医院感染管理完整版

2023/10/191医院感染管理

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔

2023/10/192医院感染事件2012年10月-2013年1月28日，辽宁东港医保门诊部治疗的120名静脉曲张患者中共有99人确诊感染丙肝病毒。淮南市新华医院门诊透析病人共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆续发现新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。2011.7.6临汾市尧都区眼科医院的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染2011安徽、河南两省发生丙肝疫情致180人感染2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。2023/10/193医院感染事件2009年12月：2009年以来在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件2009.8-2010.1，大理州某医院59人在血液透析患者中感染丙肝2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。……2023/10/194医院感染——必须重视的问题医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡，每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币2023/10/195学习目标与要求重点：医院感染的定义、形成与分类；医院感染管理三级网络组织；医院感染的预防与控制措施（消毒、灭菌与隔离；医务人员的职业防护；医院废弃物的处理）。2023/10/196第一节医院感染概述一、医源性感染的发展史（一）细菌学时代以前（二）细菌学时代（三）抗生素时代2023/10/197（一）细菌学时代以前19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。2023/10/1981867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；（二）细菌学时代2023/10/199（三）抗生素时代弗莱明与青霉素细菌的耐药性与耐甲氧青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）2023/10/1910二、医院感染定义和分类（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

----2006卫生部《医院感染管理办法》2023/10/1911（二）医院感染分类外源性感染交叉感染＋环境感染内源性感染母婴感染SARS为哪种类别？区分医院感染类别的意义？医院感染管理的重点？2023/10/1912三、常见医院感染的临床特征

（一）医院感染的现状医院规模越大医院感染越多医院感染重点发病科室：内科、外科、儿科主要感染部位：下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃肠道感染为主重点人群：肿瘤病人；血液系统疾病和内分泌、营养代谢、免疫疾病病人；循环系统和泌尿生殖系统疾病病人；高龄患者；婴幼儿。2023/10/1913（二）临床特点与操作有关的感染1、常见感染：手术切口部位感染、插管相关尿路感染、呼吸机相关肺部感染、动静脉导管相关菌血症或败血症、脑室引流和腰椎穿刺相关颅内感染病原菌多为条件致病菌2023/10/19142023/10/1914AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.2023/10/19152、少见感染输血感染移植相关感染据悉，目前已运用于临床的人造心脏，平均只能延长患者几个月的生命。美国丹佛无机医药从2001年起连续6年共帮助14名患者进行人工心脏移植手术，他们术后的平均寿命不足5个月，其中两人在手术过程中死亡，存活时间的最长纪录为17个月，出现最多的情况是因为血栓或感染造成的副作用而使患者病情恶化。2023/10/1916四、医院感染的原因(一)危险因素的变化增加了医院感染的可能性病原因素：病原体变异、耐药性增加医疗因素：介入性治疗、免疫制剂、抗生素的大量应用2023/10/1917四、医院感染的原因（二）观念淡漠（三）管理制度不健全，感染知识缺乏（四）医务人员抗生素使用知识的不足和使用抗生素规章制度不健全造成不合理使用抗生素的现象，从而导致耐药菌株的出现。2023/10/1918五、医院感染的流行病学

（一）传染链感染源易感人群传播途径感染链2023/10/1919已感染的病人病原携带者受感染的动物和昆虫医院环境（肥皂盒、门把手）1、感染源外源性感染内源性感染患者自身正常菌群2023/10/19202、传播途径（指外源性）1）接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与（如触摸）间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）2023/10/19212）空气传播以空气为媒介，如流感、肺结核3）饮水、饮食传播4）生物媒介传播5）注射、输液、输血2、传播途径（指外源性）2023/10/19223、易感人群易感人群：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术时间或住院时间长的患者2023/10/1923第二节医院感染管理医院感染管理的概念医院感染管理的分类医院感染的管理的组织机构医院感染的预防与控制2023/10/1924一、医院感染管理的概念医院感染管理是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员运用有关的理论和方法，针对诊疗活动中存在的医院感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2023/10/1925二、医院感染管理的分类1、行政管理：建立医院感染管理组织，完善相关的管理制度，制定相关的工作规范和评价标准2、业务管理：医院感染管理监测、消毒灭菌与隔离、抗菌药物合理使用、重点部门管理、医疗废物的安全管理等。视频：西安交大附院2023/10/1926医院感染管理三级网络组织医院感染管理委员会：决策层医院感染管理科：监督层医院感染管理小组：执行层(要求机构、人员、设备、技术、职责五落实)

三、组织管理医院感染管理办法的具体要求附后2023/10/1927（一）医院规模与院感管理组织住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。2023/10/1928（二）医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。主任委员：由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。2023/10/1929

医院感染管理委员会的职责（一）制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。2023/10/1930四、医院感染监测（一）定义是指用流行病学方法从宏观或群体角度分析和研究一定人群中医源性感染发生和分布的特点及其影响因素，探讨病源和流行病因及其发生、发展的规律，系统地分析、整理、分析及报告有关医院内感染的资料。医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测2023/10/1931（二）监测的目的

明确医源性感染的重点区域、易感因素和主要病原菌及其变化，分析发病规律，从而制定措施预防和控制医源性感染的发生。2023/10/1932（三）医院感染监测的方法和指标方法：患者监测和医院环境监测，定期与不定期结合的方法进行细菌学监测指标：流行病学指标、微生物学监测指标2023/10/1933环境空气物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2（cfu细菌菌落）空气：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

灭菌后的物品器械不得检出活微生物。消毒液：≤100个菌落/ml。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。2023/10/1934（四）医院感染管理

应达到的目标

医院级别控制发病率Ⅰ类切口感染率

少于100床＜7%1.0%100～500床＜8%0.5%

大于1000床＜10%0.5%2023/10/1935五、医院感染的预防与控制2023/10/1936（一）消毒、灭菌与隔离1、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。2、灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子2023/10/1937深圳妇儿医院感染事件1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例，切口感染率高达56.85％。

后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，将1％的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。2023/10/1938（一）消毒、灭菌与隔离医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施宿州市某医院白内障手术感染

10例患者中9名患者单侧眼球被摘除2023/10/1939该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工2023/10/1940紫外线灯管：2023/10/1941手术室层流提灯女神与消毒隔离2023/10/19422023/10/1943（二）医务人员的职业防护保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。2003年，SARS……2023/10/1944亚洲时报2003年4月24日指出，北京大學人民醫院由於受SARS影響，需暫時關閉，2千多名醫護人員需在醫院接受觀察，所有病人被送往專門醫院。按卫生部正式公布医务人员SARS感染率18.38%，其中，天津39.38%，北京25.43%，山西17.64%。2023/10/1945“非典”期间的“全副武装”2023/10/1946医务人员什么情况下洗手？进入和离开病房前接触清洁物品前处理污染物品后无菌操作前后接触伤口前护理患者后2023/10/1947UPCIUniversityofGenevaHospitals472023/10/1948清洁的手，是清洁运动的重要组成部分WHO-HandHygieneGuidelines手卫生指南Singlemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection预防感染传播最重要的部份SinglemosteffectivewaytopreventHealthcare AssociatedInfections(HAI)是预防医院感染的最有效的方法2023/10/1949

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洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2023/10/1950Contaminationof

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医疗器具的污染与医务人员手的关系2023/10/1951１２３４５６７注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间