、渗出

细胞毒性

激活多种生物活性物质

浅表溃疡

全身微循环障碍

休克、脑水肿及DIC

多系统损害腹痛、脓血便、

里急后重

惊厥微循环示意图病理改变肠道：粘膜充血水肿中性粒细胞浸润淋巴组织中网状细胞增生活跃全身：微血管内皮细胞肿胀血浆渗出组织水肿、点状出血微血管内微血栓形成多脏器多功能衰竭

临床表现潜伏期1~2天，短者数小时一、起病方式二、临床类型休克型脑型混合型休克诊断标准项目

轻度（早期）

重度（晚期）

面色

*苍白

青灰

手足

*凉

湿冷紫绀

皮肤

*轻微发花

大理石花纹

血压

*正常或升高

下降

心率

*

呼吸

*

尿量

婴儿10—15mL／Ｈ

＜５mＬ／Ｈ

儿童10—20mL／Ｈ＜１０mＬ／Ｈ眼底Ａ／Ｖ１：２１：３毛细血管充盈

１—３秒

＞３秒

急性脑水肿诊断标准项目

轻度

重度

神经系统症状

＊头痛、呕吐、嗜睡

昏迷、反复惊厥

面色

苍白

明显苍白

血压

＊

前囟张力

呼吸

＊

节律不齐

肌张力

＊

瞳孔

＊无异常或忽大忽小

散大、固定、不等大光反射消失

实验室诊断大便常规血常规大便培养免疫学检查

诊断流行病学资料临床表现实验室资料

鉴别诊断高热惊厥流行性乙型脑炎一对症治疗降温物理（冰袋、酒精擦浴）

药物（安乃静、阿司匹林）冷盐水灌肠100ml/岁<500ml

止痉治疗二病原治疗

1.氨基糖甙类丁胺卡那霉素庆大霉素妥布霉素2.喹诺酮类吡哌酸氟哌酸环丙沙星3.第三代头孢头孢曲松钠头孢噻肟钠头孢哌酮疗程5-7天

三

抗休克治疗

1扩容

首批快速补液等张含钠液或1/2张含钠液或低分子右旋醣酐10—20ml/kg总量<300ml

iv缓推,30—60分钟输入继续补液2/3张含钠液1/2张含钠液30—60ml/kgiv滴6—8h内滴入维持补液1/4—1/5张含钠液，60—80ml/kgiv滴24h内滴入2纠正酸中毒3扩管

（1）抗胆碱能药山莨菪碱东莨菪碱阿托品(654-2)0.5—20.02—0.040.03—0.05mg/kg/次

ivq15'q30'

q1hq2h3～5次后

（2）α受体阻滞剂酚妥拉明0.1~0.2mg/kg/次速度10~20ug/kg/次iv滴

（3）β受体兴奋剂多巴胺：小剂量<10ug/kg/分中剂量10—20ug/kg/分大剂量>20ug/kg/分4激素

地塞米松0.25~0.5mg/kg/次5强心剂

毒K0.007~0.01mg/kg/次

四抗脑水肿治疗

脱水剂:20%甘露醇1~2g/kg/次q4~6H

激素:地塞米松:0.25~0.5mg/kg/次五DIC的治疗肝素1mg/kg/次

病例男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃P162次/分R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）