内科习题有答案版研究

内科学习题第二章呼吸系统疾病一、名词解释：1.慢性支气管炎：是指气管.支气管黏膜及其周边组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作的慢性过程为特性。2.肺气肿：慢性阻塞性肺气肿又简称肺气肿是指因慢性气道阻塞，终末细支气管远端(呼吸细支气管.肺泡管.肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过分膨胀.充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。3.慢性肺源性心脏病：是由肺组织.肺动脉血管或胸廓的慢性病变引发肺组织构造和功效异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张.肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。4.支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反映性炎症性疾病。它是由肥大细胞.嗜酸细胞.淋巴细胞等多个炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引发气道高反映性(AHR)和广泛的.可逆性气流阻塞。5.呼吸衰竭：是多个因素引发的肺通气和(或)换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，造成缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱的临床综合征。6.I型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaC02减少或正常)。见于换气功效障碍(通气／血流比例失调.弥散功效损害和肺动一静脉样分流)的病例，如ARDS等。7.Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴C02潴留(Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg)，系肺泡通气局限性所致。单纯通气局限性，缺O2和C02潴留的程度是平行的，若伴换气功效损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。8.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，涉及含有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。9.医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在.也不处在潜伏期，而于入院48～72h后在医院内发生的肺炎。二、单选题：1.有关慢性支气管炎的临床体现，不对的的是DA.咳嗽、咳痰伴有喘息B.咳嗽呈长久、重复、逐步加重C.疾病早期可无异常体征D.疾病晚期可有肺实变体征E.肺部可出现干湿哆音2.有关慢性支气管炎诊疗原则，咳嗽、咳痰重复发作时间应为CA.每年发作持续1个月，且持续2年以上B.每年发作持续2个月，且持续2年以上C.每年发作持续3个月，且持续2年或以上D.每年发作持续3个月，且持续3年以上E.每年发作持续1个月，且持续以上3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列不恰当的是DA.控制感染B.祛痰.止咳C.解痉.平喘D.菌苗注射E.雾化吸入4.慢性支气管炎的缓和期，时间应是DA.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以内5.慢性支气管炎急性发作期治疗最重要的方法是BA.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液6.男性，68岁。重复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤削弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音削弱。本病例最可能的诊疗是CA.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病7.早期慢性支气管炎肺部X线体现是EA.两肺纹理增粗.紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张.肋间增宽D.膈肌下降E.无特殊征象8.女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热.呼吸困难。查血WBC7.0×109/L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多.紊乱。查肺功效：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊疗是EA.慢性阻塞性肺病（COPD）B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎9.阻塞性肺气肿最常见的病因是CA.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.急性支气管炎E.肺结核10.有关慢性阻塞性肺气肿的诊疗，下列各项中最有价值的是EA.Pa02下降B.PaC02升高C.用力肺活量减低D.潮气量低于正常E.残气量与肺总量比不不大于40％11.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不对的的是DA.肺肝浊音界下移B.心音遥远C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.桶状胸12.女性，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清晰，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：Pa0255mmHg，PaC0245mmHg，经治疗后病情缓和。此病人出院后，不适宜采用的治疗是DA.吸入支气管扩张剂B.作腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长久口服中档量激素E.间断应用止咳.化痰药品13.男性，55岁。重复咳嗽、咳痰，近两年出现气促，逐步加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊疗是CA.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.支气管哮喘14.慢性阻塞性肺气肿发病的重要因素是AA.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功效亢进E.超敏反映15.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊疗根据BA.在慢性支气管炎基础上出现逐步加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功效障碍E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平16.慢性阻塞性肺气肿最重要的症状是CA.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐步加重的呼吸困难D.发作性喘息E.常继发肺部感染17.女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血：WBC7.0×109/L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常。胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功效：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊疗是EA.慢性阻塞性肺病（COPD）B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎18.慢性肺心病急性加重期治疗方法中最重要是AA.抗菌药品B.解痉.平喘药C.化痰药D.利尿剂E.呼吸中枢兴奋剂19.引发慢性肺心病失代偿最常见的诱因是EA.过分劳累B.营养不良C.空气污染D.哮喘发作E.急性呼吸道感染20.提示早期慢性肺源性心脏病的临床体现是EA.胸闷.呼吸困难B.心悸.心音遥远C.发绀.乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动21.诊疗慢性肺源性心脏病的重要根据是BA.慢性支气管-肺疾病病史B.肺动脉高压.右心室肥大C.发绀.呼吸困难D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调22.慢性肺源性心脏病最常见的病因是DA.肺结核B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.原发性肺动脉高压症23.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是CA.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒24.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是CA.控制感染B.畅通呼吸道C.早期强心利尿D.持续低流量吸氧E.纠正酸碱失衡25.女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采用的方法是AA.应用血管扩张剂B.人工呼吸机C.加大强心、利尿药剂量D.高压氧治疗E.予以激素26.作为诊疗慢性肺心病的重要根据，下列各项中不对的的是CA.肺性P波B.V1呈R／S＞1C.右束支传导阻滞D.右下肺动干扩张，横径≥15mmE.肺动脉段突出27.支气管哮喘发作时，最有诊疗意义的体征是CA.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音D.触诊胸部语颤削弱E.叩诊胸部过清音28.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑CA.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸D.左心衰竭E.支气管哮喘急性发作29.慢性肺心病急性加重期治疗方法中最重要是AA.抗菌药品B.解痉.平喘药C.化痰药D.利尿剂E.呼吸中枢兴奋剂30.用于防止过敏性支气管哮喘发作的首选药品是EA.麻黄素B.哮喘灵C.异丙肾上腺素D.氨茶碱E.色甘酸二钠31.支气管哮喘临床重要体现为BA.重复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.重复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难C.重复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难D.忽然发作的夜间阵发性呼吸困难E.逐步加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难32.重症支气管哮喘的患者，动脉血气分析，最可能的成果是DA.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱33.支气管哮喘发作的重要病理基础是EA.细菌感染B.支气管痉挛C.副交感神经兴奋D.支气管分泌物增多E.气道的非特异性炎症34.男，16岁，今天突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸，额部出汗，双肺有哮鸣音。心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊疗对的：BA.上呼吸道感染B.支气管哮喘C.慢性支气管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支气管炎35.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：BA.山莨菪碱（654-2）静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱36.防止及治疗支气管哮喘的最有效药品AA.糖皮质激素B.茶碱类C.抗胆碱药D.β2受体激动剂E.色甘酸钠37.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐步感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音削弱，此患者首先考虑并发下列何种状况CA.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张E.急性心力衰竭38.支气管哮喘的特性不涉及CA.慢性.阵发性或季节性发作B.心脏无特殊体征C.咯粉红色泡沫样痰D.肺部以哮鸣音为主E.呼气性呼吸困难39.严重哮喘经规范治疗后仍不能控制的因素，下列不对的的是DA.呼吸道感染未控制B.过敏原未消除C.严重脱水形成痰栓，阻塞小支气管D.激素使用过早E.并发心肺功效障碍40.治疗中.重度支气管哮喘发作的首选药品是AA.糖皮质激素B.抗过敏类C.茶碱类D.β受体激动剂E.钙拮抗剂41.临床最常见的肺气肿应是AA.阻塞性肺气肿B.老年性肺气肿C.代偿性肺气肿D.间质性肺气肿E.局灶性肺气肿42.女性，62岁，哮喘重复发作30年，本次因受凉再发，服氨茶碱及非那根无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药品是BA.氨茶碱静脉注射B.地塞米松静脉滴注C.肾上腺素D.舒喘灵E.心痛定43.男性，60岁，慢性肺阻病，近一周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：PH7.40,Pa025.3kPa(40mmHg),PaC029.3kPa(70mmHg),进行氧疗应采用BA.间断低流量吸氧B.持续低流量吸氧C.间断高浓度高流量吸氧D.立刻纯氧吸入E.持续高浓度高流量吸44.结核性支气管扩张的好发部位是EA.右下叶支气管B.右中叶支气管C.左舌叶支气管D.左下叶支气管E.上叶支气管45.女性,68岁,有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重。查体：神志清晰，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：Pa0255mmHg，PaC0245mmHg，经治疗后病情缓和。此病人出院后，不适宜采用的治疗是DA.吸入支气管扩张剂B.作腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长久口服中档量激素E.间断应用止咳.化痰药品46.女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采用的方法是AA.应用血管扩张剂B.人工呼吸机C.加大强心利尿药剂量D.高压氧治疗E.予以激素47.当发生呼吸衰竭时，下列描述对的的是AA.Pa02＜8kPa(60mmHg)B.Pa02＞8kPa(60mmHg)C.PaC02＜6.67kPa(50mmHg)D.PaC02＞6.67kPa(50mmHg),Pa02＞8kPa(60mmHg)E.Pa02＞8kPa(60mmHg),PaC02＞6.67kPa(50mmHg)48.呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因是AA.急性呼吸道感染B.结核性胸膜炎C.心包积液D.精神紧张E.过分劳累49.呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是CA.紫绀B.消化道出血C.呼吸困难D.血尿E.心悸50.有关呼吸衰竭的治疗原则,下列不对的的是CA.纠正缺氧B.改善通气C.强心利尿D.纠正水.电解质和酸碱失衡E.病因治疗51.呼吸衰竭时,下列氧气吸入办法对的的是AA.Ⅱ型呼吸衰竭宜鼻导管持续低浓度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭宜面罩法持续高浓度吸氧C.Ⅱ型呼吸衰竭宜面罩法间歇高浓度吸氧D.Ⅰ型呼吸衰竭宜鼻导管间断低浓度吸氧E.Ⅰ型呼吸衰竭不可用面罩法高浓度吸氧52.有关呼吸衰竭时呼吸兴奋剂的应用,下列不对的的是DA.特别合用于通气严重局限性伴意识障碍者B.惯用药品为尼可刹米等C.应用时一定要确保呼吸道畅通D.对呼吸道分泌物壅塞者要加大剂量E.使用12小时无明显效果者，应考虑气管插管或气管切开53.有关呼吸衰竭的治疗，哪项是不对的的CA.纠正缺氧B.改善通气C.强心利尿D.纠正水电解质和酸碱失衡E.病因治疗54.诊疗呼吸衰竭最重要的血气分析指标是BA.pH值低于7.35B.动脉血氧分压低于60mmHgC.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgD.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L55.治疗呼吸衰竭时，为建立畅通的气道应采用下列方法，除了AA.予以可待因止咳B.予以祛痰药增进排痰C.予以支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.必要时作气管切开吸痰56.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是CA.精神紧张B.过分劳累C.急性呼吸道感染D.心包积液E.结核性胸膜炎57.男性,70岁,原有肺心病,感冒后病情加重,咳脓痰,发热、烦躁，继之出现神志含糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa（110/70mmHg），无病理反射，可能的诊疗是DA.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病E.弥散性血管内凝血58.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是AA.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒59.临床上最常见的肺炎应是AA.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.化学性肺炎D.过敏性肺炎E.风湿性肺炎60.院外获得性细菌性肺炎，最常见的致病菌是CA.金黄色葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷白杆菌E.嗜肺军团菌61.有关肺炎按病因学分类的类型中不涉及EA.感染性肺炎B.理化性肺炎C.免疫性肺炎D.变态反映性肺炎E.药品性肺炎62.有关肺炎球菌肺炎典型病理变化分期，下列描述不恰当的是BA.充血期B.水肿期C.红色肝变期D.灰色肝变期E.消散期63.有关肺炎球菌肺炎典型临床体现，不对的的描述是EA.寒战高热B.患侧胸痛C.咳嗽.咳铁锈色痰D.起病急骤，呈急性病容E.起病早期有明显肺部体征64.典型肺炎球菌肺炎的体征描述，错误的是BA.患侧呼吸运动削弱B.患侧语颤削弱C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管呼吸音，湿性啰音E.累及胸膜时，可有胸膜摩擦音65.金黄色葡萄球菌肺炎的治疗应首选BA.青霉素B.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素C.广谱半合成青霉素D.氨脲类青霉素E.大环内酯类抗生素75.有关肺炎杆菌肺炎，不对的的是AA.年老体弱.原有慢性肺部疾患的病人少见B.起病急骤.寒战.高热C.咳嗽多痰，可咳特性性的棕红色胶冻样痰D.肺部可见实变体征E.治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素66.肺炎球菌肺炎的治疗，下列不对的的是EA.卧床休息.适宜支持疗法B.首选青霉素C.青霉素过敏者选用红霉素D.抗菌药品疗程普通为5～7天E.X线胸片示阴影消散后停用抗生素67.女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊疗为：CA.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核68.男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊疗为DA.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.支气管肺炎69.肺结核传染的重要途径和方式是EA.与排菌的肺结核病人共同进餐B.泌尿生殖道外伤C.皮肤外伤D.饮用含结核菌的牛奶E.吸入病人咳嗽.喷嚏时排出的带菌飞沫70.国内将肺结核分为五个类型，下列描述不恰当的是EA.原发型肺结核(Ⅰ型)B.急性血行播散型肺结核(Ⅱ型)C.浸润型肺结核(Ⅲ型)D.慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)E.结核性胸膜炎(Ⅴ型)71.早期发现肺结核的重要办法是EA.血常规检查B.血沉检查C.痰结核杆菌检查D.结核菌素实验E.胸部X线检查72.X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或条索状阴影，常见于CA.肺癌B.肺囊肿C.肺结核D.急性肺脓肿E.结节病73.诊疗肺结核病的最可靠根据是AA.痰结核杆菌检查阳性B.低热.乏力.消瘦.盗汗C.咳嗽.咳痰.咯血.胸痛D.血沉增快E.结核菌素实验阳性74.有关结核性渗出性胸膜炎临床体现的描述，下列不对的的是BA.起病较急.发热较高B.早期不会出现胸痛和干咳C.大量胸腔积液时可引发呼吸困难D.大量胸腔积液时喜患侧卧位E.积液上方可闻及支气管呼吸音75.结核病最重要的传染源是DA.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者76.鉴定肺结核临床类型的重要根据是CA.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素实验E.全身中毒症状77.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不涉及AA.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗78.抗结核化疗药品应用的原则是EA.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都对的三、多选题：1.慢性支气管炎的病变涉及ABCDEA.支气管粘膜上皮变性.坏死.增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.管壁平滑肌束断裂.萎缩D.软骨变性.萎缩.钙化或骨化E.引发细支气管炎及细支气管周边炎2.急性气管支气管炎的特点有ABCDA.常由病毒感染引发B.常继发细菌感染C.可呈卡他性炎D.可呈化脓性炎E.可呈肉芽肿性炎 3.急性细支气管炎的特点有CDEA.多发生于成年人B.由细菌感染所引发C.管壁充血、水肿及中性白细胞等浸润ABCDED.可引发细支气管周边炎E.可引发纤维闭塞性细支气管炎 4.慢性支气管炎的合并症有BCDEA.阻塞性肺气肿B.支气管扩张C.肺心病D.支气管哮喘E.肺弥漫性间质纤维化 5.累及肺泡的肺气肿类型有ABCDEA.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周边型D.不规则型E.肺大泡 6.女性，60岁，慢性支气管炎近，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。查体：桶状胸，胸廓呼吸运动削弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音削弱。该患者能够发生BCDEA.间质性肺气肿B.气胸C.肺性脑病D.肺心病E.阻塞性肺气肿7.符合肺心病的描述是BCDEA.心脏增大，心尖由左心室构成B.肺小动脉中膜肥厚C.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超出1cmD.肺动脉高压E.右心室心肌细胞肥大8.有关支气管哮喘的分期对的的是ABCDA.间歇发作期B.轻度持续C.中度持续D.重度持续E.极重度持续9.可引发大叶性肺炎的病原菌有ABCA.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎杆菌D.溶血性链球菌E.肺炎链球菌10.军团菌肺炎的病变特点涉及ABCDEA.可体现为肺大叶的炎症B.可体现为肺小叶的炎症C.可体现为小叶融合性炎症D.可体现为肺间质的炎症E.可体现为流行性疾病 四、填空题：1.慢性支气管炎急性发作期重要治疗原则应是，，，，等。（控制感染，祛痰镇咳，舒张支气管，注意雾化湿化等）2.慢性阻塞性肺气肿的临床体现重要有，，。（原发病体现，逐步加重的呼气困难，肺气肿体征）3.慢性阻塞性肺气肿的体征重要有下列几点：视诊可见；触诊可见；叩诊可见；听诊可见。（桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动削弱。语颤增强，呼吸动度减小。过清音肺下界减少，肺下界移动度减小。呼吸音削弱）4.慢性阻塞性肺气肿的并发症，，。（自发性气胸，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病）5.慢性肺心病心肺功效失代偿期诱发因素是，。（呼吸系统感染，不适宜的应用镇静剂）6.慢性肺性病的肺动脉高压产生的因素是，和，。（缺氧性肺小动脉痉挛，肺泡毛细血管受压及破环，血液粘稠度增加）7.慢性肺心病心肺功效代偿期临床重要体现为，和。（呼吸系统慢性原发病体现，肺动脉高压，右心室肥大的体现）

8.现在肺部炎症的病原体有以下特性：院外感染的肺炎的病原体仍然是占重要地位；院内感染的肺炎病原体是明显增加，耐药菌亦在增加及新的病原体不停被发现。（肺炎球菌，革兰氏阴性杆菌）肺炎球菌肺炎的热型常呈，葡萄球菌肺炎的热型常呈。（稽留热，弛张热或不规则热）10.肺炎的临床体现重要有，，。肺部X线可见。（咳嗽，咳痰，呼吸困难，炎性浸润阴影）11.肺炎按病因学分类可分为，。（感染性肺炎，非感染性肺炎）12.金黄色葡萄球菌侵入肺内的途径有，。（吸入性感染（经呼吸道）感染，血源性感染）五、简答题：1.试述慢性支气管炎的诊疗原则？答：慢性支气管炎的诊疗原则为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2年或以上，并排除其它心.肺疾患(如肺结核.尘肺.哮喘.支气管扩张.肺癌.心脏病.心力衰竭)时，可作出诊疗。（4分）如每年发病局限性3个月，而有明确的客观检查根据(如X线，肺功效)也可诊疗。（1分）2.慢性阻塞性肺气肿的诊疗根据有哪些？答：慢性阻塞性肺气肿的诊疗①有慢性支气管炎发病史。（1分）②临床体现有劳力性气促。（1分）③肺气肿体征和X线征象。（1分）④肺功效检查示FEV1/FVC＜60%；RV/TLC＞40%;MVV（最大通气量）＜80%，且使用支气管扩张剂后肺功效不改善。（2分）3.慢性阻塞性肺气肿的典型症状及体征有那些？答：慢性阻塞性肺气肿的典型症状为劳力性气促，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐步加重的呼吸困难。（2分）体征早期体征不明显，中后期可出现桶状胸，呼吸运动削弱，语颤削弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或叩不出，听诊肺泡呼吸音削弱.呼气延长.心音遥远。并发感染时可闻及干湿啰音。（3分）4.试述慢性肺源性心脏病的临床体现？答：(1)心肺功效代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的根据。（3分）(2)心肺功效失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的体现。（2分）5.试述重症哮喘的解决原则？答：重症哮喘的解决原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症解决（各1分，共5分）六、病案分析：病例1：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽.咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在本地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药品过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。发育正常，急性病容，营养中档，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。规定：1.诊疗及诊疗根据：(1)诊疗：

(2)诊疗根据：2.鉴别诊疗：3.进一步检查：4.治疗原则：答：1.诊疗及诊疗根据

(1)诊疗（2分）

左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。(2)诊疗根据（2分）

①发病急，高热，咳嗽，白粘痰。

②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。

③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊疗：（2分）①其它类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

②肺脓肿。

③肺癌。3.进一步检查：（2分）

①X线胸片。

②痰培养+药敏实验。4.治疗原则：（2分）①抗感染：抗生素。

②对症治疗。病例2：女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一种月。

一月来无诱因出现咳嗽.咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超出38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药品过敏史。体检：T37.5℃

P79次/分

R22次/分

BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝脾末触及。辅助检查：血常规：Hbl25g/L

WBC8×109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边沿含糊。规定：1.诊疗及诊疗根据：(1)诊疗：

(2)诊疗根据：2.鉴别诊疗：3.进一步检查：4.治疗原则：答：⒈诊疗及诊疗根据：(1)诊疗：（2分）

右上肺浸润性肺结核

(2)诊疗根据：（2分）①咳嗽、咳痰，低热.盗汗.消瘦等结核中毒体现，右上肺呼吸音粗。②胸片：右上肺絮状影，边沿含糊。⒉鉴别诊疗：（2分）①肺炎。②肺癌。

⒊进一步检查：（2分）

①痰找结核杆菌。

②血沉，PPD。⒋治疗原则：（2分）①抗结核药品治疗(早期.联合.适量.规律.全程用药)。②支持疗法。第三章循环系统疾病一、名词解释：1.原发性高血压：以体循环动脉血压升高为重要临床体现的综合征，绝大多数患者（约占90%以上）病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病。（或：SBP/DBP≥140/90mmHg,病因不明。）2.冠心病：冠状动脉粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或冠状动脉痉挛而致心肌缺血、缺氧引发的心脏病，称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。3.急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞，血流中断，引发对应部分心肌严重持久的缺血而坏死。临床体现有激烈而持久的胸骨后疼痛，特性性心电图变化和血清心肌酶的增高，可发生严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症而危及生命。4.心绞痛：冠状动脉供血局限性，心肌急剧的、临时缺血与缺氧，引发胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。5.心律失常：心脏电冲动的来源、频率、节律、传导途径和速度异常时，称为心律失常。6.心力衰竭：简称心衰，是多个心脏病造成心脏舒缩功效障碍或负荷过重，心排血量下降，引发静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。7.端坐呼吸：左心衰竭严重时，患者呼吸困难在卧位时发生，被迫取高枕卧位、半卧位甚至坐位，方可减轻症状，称为端坐呼吸。8.心源性哮喘：严重左心衰竭患者入睡1~2小时后，忽然因憋气而惊醒，被迫坐起。轻者坐起后数分钟可缓和，重者呼吸有哮鸣音，类似哮喘发作，称为心源性哮喘。9.二尖瓣面容：中重度二尖瓣狭窄的病人可出现两侧颧部呈紫红色，口唇紫绀，即二尖瓣面容。10.周边血管征：由于脉压增大而造成周边动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，涉及点头运动、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和双重杂音等。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进、严重贫血等疾患。二、单选题：1.不会引发心力衰竭的疾病是CA.风湿性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血压2.下列哪项引发右室压力负荷过重DA.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高3.左心衰竭最早出现的症状是：CA.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳嗽、咳痰、咯血E.少尿及肾功效损害4.对急性肺水肿诊疗最特异的是：AA.咳粉红色泡沫痰B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣第二心音亢进E.下肢浮肿5.右心衰竭较早出现的症状体征是EA.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿6.左心衰发展至全心衰时不出现AA.呼吸困难加重B.下肢水肿C.呼吸困难减轻D.咳嗽减轻E.乏力.疲倦加重7.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗方法中，不对的的是BA.根据病情适宜安排休息、活动B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂8.反映心脏收缩功效障碍最敏感的指标是CA.SVB.COC.EFD.PCWPE.E／A9.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用BA.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠10.鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：CA.肝大B.下肢浮肿C.奇脉D.颈静脉怒张E.腹水11.心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室早二联律。下列哪一种状况最为可能：EA.低钾B.心衰加重C.风湿活跃D.洋地黄用量局限性E.洋地黄中毒12.男，50岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，两肺满布高调哮鸣音伴心率快，听不清有无杂音，血压150／80mmHg，既往史不详，应选用：DA.麻黄碱B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶碱E.尼可刹米13.女，37岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，近3个月出现明显气促伴尿少、下肢浮肿与腹胀。体查：肝肋下3指，压痛。心电图示快速房颤。外院予以地高辛、速尿治疗，3天后心电图示ST段典型鱼钩样变化。考虑是：CA.洋地黄剂量局限性B.洋地黄中毒C.洋地黄作用D.低钾E.以上均不是14.诊疗心律失常最重要的检查办法是AA.心电图B.心音图C.超声心动图D.心电图运动实验E.心电图信号平均技术15.窦性心动过速的心率范畴普通是CA.60~80次／minB.80~100次／minC.101~150次／minD.180~200次／minE.200~220次／mln16.下列哪项不是窦性心律的心电图特点CA.P波在Ⅱ导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联倒置D.PR间期在0.12-0.20s之间E.心率在60—100次／min之间17.有关房性期前收缩，下列哪项描述不对的DA.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置C.房性期前收缩的代偿间歇多不完全D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽敞畸形E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群18.室性期前收缩三联律是指DA.每个窦性搏动后发生一次室性前收缩B.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩C.每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩D.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩E.每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩19.对于房性期前收缩的治疗，重要采用EA.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.针对病因和诱因20.属于IC类抗心律失常药品的是DA.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.胺碘酮21.下列不属于心房颤动临床特点的是AA.仅见于器质性心脏病B.心排血量下降25％C.第一心音强弱不等D.心律绝对不规则E.短绌脉22.心房颤动时的心房率为DA.100-180次／minB.180-220次／minC.250-350次／minD.350-600次／minE.600-800次／min23.心房颤动时，防止动脉栓塞最惯用的药品是BA.阿司匹林B.华法林C.肝素D.尿激酶E.纤溶酶24.60岁男性患者，无不适症状，体格检查发现心率51次／min，心电图诊疗为窦性心动过缓，此时应如何解决EA.口服阿托品B.静注阿托品C.静滴肾上腺素D.静滴异丙基肾上腺素E.暂不予以解决，随访观察25.一老年患者，突发激烈胸痛，临床诊疗为急性前壁心肌梗死，入院后二小时心电图监测发现频繁性室性期前收缩。此时治疗应首选DA.普罗帕酮静注B.胺碘酮静注C.维拉帕米静注D.利多卡因静注E.奎尼丁静注26.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO／ISH)制订和修改的新的正常人血压原则为DA.Bp<120／80mmHgB.Bp<130／85mmHgC.Bp<139／89mmHgD.Bp<140／90mmHgE.Bp<160／90mmHg27.高血压伴有低血钾首先应考虑：BA.皮质醇增多症B.原发性醛固醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发性慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄28.对于原发性高血压的降压治疗下述哪项是不对的CA.除危重病例外，降压药品从小剂量开始B.大多数病人需要长久用药C.血压降至正常时即可停药D.首选第一线降压药品E.根据个性化原则选用降压药品29.在高血压的心脏并发症中首先出现的是CA.心绞痛B.心律不齐C.左心室肥厚D.左心室扩大E.心力衰竭30.单纯收缩期高血压的诊疗原则是AA.SBP≥140mmHg和DBP<90mmHgB.SBP≥140-160mmHgC.SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHgD.SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHgE.SBP≥180mmHg或DBP≤90mmHg31.老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，重要由于AA.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增力加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.水钠潴留32.治疗高血压长久使用噻嗪类利尿剂可引发EA.低钾、低钠、高镁血症B.低钠、低钙、低尿素血症C.低钠、低钙、高尿素血症D.低钠、高钾、低镁血症E.低钠、低钾、低镁血症33.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为EA.利尿剂B.β受体阻滞剂C.α1受体阻滞剂D.ACEIE.钙离子拮抗剂34.男，40岁，有高血压数年，经常有多饮、多尿，血糖不高，血钾常偏低，觉四肢无力，有时上肢或下肢有软瘫，应首先想到下列哪种疾病DA.嗜铬细胞瘤B.皮质醇增多症C.肾动脉狭窄性高血压D.原发性醛固醇增多症E.原发性高血压伴肾小管病变35.女，73岁，原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液2500ml，突发呼吸困难而端坐，体格检查：心率130次／分，两肺底闻及湿性哕音，最可能的诊疗为BA.术后肺部感染B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E.成人呼吸窘迫综合征36.急性心肌梗死早期(24小时内)的重要死亡因素是AA.心律失常B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心源性休克E.心力衰竭37.心绞痛发作的典型部位是AA.胸骨上中段之后B.心尖部C.心前区向颈咽部放射D.胸骨下段后E.剑突下38.现在诊疗心绞痛最惯用的无创性检查是EA.胸片B.冠状动脉造影C.磁共振D.彩色多普勒超声E.心电图39.急性心肌梗死最先出现下列哪一症状AA.疼痛B.低血压和休克C.心律失常D.发热E.呼吸困难40.心肌梗死后24小时内应避免使用CA.吗啡B.度冷丁(哌替啶)C.洋地黄D.血管紧张素转换酶克制剂E.速尿41.急性心肌梗死最早的心电图变化是DA.异常宽深的Q波B.ST段明显抬高C.T波倒置D.T波高耸E.ST段压低42.缓和心绞痛发作时疼痛，下列哪种药品最佳DA.心痛定B.洋地黄C.阿托品D.硝酸甘油E.吗啡43.急性前间壁心肌梗死的特性性心电图见于哪几个导联BA.V1-V4B.V1-V3C.V3-V5D.V6、I、avLE.V1-V6、I、aVL44.急性心肌梗死最常见的心律失常是CA.心房颤动B.窦性心动过速C.室性早搏D.房室传导阻滞E.以上均不是45.典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓和时间多在BA.几秒钟内B.几分钟内C.10-15分钟D.20分钟以上E.以上均不是46.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是DA.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及主动脉瓣E.二尖瓣及肺动脉瓣47.正常二尖瓣口面积EA.<1.0cm2B.1.0-1.5cm2C.1.5-2.0cm2D.2.0-4.0cm2E.4.0-6.0cm248.二尖瓣狭窄最早出现的症状是CA.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸49.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是AA.心房颤动B.室性期前收缩C.窦房传导阻滞D.阵发性室上速E.房室传导阻滞50.在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是BA.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎E.老年性退行性钙化51.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为：AA.草绿色链球菌B.肠球菌C.真菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌52.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为DA.草绿色链球菌B.肠球菌C.真菌D.金黄色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌53.亚急性感染性心内膜炎含有决定诊疗意义的根据是AA.血培养B.血沉C.血常规D.尿常规E.血清免疫学检查54.心脏病患者在下列哪种状况下最易并发感染性心内膜炎BA.心力衰竭时B.咽喉炎或行口腔手术时C.心房颤动时D.严重二尖瓣狭窄时E.室间隔缺损时55.引发病毒性心肌炎最常见的病毒是AA.柯萨奇病毒B.肝炎病毒C.艾滋病病毒D.流感病毒E.脊髓灰质炎病毒56.急性病毒性心肌炎临床体现中有误的是EA.发病前常有上感、腹泻病史B.可有心力衰竭的体现C.可有心肌梗死样体现D.同位素心肌显像心室壁成花斑样稀疏E.心肌损伤标志常正常57.病毒性心肌炎病毒学检查阳性成果原则CA.相隔2周，同型病毒抗体滴度升高2倍B.相隔4周，同型病毒抗体滴度升高4倍C.相隔2周，同型病毒抗体滴度升高4倍D.或抗体效价≥1：320，病毒特异性IgM≥1：32E.或抗体效价≥1：640，病毒特异性IgM≥1：64三、多选题：1.急性左心衰竭的临床体现有BCDEA.颈静脉怒张B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.两肺细小湿啰音E.乏力2.缓进型高血压随着病情的发展，可有哪些器官损害的体现ABCDEA.脑损害B.心损害C.肾损害D.主动脉夹层E.视网膜动脉狭窄3.下列属于房颤的体征的是ABCA.心律绝对不齐B.第一心音强弱不等C.脉搏短绌D.第二心音分裂E.心率加紧4.心力衰竭常见的诱因是ABCDEA.静脉输液过多过快B.情绪激动C.心律失常D.肺部感染E.妊娠和分娩5.下列是左心衰竭症状体征的是ABCDA.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性6.下列属于周边血管征的有ACDEA.水冲脉B.短绌脉C.毛细血管搏动征D.股动脉枪击音E.Duroziez血管杂音7.急性心肌梗死心电图的特性性变化有ABCA.坏死性Q波B.损伤性ST段抬高C.缺血性T波D.P波高尖E.QRS波群畸形8.病毒性心肌炎发病前往往先有下列感染：ABA.上呼吸道感染B.胃肠道感染C.泌尿道感染D.皮肤感染E.骨关节感染9.下列哪些属于继发性高血压：ABCDA.肾动脉狭窄性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.恶性高血压10.下列哪些是亚急性感染性心内膜炎的临床体现ABCDA.指甲下出血B.Roth点C.Osler结节D.Janeways点E.蝶形红斑四、填空题：1.慢性心力衰竭的基本病因是_____________和_____________。（原发性心肌损害、心脏负荷过重）2.现在认为，心衰发生、发展的基本机制是_____________。（心室重塑）3.房颤多发生于原有心血管疾病者，其中以_____________、_____________、_____________、_____________最为常见。（风心病、冠心病、高血压、甲亢）4.主动脉狭窄的临床体现有三联征，指_____________、_____________、_____________。（呼吸困难、心绞痛、晕厥）5.确诊冠心病最有价值的办法是_____________。（冠状动脉造影）6.长久高血压可引发_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等靶器官损害。（心、脑、肾、眼、血管）7.临床上普通把冠心病分为_____________、_____________、_____________、_____________、_____________5种类型。（无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病）8.引发病毒性心肌炎最常见的病毒是_____________。（柯萨奇病毒B）9.引发亚急性感染性心内膜炎的细菌重要是_____________，引发急性感染性心内膜炎的细菌重要是_____________。（草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌）10.急性心肌梗死要与下列疾病进行鉴别诊疗：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________。（心绞痛、急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎、急性胸膜炎、急腹症）五、简答题：简述心力衰竭常见的诱因。答：（1）感染：特别是呼吸道感染（2）心律失常（3）过分体力活动和情绪激动（4）血容量增加（5）妊娠和分娩（6）治疗不当（每点1分，共5分）简述心功效分级。答：Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，平时普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。即：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时普通活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。即：日常活动出现心力衰竭症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，不大于平时普通活动即引发上述的症状。即：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。即：休息时也出现心力衰竭症状。（每点1分，共4分）慢性心力衰竭的原则治疗药品（规定写出每类药品的名称和用药办法）。答：（1）利尿剂：氢氯噻嗪25mg口服隔日1次（2）血管紧张素转换酶克制剂ACEI：卡托普利25mg口服3次/日（3）β受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg口服1次/日（4）洋地黄制剂：地高辛0.25mg口服1次/日（每点1分，共4分）简述典型心绞痛的重要临床体现。答：以发作性胸痛为重要临床体现。胸痛的特点为：（1）部位：胸骨体上段或中段之后、心前区、剑突下。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌等处。（2）性质：压榨、烧灼或紧缩感，偶伴濒死感。（3）诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发，严寒、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。（4）持续时间：普通持续约3--5分钟，极少超出15分钟。疼痛发作可一日多次，也可数日数周一次。（5）缓和因素：休息后缓和或者舌下含服硝酸甘油1～2分钟内缓和。（每点1分，共5分）简述急性心肌梗死的诊疗原则。答：最少含有下列原则中的两条：（1）激烈胸痛持续30分钟以上；（2）心电图的特性性变化和动态演变；（3）血清心肌酶和心肌坏死标志物的升高与动态演变。（每点1.5分，共5分）急性心肌梗死溶栓治疗成功的判断原则。答：（1）心电图抬高的ST段在2小时内回落50%以上；（2）胸痛在2小时内基本消失；（3）2小时内出现再灌注心律失常；（4）血清CK-MB酶峰前移（14小时内）；（5）冠脉造影判断。（每点1分，共5分）老年高血压有何特点？答：（1）单纯收缩性高血压多见；（2）血压波动较大，易发生体位性低血压；（3）易发生左心衰竭等并发症。（每点1.5分，共5分）惯用降压药的分类，并各举一种药品阐明（名称与使用方法）。答：（1）利尿剂：氢氯噻嗪25mg口服1次/日（2）血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）：卡托普利25mg口服3次/日（3）血管紧张素Π受体拮抗剂：缬沙坦80mg口服1次/日（4）钙拮抗剂：维拉帕米40mg口服3次/日（5）β受体阻滞剂：美托洛尔25mg口服2次/日（6）α受体阻滞剂：哌唑嗪2mg口服2次/日（每点1分，共5分）简述心房颤动的听诊特性。答：（1）第一心音强弱不等；（2）心律绝对不规则；（3）脉搏短绌。（每点1分，共3分）简述心房颤动的治疗原则。答：有复律适应征者，尽早行药品或电复律，不能复律者应控制心室率，同时防止复发和血栓栓塞。（2分，2分，1分）风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床体现。答：症状：中度狭窄以上可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难等，右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等症状。体征：二尖瓣面容；心尖部可触及舒张期细震颤；梨型心；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显，心尖部S1亢进。（每点1分，共5分）六、病例分析：1.患者男性，65岁，身长165厘米，体重75公斤。因激烈胸痛1天，气急、晕厥8小时入院。患者于1日前晚餐饮半斤黄酒后突发胸骨后及心前区持续激烈绞痛，并向左上肢内侧及无名指及小指放射，经舌下含服硝酸甘油片后疼痛无缓和，伴恶心、呕吐等。曾去本地卫生院注射过阿托品、丹参，至8小时前患者出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难、晕厥，因病情加重来院急诊而入院。患者前发现高血压病，血压波动在170—160/95—98mmHg之间，间断服用复方降压片及硝苯地平等药。5年来多次因劳累、情绪激动时出现心前区及胸骨后疼痛、向左肩部放射，每月发作4—5次，每次经休息或含硝酸甘油后在2—3分钟内终止。体检：体温380C，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg。急性病容，神志淡漠，面色苍白，口唇发绀。颈软，两肺呼吸音稍粗糙，心率110次/分，心尖部第一心音削弱，心律齐。腹部平软，肝肋下1厘米，质软，无压痛，脾未触及。心电图显示病理性Q波，ST段呈弓背向上型抬高。血清肌酸磷酸激酶（CPK）、天门冬氨酸转氨酶（AST）增高，血淀粉酶正常。规定：写出完整诊疗和分别列出诊疗根据。答：冠心病急性心肌梗死5分诊疗根据：（1）高血压病史，5年典型心绞痛发作史，持续激烈胸痛1天，含服硝酸甘油不缓和；（2）心电图示急性心肌梗死；（3）心肌酶增高。3分原发性高血压2级，极高危险组1分诊疗根据：高血压病史，血压达成2级原则（170—160/95—98mmHg）；出现并发症。1分2.患者女性，58岁，工程师，因重复头痛、头晕、耳鸣，加重伴胸闷、气急不能平卧一周入院。现病史：患者于前渐感头晕，头痛、头胀、耳鸣、乏力，去校医务室检查，发现血压增高，达180/105mmHg，间断服用“巯甲丙脯氨酸”，“复方降压片”等，血压波动在150—170/90—120mmHg之间，近二个月来，头晕、头痛明显，有时夜间熟睡后感胸闷而被憋醒，需坐起半晌后才逐步平息，近一周来稍活动就心悸、气急，夜间不能卧位，故来本院就诊，患者起病以来，未服用强的松等药否认肾炎及尿频、尿急、尿痛史。母亲死于高血压脑溢血。体检：T37℃，P100次/分，R24次/分，BP180/110mmHg，端坐位，神清，口唇微绀，颈软，颈静脉无怒张，两肺底可闻细小湿罗音，心尖搏动位于左第六肋间锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，A2亢进，无周边血管体征，腹平软，肝脾未及，肋脊角及上腹部未闻及血管杂音，下肢无浮肿，神经系统无异常。实验室检查：血象：Hb115g/L，WBC8.2×109/L，N0.70，尿常规WBC0～2/Hp，RBC（—），蛋白（+），血尿素氮、血肌酐、空腹血糖、血脂、血清钾、血浆蛋白均正常，X线心脏正位片：左室向左下扩大，主动脉迂曲增宽，心影呈靴形，心电图示左室肥大。规定：（1）写出诊疗，分别列出诊疗根据。（2）治疗原则?答：（1）原发性高血压3级，极高危险组2分诊疗根据：高血压病史，血压达成3级原则（150—170/90—120mmHg），现在BP180/110mmHg；有靶器官损害（蛋白尿）和并发症（心力衰竭）。1分慢性左心功效衰竭2分心功效Ⅲ级1分诊疗根据：高血压病史，血压控制不好；左心功效不全体现，夜间憋醒2月，不能平卧1周，活动即心悸、气急；心脏左下扩大，两肺底细小湿罗音；胸片、心电图示左心肥大。1分（2）1）病因治疗：降血压2）避免和延缓心肌重塑3）改善症状3分第四章

消化系统疾病一、名词解释1.溃疡性结肠炎：

是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种因素未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。重要临床体现一是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多重复发作或长久迁延呈慢性通过。2.肝肾综合征：出现在严重肝病晚期的，肾脏无器质性病变的功效性肾衰。其特性为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠。

3.肝硬化

：是指多个因素造成的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成；临床体现为肝功效损害和门脉高压。

4.亚临床肝性脑病：无明显症状，仅能用精细的智力实验或电生理检测才干做出诊疗的肝性脑病。5.GrerTurner征：

急性胰腺炎时腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下，在左侧腰部出现的蓝一棕色斑。

6.cullen征：

急性胰腺炎时腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下，在脐周出现的皮肤青紫。

7.柏油样便：上消化道出血时，血红蛋白中的铁经肠内细菌作用形成硫化铁，致黑粪呈柏油状，粘稠而发亮，称柏油样便。

8.肠性氮质血症：上消化道大量出血后，由于血液蛋白质的消化产物在肠道被吸取，血中尿素氮浓度可临时升高，称肠性氮质血症。

二、单选题1.损害胃粘膜的饮食因素不涉及哪项A

A.必需脂肪酸

B.辛辣食物

C.咖啡

D.高盐

E.浓茶2.与慢性胃炎的发病关系最亲密的细菌是EA.大肠杆菌

B.嗜血杆菌

C.沙门菌

D.链球菌

E.幽门螺杆菌3.确诊慢性胃炎重要依靠：B

A.X

线检查

B.纤维胃镜

C.周期性腹痛D.大便潜血实验

E.胃液分析4.慢性萎缩性胃体胃炎治疗哪项不对的

?EA.口服抗生素

B.稀盐酸

C.维生素

B12

D.硫酸亚铁

E.H2

受体拮抗剂5.男,32

岁,上腹部疼3

年，疼痛发作与饮食,情绪变化有关，上腹部有范畴较广的轻压痛，胃镜检查：重要体现为胃窦部粘膜红白相间以白为主，可透见粘膜下血管，皱折平坦。诊疗为（E）A.胃癌

B.胃消化性溃疡

C.慢性浅表性胃炎D.粘膜脱垂症

E.慢性萎缩性胃炎患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（—），最可能的诊疗为B

A.萎缩性胃窦胃炎

B.萎缩性胃体胃炎

C.十二指肠球炎D.浅表性胃炎

E.胃溃疡7.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用CA.抑酸剂

B.抗菌药

C.抗幽门螺杆菌治疗D.促胃肠动力剂

E.胃黏膜保护剂8.急性糜烂出血性胃炎的诊疗重要依靠E

A.病史及临床体现

B.X线钡餐检查

C.胃电图检查D.胃液分析

E.胃镜检查9.有关慢性胃体胃炎的叙述，对的的是CA.重要由幽门螺杆菌感染引发B.病变重要在胃窦部C.易发生恶性贫血D.发病与遗传无关E.血清壁细胞抗体多为阴性10.慢性浅表性胃炎的临床体现哪项是错误的AA.能够引发恶性贫血

B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药品是B

A.糖皮质激素B.吗丁啉C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明12.消化性溃疡的重要病因是EA.应激与心理因素

B.非甾体抗炎药

C.胃蛋白酶D.胃动力异常

E.幽门螺杆菌13.抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不对的CA.质子泵克制剂

+

克拉霉素

+

甲硝唑B.胶体铋

+

阿莫西林

+

甲硝唑C.胶体铋

+

质子泵克制剂

+

甲硝唑D.质子泵克制剂

+

克拉霉素十阿莫西林E.质子泵克制剂

+

阿莫西林

+

甲硝唑14.胃溃疡好发于

A

A.胃窦小弯侧

B.胃大弯

C.胃角

D.贲门

E.胃底部15.

十二指肠溃疡疼痛的特点为CA.

进食

--

疼痛

--

疼痛

B.

疼痛

--

进食

--

疼痛C.

疼痛

--

进食

--

缓和

D.

无一定规律E.

进食

--

疼痛

--

缓和

16.男，

50

岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查B

A.X

线钡餐

B.幽门螺杆菌

C.血清壁细胞抗体D.维生素

B12

吸取实验

E.血清促胃液素

17.男，34

岁，4

年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生

4

次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。下列最有可能的是D

A.胃粘膜脱垂

B.胃癌

C.慢性胃炎D.十二指肠球后溃疡

E.胃溃疡