《康复护理学》课件第四节 言语功能评定

一、言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。发音器官言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。二、言语产生的机制（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。（三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。（四）口、鼻、咽使声音精细化。（五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导信号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。脑语言中枢

经典的语言中枢：

运动性语言中枢（Broca区，前言语区）：额下回中部（44区、45区）。听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）。书写中枢：额中回后部。阅读中枢：顶叶角回。脑外侧面

大脑半球外侧面

大脑半球内侧面

脑语言中枢其他语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部失语症

定义：失语症是指神经系统的高级部位——大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现1．口语表达障碍2．听语理解障碍3．阅读障碍4．书写障碍口语表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。口语表达障碍（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。口语表达障碍（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。口语表达障碍（4）语法错误：语法错误有两种：①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。口语表达障碍（5）找词困难：找词困难（wordfindingproblem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述、说明等方式进行表达，则称为迂回现象。口语表达障碍（6）刻板语言：刻板语言（verbalstereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答”“发展”“妈妈”，有时会发出无意义的声音。口语表达障碍（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象（completionphenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。口语表达障碍（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。口语表达障碍（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。口语表达障碍（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。听语理解障碍听语理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。听语理解障碍（1）语音辨认障碍：患者能像常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同，可以表现为：①对常用物品名称或简单的问候语不能理解；②对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；③对长句和结构复杂的句子不能完全理解。阅读障碍

阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写障碍

书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。书写障碍失语症的书写障碍常有以下几种表现：（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单写1～2画，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。失语症的检查方法国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查法临床汉语言