危急重症孕产妇管理课件

高危孕产妇护理管理高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害

孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。·

我院是成都西部地区产科急救定点医院，承担着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急

重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带

领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理

工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护理工作的重点。·

人员培训：对产科护理人员进行急救知识、急

救技能的培训、产科应急预案的培训。·

我科收治了大量妊娠合并症孕产妇：妊娠期高

血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤

积症、前置胎盘(主要是收治中央性前置胎盘)

、胎盘早剥、羊水量的异常(多，少)、多胎妊

娠、妊娠合并内科疾病(心脏病、肝炎、肾病、

糖尿病、甲亢、血小板减少)、产后大出血。·

根据不同的疾病制定相应的护理计划和护理措

施，严格认真的执行医嘱，认真观察治疗护理，对高危孕妇严密观察生命体征，常规Q2h

监测胎心，胎动计数每日3次(请孕妇配合)。为孕妇

做好心理护理，有效的护患沟通，讲解疾病相关

知识，减轻孕妇紧张焦虑的情绪，积极配合治疗护理。·

对产后大出血的病员首先建立有效的静脉双通

道(通常用9号、12号留置针),心电监护仪监

测生命体征，遵医嘱抽静脉血合血，采集检验标

本，吸氧，保暖、取平卧位，根据出血原因积极

配合医生抢救病员并作好术前准备，必要时通知相关科室协助抢救病人。·

重度子痫前期：BP≥160/110mmHg,

蛋白≥5g/24h观察要点：1.

每1-2小时观察病人有无头痛、眼花、恶心、胸

闷。2.

观察水肿情况及尿量变化。3.

观察产程进展、胎心音变化。4.

硫酸镁静脉滴注的观察。·

急救护理要点：1.专人守护、护栏。2.

安静、避光、减少刺激，治疗操作集中进行。3.

开通通道：氧气、静脉通道、尿管等。4.

严格认真执行医嘱，准确及时治疗。5.

用心电监护仪监测生命体征。

6.

记出入量。7.

病房内放急救车，随时作好抢救准备。·

子痫：护理观察：1.严密观察抽搐时间、次数及持续时间，抽搐时

的症状、体征及抽搐后病人的意识状态。2.严密监测生命体征及尿量。3.观察有无舌咬伤和舌后坠堵塞呼吸道。4.产程的进展、胎心音。5.并发症的观察。·

急救护理：1.单间暗室，避免声光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通畅。3.专人守护。4.药物治疗。5.记录观察。·

医生和护士的配合：“三勤”:勤沟通、勤提醒、勤动手。"三严格":严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。“三及时”:呼救及时、抢救及时、记录及时。产科急救药物的准备：急救车，按产科质量检查要求准备药物进行准备，共39种

药物和相关急救器材。急救箱+产包用于出

诊应急。"四定、三无、二及时、

一专",严格交接班。"四定":定量、定位、定人、定期消毒及维修。"三无":无过期、无变质、无损坏。“二及时”:用后及时的清理、及时补充。"一专":专人负责。各类急救器材要处于完好备用状态。急救器材、药品的管理·

药名·

0.

1%肾上腺素●

异丙肾上腺素

·

去甲肾上腺素·

阿托品

4·利多卡因·

洛

贝

林6●

可拉明7·

阿拉明8·

多巴胺9·

西地兰10用

量5支5支5支5支5支5支5支5支5支5支编号剂1

1mg2

1mg3

2mg0.5mg5

100mg3mg0.375g10m

g20m

g

0.4mg产

科

急

救

药

品量备······

·

·

·

·缩宫素

11米索前列醇片硫酸镁13酚妥拉明安

定15非拉根16氯丙嗪17止血敏18止血芳酸19维生素k12010u200

ug2.5g0.5mg10mg50mg

25mg0.5g100mg

10mg5支9支3支5支5支5支

5支5支3支

5支1214·

氨茶硷

210.25mg5支·

纳络酮22(0.4mg5支·

肝素钠231.25万5支·

10%葡萄糖酸钙2410ml3支·罂

粟

硷2530mg:2支普

鲁

卡

因2640mg5支·

速尿

2720mg5支·

地塞米松285mg5支·

硝苯地平片2910mg50片·

山莨菪碱3010mg5支·

欣母沛

31·

卡前列甲酯栓32·

鲁米那钠

33·

立止血

34·

苯巴比妥片

35·

氨甲环酸

36·

益母草针剂

37·

羟乙基淀粉

38·

维生素C注射液39250ug0.5mg0.1mg1.0ku30

mg10

ml:1g1ml

2

!500ml2.5ml:1g5支5枚5支2支

1瓶5支支

1瓶

5支一.

盛物箱内备用药物：药名剂量编号(同卡)有盖方盘内；

一次性分液袋、输血器(各一套)一次性空

针

(

5ml1

付、10ml1

付、20ml1

付)、新洁灵1瓶、无

菌棉签1包。弯盘：鼻导管、消毒包(开口器、舌钳、压舌板)

喉镜口咽通气管吸痰管深静脉穿刺导管腰穿包二、

小抽屉内盛：听诊器危重病人护理记录单笔三、

急救车左上方：复苏气囊四、

急救车左下方：应急灯产房急救车清单五、

右小柜内盛a)上层：林格氏液

500

ml代血浆

500ml

10%

G

S

500ml

5%碳酸氢钠250ml

500mlb)

下层：弯盘内：砂轮、绷带、夹板、压脉带、胶布(

后瓶器)剪刀、血压计等0.9%N

S

500ml5%G

S

500ml20%甘露醇250ml低分子右旋糖苷药品：米索前列醇200ug

10片

催产素10u

10支地塞米松5mg

5支

多巴胺20mg

5支间羟胺19mg

5支

代血浆500ml

1瓶欣母沛

250

ug

2支物品：腰穿包1个

静脉切开包1个中心静脉置管1套

成人喉镜1个口咽通气管1套(大、中、小)5ml空针3具

砂轮1个一次性手套

一次性口帽灭菌产包1个

吸氧管1根产科急救箱物品清单

·硫酸镁是中枢神经抑制剂和钙拮抗剂，故产科常用于妊高征、前置胎盘、先兆早产等。硫酸镁的应用硫酸镁在妊高征治疗中的作用机制1、

有中枢性镇静作用，能降低中枢神经兴奋性，

控制子痫抽搐(镁能使ATP酶赋活，以利钠泵运

转，减少细胞内钠离子潴留)。2、

作用于周围血管使血管扩张，降低血压。3、作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。硫酸镁作用机制4、

解除脑血管痉挛、减轻脑水肿降低脑压。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，它可解除全身小

动脉痉挛改善血液动力学，降低总外周阻力和平

均动脉压，增加心排出量，疏通微循环。同时可

扩张血管床，增加子宫和肾的血流量，降低血管

对增压物质的敏感性，保护内皮细胞、释放前列

环素、抑制血小板的聚集作用。此外镁离子能抑

制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放，阻断神经和

肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，较好地预防

和控制子痫的发作。硫酸镁在早产中的作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节

的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；并激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使环腺苷酸增加

,从而降低肌浆球蛋白轻链激酶的活性，使细胞

内钙离子浓度降底，而抑制宫缩。·

治疗中重度妊娠期高血压综合征、先兆子痫和子痫：首次剂量为5g,

用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后每小时1-

2g静脉滴注维持。24小时总量为30g。

根据膝腱

反射、呼吸次数和尿量监测。用静脉输液泵严格控制滴速。用药方案·

治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量

和方法相似，首次剂量为5g,

用5%葡萄糖注射液

100ml

稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后25%硫酸镁注射液60ml,

加入5%葡萄糖注射液

500ml

中静脉滴注，每小时1-2g,

直至宫缩停止

后2小时，以后口服B肾上腺受体激动药维持。·在使用硫酸镁治疗过程中，应密切监测镁离子浓度的变化：·正常孕妇血中镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L。●

治疗剂量的血中镁离子浓度为2-3mmol/L。·

中毒剂量的血中镁离子浓度为≥3mmol/L。硫酸镁副作用·

膝腱反射消失·

呼吸少于16次/分·

尿量少于25ml/h(24

小时尿量少于600ml)·

全身肌张力明显减退·

血镁浓度大于3mmol/L硫酸镁中毒的临床表现·

可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml

缓慢注射，推注时间在5-10分钟。中毒的治疗·

妊娠28周后，孕妇因某些疾病或为保障胎儿安全，需人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠者称为

晚期妊娠引产；临产后因子宫收缩乏力，除明显

头盆不称，需增强子宫收缩以缩短产程者，称为

催产。目前临床上引产、催产及预防产后子宫收

缩乏力性出血而广为使用的药物是催产素。催产素的应用催产素与子宫平滑肌上受体结合能引起子宫

收缩。妊娠晚期如投入小剂量外源性催产素，则

可诱发子宫的节律性收缩，且与正常分娩相似，一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另

一方面使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。药

理

作

用·

引产或催产持

续性静脉给药目前公认小剂量滴注催产

素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理有效宫缩，

一旦发生异常即可随时停药。产后或流产加强子宫收缩可以静脉滴注或

肌肉注射(包括子宫肌层),紧急时亦可直接静脉推注。催产素使用方法-给药途径

·

引产和催产·

引产妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破12小时未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等；某此妊娠合并症如糖尿病、慢性肾

炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影

响时，应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。催

产

素

的

临

床

应

用·

催产产程图提示活跃期延长，经阴道检查提示

无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜

未破，可先行人工破膜，观察30-60分钟无进展

时可催产素催产。催产素作引产或催产时，可用2.5U催产素加

入5%葡萄糖500ml,

以每分钟8滴开始，根据产

妇对催产素的敏感性和胎心率的情况调节滴数，

使出现每2-3分钟出现一次宫缩，每次宫缩持续

40秒左右，维持宫缩时宫腔内的压力达50-60mmHg。

在静滴过程中必须有专人观察产妇的宫缩、胎心及血压的变化，如发现胎儿异常，应

立即停止滴注。·

禁忌证

(1)子宫不协调收缩所致产程延长。

(

2)继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆

狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。(3)胎儿窘迫。·预防和治疗产后出血产后出血是导致孕产妇死

亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫

缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可

以5%葡萄糖500ml,

胎儿娩出后10-20U

催产素静

脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注

射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫

收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U