经尿道等离子双极电切术联合吡柔比星膀胱保留灌注腺性膀胱炎的全程护理

经尿道等离子双极电切术联合吡柔比星膀胱保留灌注腺性膀胱炎的全程护理

膀胱性膀胱炎是一种同时生长和繁殖的疾病。随着腔内技术的普及和病理医生对该病的了解，诊断病例逐年增加，尤其是女性患者。目前,腺性膀胱炎已成为泌尿外科的常见病,且治疗方法日益完善。自2007年5月至2009年5月,我院对经膀胱镜活检确诊的56例腺性膀胱炎患者,采用经尿道等离子双极气化电切术联合吡柔比星膀胱保留灌注治疗,并配合手术前后全程护理,疗效满意,现将护理体会报道如下。1数据和方法1.1废水中成像情况本组患者56例,其中男9例,女47例;年龄28~71岁,平均51岁;病程6个月至3年;主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛,伴肉眼血尿及镜下血尿12例,排尿困难14例;膀胱镜检查显示,病变位于三角区45例,三角区并颈部16例,三角区累及输尿管口4例,两侧壁7例,散在3例;病理检查均证实为腺性膀胱炎。1.2灌注时间及次数在蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子双极电切术,1周后以吡柔比星20mg溶解于5%葡萄糖注射液40mL中进行膀胱灌注,保留30min后排出,每周1次,8次后改为每月1次,共6次。在治疗全过程中给予相应的临床和心理护理,以减轻患者恐惧及焦虑感,使其积极配合全疗程治疗。2结果56例患者术后恢复顺利,疗效满意。随访时间3~18个月,平均10个月。随访期间患者症状完全消失,尿常规检查正常。3护理要点和经验3.1术后因素的护理术前护理包括心理护理和术前准备。据调查,90%以上的患者进入手术室后会出现血管紧张素水平增高,这与患者精神紧张、惧怕手术致体内儿茶酚胺水平升高有关。因此,术前耐心向患者介绍疾病相关知识、手术方式和治疗方法,以减轻心理压力,使其了解该病的治疗途径及必要性;简单说明手术过程及注意事项,有利于减轻患者的恐惧和紧张心理,积极配合治疗。除常规术前准备外,术前1d作好常规皮肤准备,当晚予清洁肠道,术前8h禁食,4h禁水。告知患者术后需要留置尿管3~7d,必要时还要行膀胱冲洗,使其对各项治疗措施做到心中有数。术中护理包括核对患者姓名、年龄、床号及所患疾病,配合麻醉医师摆好体位,建立静脉通道,再次向患者简要陈述手术过程,鼓励患者应有战胜疾病的信心,减轻其恐惧及焦虑心理。术后护理除泌尿外科疾病术后一般常规护理外,主要需做好导尿管及尿液观察、膀胱冲洗护理和膀胱灌注护理工作。术后患者一般均需留置导尿管,尿液可出现肉眼血尿,程度较轻。应告知患者这是由于电灼和电切术后局部渗血所致,不必惊慌,24h后血尿可减轻或消失。由于术后6h即可饮水进流质饮食,应嘱患者多饮水,每天可饮2000~2500mL,起到自然冲洗尿道、防止血块阻塞的作用。术后患者需常规持续膀胱冲洗1~3d,故术前应仔细交待患者作好充分的思想准备。冲洗的速度应根据冲洗液的颜色调节,出血多时冲洗速度可加快,以防血块阻塞尿管,一般情况下以输液速度冲洗即可。术后1周血尿消失后开始膀胱灌注。灌注前2h嘱患者不再饮水,排空膀胱;尽量选用较细内径的导尿管,在严格无菌操作下插入导尿管,药物灌注完毕后注入10~20mL空气,以确保药物全部进入膀胱。药物灌注完后嘱患者依次取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位,保留半小时,以利药物与膀胱黏膜充分完全接触。灌注化疗药物后易引起膀胱黏膜的化学性炎症,患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状,严重的可出现血尿。故在治疗前应预先告知患者,避免引起恐惧,并嘱其膀胱灌注后多饮水,以减轻刺激症状。有的患者灌注后可出现下腹隐痛、尿道不适,这与反复插尿管及药物局部刺激作用有关,应予以解释安抚。3.2其他治疗措施心理护理不能忽视。腺性膀胱炎患者大多病程长、病情反复,严重影响其日常生活。有的患者在多家医院检查治疗,由于病情反复而对治疗失去信心,会产生悲观绝望的心态。患者对膀胱镜检查也存有忧虑,因此应详细讲解检查的必要性。还应提前告知患者治疗过程中的一些不适感觉,讲解分析疾病好转缓慢的原因,使其对康复过程有明确认识,防止其在术后一些症状未消失时对治疗产生怀疑,影响治疗进程。还可介绍已治愈病例的情况,使患者对疾病治疗过程有充分认识,积极配合治疗。坚持按疗程行膀胱灌注。腺性膀胱炎易复发,可能是一种潜在的癌前病变,目前临床上预防复发的有效方法是膀胱灌注化疗。有的患者一听说需要化疗就认为是得了癌症,存在畏惧心理,故应尽量不提“化疗”二字,可用“膀胱灌注药物治疗”代替。应尽量消除患者的思想顾虑,讲明该病可能是癌前病变,按疗程膀胱灌注药物可以预防疾病复发、阻断病变发展。化疗期间应嘱患者注意增强营养,多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物,以保持体力,保证化疗能按期进行。做好出院后健康指导。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关。预防尿路感染,防止尿路结石,减少毒素刺激,在一定程度上可以防止或