实验室风险评估与风险控制报告

绵阳市中心医院检验科生物实验室风险评估与风险控制程序报告经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健HBV高发区，约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以来HCV感染也呈上升趋势，其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示，针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子，经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多种传染病是通过血液传染的，而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中，意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此，检验人员面临着严峻的职业暴露危(2)穿刺：由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤，使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统，造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间，平均为18%。有学者进行了相应的统计推算，每1000个艾滋病病人，每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染；而每1000个乙肝患者，每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。(3)粘膜：由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅，带有病原体的血液与口(4)吸入含病原体的气溶胶引起感染：在采血窗口或发放化验单时，直接与病人面对面接触交谈，易感染呼吸道疾病。此外，能引起气溶胶(1)血源性危害：调查研究发现，检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大的为0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示，截止确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。(1)增强检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最大限度地减少危害，检验工(2)规范操作程序：各类医疗废物、垃圾必须分类放置，及时消毒后，再由卫生清后立即挤出伤口处的血液，用肥皂水和流水清洗伤口，2%碘伏消毒后纱布包扎，可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎，并准确记录上报，确认损伤器械是否来(4)重视手部清洁：院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可以为医务人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且，当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，从而降低感染。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍，用普通肥皂和清水擦揉15s以上，可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度，搓洗15s,手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好，搓洗12s便可去除92%,洗2分钟可去除97.8%。(5)职业暴露的局部处理：工作中职业暴露后现场急救处理非常重要，若黏膜暴露冲洗；若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤，对伤口进行轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂和流水清洗伤口，用70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口、带手套等，发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理，并立即报告预防保健部门，受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依风险评估的目的就是确定实验室防护等级，建立生物安全防护机制，配备适当的防护用品，采取相应的防护措施。危害性评估始于实验室设计建造之前，实施于实验活动之中，在使用之后还需进行定(一)生物因子危害评估(1)危害评估内容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的种类、来源、传(2)制定评估报告：各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防措施依据2006年1月11日中华人民共和国卫生部颁布的《人间传染的病原微生物名录》,表1、细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺发《人间传染的病原微生物名录》,略)(二)实验室工作岗位风险评估可能造成不良后果的因素预测风险等级预防措施残余风险1、针头意外损伤中1、工作人员应了解标本对身体的接受预防措施的培训；在免疫低下及或疲劳状态不允许进入实验室；2、应使用密闭容器采集标本。3、尽量采用塑料容器留取标本，避免使用玻璃容器；4、做好个人防护：口罩、防护服、手套低2、直接与病人面对面接触交谈中低3、容器破裂、标本泼撒中低4、容器破裂、标本泼撒中低5、容器表面污染中5、工作结束后，摘除手套立即洗手：6、定期对采血台面和采血室空气进行消低6、强酸腐蚀或损伤中低可能造成不良后果的因素预测风险等级预防措施残余风险1、容器破裂、标本泼撒中1、工作人员应了解标本对身体的接受预防措施的培训；在免疫低下及或疲劳状态不允许进入实验室：2、应使用密闭工具箱运送标本。3、尽量采用塑料容器留取标本，避免使用玻璃容器；4、做好个人防护：口罩、防护服、手套5、工作结束后，摘除手套立即洗手；6、定期对运送标本的工具箱进行消毒。低2、容器表面污染中低3、强酸腐蚀或损伤中低可能造成不良后果的因素预测风险等级预防措施残余风险中1、工作人员应了解标本对身体的接受预防措施的培训；在免疫低下及或疲劳状态不允许进入实验室；2、尽量采用塑料容器留取标本，避免使用玻璃容器；被血液污染的台面应用高效消毒剂3、按SOP文件操作，离心机停稳后30秒开低2、标本污染台面；中低3、血液、体液飞溅到医务人员的面部中低4、开盖时产生气溶胶粒子污染；中低5、离心时产生气溶中低胶4、做好个人防护：口罩、防护服、手套、帽子、防护眼镜等，并保证防护用品质量；5、可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙