第二章 肿瘤流行病学

第二章肿瘤流行病学

恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁

无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。-WHO世界癌症流行趋势

2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。第一节肿瘤流行病学状况世界卫生组织：国际肿瘤登记协会(IACR)1965年成立了世界卫生组织所属的IARC(Internationalagencyforresearchoncancer)1966年在日本东京召开的第九次国际肿瘤会议上，成立了国际肿瘤登记协会，IACR(internationalassociationalofcancerregistries)每5年定期出版1卷“五大洲癌症发病率”的汇编，1966年出版第一卷，到2003年，出版第8卷。

我国于1963年在上海开始了肿瘤登记报告工作

一、全球癌症发病情况发生在人体的肿瘤一共有多少种？健康威胁肿瘤与生活肿瘤与性别肿瘤与性别肿瘤与生活方式肿瘤与传染肿瘤与防治肿瘤与治疗肿瘤与健康生活世界恶性肿瘤新发病例1005.6万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别占恶性肿瘤发病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。国际癌症研究中心2000年的数据表明2000年世界恶性肿瘤发病情况2000年世界恶性肿瘤死亡情况恶性肿瘤死亡病例621万，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。2012年（1）地域性：发达国家，肠癌在男女性中均为第2位的高发癌。宫颈癌是不发达国家和地区妇女中的常见癌。口腔癌和舌癌在东南亚高发。鼻咽癌则以中国最多发。肝癌是发展中国家的一个非常严重的问题。目前，全世界发病率最高的是肺癌世界前十癌症发病率排名表2011-1-2513:15:12来源：译言网作者：生物谷

根据世界癌症研究基金会的数据，分为男性发病率、女性发病率、女性乳腺癌发病率。表列出了前十名癌症发病率的国家，这是根据每年100，000人有多少癌症患者得出的，分为四种类型，整体癌症发病率、男性癌症发病率、女性癌症发病率、乳腺癌（女性）发病率。整体癌症发病率1，丹麦(比率:326.1)2.爱尔兰(317)3.澳大利亚(314.1)4.新西兰(309.2)5.比利时(306.8)6.法国(大城市)(300.4)7.美国(300.2)8.挪威(299.1)9.加拿大(296.6)10.捷克共和国

(295)[22.英国(266.9)]男性癌症发病率1.法国(大城市)(360.6)2.大城市(360.5)3.爱尔兰(355.9)4.乌拉圭(354.4)5.匈牙利(352.3)6.比利时(351.3)7.捷克共和国(348.8)8.挪威(338.4)9.新西兰(337.6)10.美国(335)[33.英国(280)]女性癌症发病率1.丹麦(325.3)2.新西兰(287.1)3.爱尔兰(285.1)4.以色列(280.4)5.荷兰(276.5)6.比利时(275.7)7.加拿大(275)8.澳大利亚(274.4)9.美国(274.4)10.挪威(270.3)[12.英国(260.5)]乳腺癌（女性）发病率1.比利时(109.2)2.丹麦(101.1)3.法国(大城市)(99.7)4.荷兰(98.5)5.以色列(96.8)6.冰岛(95.5)7.爱尔兰(93.9)8.乌拉圭(90.7)9.瑞士(89.4)10.新西兰(89.4)[11.英国(89.1)]全球癌症患者激增中国首当其冲（1）报告预测全球癌症病例将呈现迅猛增长态势，由2012年的1400万人，逐年递增至2025年的1900万人，到2035年将达到2400万人。（2）非洲、亚洲和中南美洲的发展中国家癌症发病形势最为严峻。2012年全世界共新增1400万癌症病例并有820万人死亡。其中，中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%。世卫的数据略低于中国自己的统计。全国肿瘤登记中心发布的2012年数据显示，中国每年新增癌症病例约350万，约有250万人因此死亡。◆排在前5名的国家分别是丹麦、法国、澳大利亚、比利时和挪威。中国并未进入2012年癌症发病率最高的国家行列。◆癌症死亡率排名最靠前的分别是蒙古国、匈牙利、亚美尼亚、塞尔维亚和乌拉圭。◆世界第一第二直肠癌是新西兰和美国。◆日本胃癌死亡率也是所有癌症第一。◆世界上最易感染的人群仍是美国黑人。◆庞大人口基数令中国癌症死亡数第一。◆中国哪种癌症率世界领先？胃癌和肝癌。◆肺癌仍是全球最普遍和最致命的癌症，2012年约新增180万患者并导致159万人死亡。其中中国约占此类病例的1/3以上。专家表示，吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大(中国人)患肺癌风险的主要因素。◆中国新增肝癌和食道癌患者约占全球一半，死亡分别占全球的51%和49%。2012年全球新增胃癌病例和相关死亡人数中，中国占比也均已超过40%。80s-90s

图3全国恶性肿瘤发病率（1/10*5）及构成

注：为中标率，2010

图4全国恶性肿瘤死亡率（1/10*5）及构成

注：为中标率（2）性别差异：乳腺癌是全世界妇女中最高发的癌症前列腺癌在男性中为高发癌（3）年龄：一般年龄越大患癌的可能性越大但眼癌和某些白血病常发生于儿童期地区年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险(%)男女男女南非西非北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地区癌症发病率（1/105）比较世界男性最高发癌症分布，亚洲男性易发肺癌和肝癌，来源:WHO上世纪90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。

二、中国癌症流行趋势1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.932001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报我国城市前5位死因的主要变化损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2001年损伤和中毒消化系统疾病消化系统疾病心脏病心脏病5呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺结核消化系统疾病4心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管疾病肺结核3恶性肿瘤脑血管疾病心脏病恶性肿瘤急性传染病2脑血管疾病心脏病脑血管疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报世界银行测算：1990年我国因癌症造成的经济损失高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。中国癌症所致经济损失中国的癌症情况（1）常见的10位肿瘤顺位：胃癌的死亡率居首位（2）城市与农村的比较：城市癌症死亡率明显高于农村，城市越大死亡率越高。在各种癌症死亡率中，居城市首位者是胃癌，其次是肺癌、食管癌和肝癌；而农村依次是食管癌、胃癌和肝癌。（3）省份的比较：死亡率以上海、江苏、福建、浙江等省最高，而以云南、贵州等省最低。（4）区域性：我国重点防治的癌症分布食管癌：主要集中在太行山区、大别山区、四川的西北地区、福建南部和广东东北部。胃癌：主要集中在西北、华北和华东。肝癌：主要集中在两广和华东沿海地区。肺癌：城市高于农村，以北京、天津和上海等地死亡率最高。大气污染空气质量下降时刻威胁着人类的健康，更是城市肺癌发病率陡升的祸魁。肺癌已成为我国的第一大癌症。2000年，我国肺癌发病率男性为43．0／10万，女性为19．1／10万；到2005年，男性估计为49．0／10万，女性为22．9／10万。估计自2000年至2005年间，中国肺癌的发病人数将增加12万。男性将从2000年的26万增至2005年的33万；女性自12万增至17万。

近年来，南京癌症患者三成是肺癌，肺癌已高居南京恶性肿瘤发病率首位。

（5）年龄：各年龄段死因构成是这样的：0-14岁，癌症死亡率占总死亡率的0.80%，居第11位15-38岁，占总死亡率的7.88%。居第四位35-54岁，占总死亡率的21.58%，居首位55岁以后，死亡率低于心血管疾病随年龄增长，发病率也越来越高。但5岁以下小儿发病率和死亡率均高于以后10年。儿童易患的癌症种类与成人也有所不同，常见的分别是白血病、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤及神经母细胞瘤。(6)性别：随年龄增长，男女发病率有所不同，10岁以下男高于女15-50岁女性发病率明显上升50岁以后男性发病率明显要高总的是男性的发病率明显高于女性。(7)我国20世纪90年代调查结果与70年代调查结果比较①

恶性肿瘤死亡率不断上升90年代108.26/10万，70年代73.99/10万②

流行特征癌症死亡者以消化道肿瘤患者为主胃癌仍是第一位，肝癌升至第二位肺癌从70年代的第5位，升至90年代的第三位另外，食管癌和宫颈癌呈大幅度下降趋势一、肿瘤流行病学的概念定义：肿瘤流行病学是研究人群中肿瘤的发生、发展和分布规律及其影响因素，阐明肿瘤的流行规律，拟订肿瘤的防治对策、检验肿瘤防治对策效果的一门学科。2.“WWW”概念

发生、发展和分布流行规律（what）

流行原因和条件（why）制定预防和控制的学科（How）Whatwhyhow（研究范畴）第二节肿瘤流行病学CancerEpidemiology3.研究对象

人群，是社会天然实验室中居住的人群。肿瘤的发病情况和分布规律掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源：发病和死亡登记报告死亡回顾调查患病调查病理检查材料临床病例统计环境

宿主病因4.肿瘤流行的原因和条件主要由病因、环境和宿主三方面的因素相互作用、相互制约所形成。5.肿瘤流行病学的研究特点研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患者、隐性患者和癌前状态者。研究方法：主要采用观察的研究方法研究内容：宿主、病因与环境的直接、间接联系6.研究肿瘤流行病学的意义三级预防一级预防——病因学预防二级预防——早发现、早诊断、早治疗三级预防——治疗肿瘤预防措施消除或避免致癌因素保护及改善环境增强机体的抗癌能力加强肿瘤早期诊断、筛查研究易感人群发现与处理发病率：发病率＝某年该地新发病例数/某年该地平均暴露人口数×100000/10万患病率：时点患病率：某一时点新旧病例数/该时点人口数×100000/10万。期间患病率：观察期间新旧病例数/同期平均人口数×100000/10万死亡率：死亡率＝某年该地死亡人数/某年该地平均人数×100000/10万病死率：某时期内因某病死亡人数/同时期患某病的人数×100％二、流行病学常用的指标分析性研究主要类型实验性研究描述性研究病例对照研究队列研究三、肿瘤流行病学研究的主要类型恶性肿瘤部位性别高发病率地区低发病率地区高低发区之比食管男伊朗东北部尼日利亚300

肝男莫桑比克英国100

鼻咽男新加坡华裔英国40

肺、支气管男英国尼日利亚35

胃男日本乌干达25

子宫颈女哥伦比亚以色列犹太族15常见恶性肿瘤地区间发病差异

描述恶性肿瘤在不同时间、空间和人群间的分布,是肿瘤研究的基础。（一）描述性研究恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别2000年我国部分城市和农村的死亡率：城市农村肺癌42.1/10万21.1/10万肝癌22.2/10万26.1/10万乳腺癌4.3/10万2.1/10万胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市全球发达国家和发展中国家癌症发生率比较一九九零年世界各国大肠癌的年龄分布（二）分析性研究1、病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。基本原理：选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。

暴露

研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量。

病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料比较人数暴露疾病病例对照+－+－acbd病例对照研究资料整理表

疾病发生后进行分成病例组与对照组暴露是由研究对象从现在对过去的回顾由果推因分析暴露与疾病的联系特点研究背景：美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。案例：妇科癌症与女性服用（或误服）激素（如乙烯雌酚等）的关系Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，发现病例组与对照组的母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚差别明显。研究步骤病例对照有0/4有0/4有0/4有0/4无0/4有0/4有0/4有0/47/80/32合计P<0.001母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚研究结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P<0.00001)母亲以前流产史(P<0.01)此次怀孕阴道出血史(P<0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加

2、队列研究：

将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。启东1973-1982年饮水类型与肝癌发病率（1/10万人年）饮水类型人年数肝癌发病率标化发病率比宅沟（塘）63797.80147.392.639*泯沟（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*研究实例

研究实例二十世纪上半叶，英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗量有平行关系，研究顺序：

①描述性研究提供病因线索：Doll与Hill于1948年②病理对照研究case-controlstudy：初步验证1951年③多项队列研究cohortstudy：研究对象：团体；对照：内对照59600名医生，得到满意应答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持续至1976年，共20余年，资料以男性为主做了多方面的分析。可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈剂量效应关系

年龄不吸烟每日吸烟量1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合计0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系（三）实验性研究肿瘤的实验流行病学研究，不但有助于干预或预防肿瘤的发生，而且能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证。近二、三十年来，我国已开展了一些肿瘤病因学干预研究，如在肝癌高发区大范围开展新生儿乙型肝炎疫苗免疫接种；在河南林县开展“食管癌营养干预试验”等。为了考核和评价某一项可能有效的预防措施的效果，将措施实施于某一部分人，另一部分不实施或用安慰剂，然后对这两部分人群随访观察并比较随访结果。健康报1999年11月3日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，儿童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的发病率明显下降。第三节肿瘤的危险因素一、行为生活方式吸烟、饮酒膳食、饮水不良生活方式和习惯

等等据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。

吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计，15％的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。（一）吸烟与癌症★烟草中的有害物质卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。有害成分包括CO、尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，镍、铜、铬等重金属元素，以及有机农药等，范围极广。★它们具有肿瘤引发剂、肿瘤促进剂和协同致癌剂等多种生物学作用，包括：对呼吸道产生炎症刺激，如烯烃类等对细胞产生毒性作用如腈类，胺类、重金属元素。使人体产生成瘾作用，如尼古丁等生物碱。对人体具有致癌和促癌作用，如苯并芘，二甲基亚硝胺、酚类化合物使红细胞失去荷氧能力，促使人体衰老。如CO中美两国与吸烟有关的人类死亡原因比较20％～60％癌症与膳食有关。有人估计，发达国家男性癌症30％～40％，女性癌症60％可能与饮食有关。美国癌症学会提出“美国每年50万癌症死亡者中约1／3是由于饮食不当引起的”。膳食与癌症的关系

1.食物中含有致癌物或被致癌物污染：食品生产、加工、保存与烹任过程受致癌物污染

（二）膳食（1）亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）：植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。（2）黄曲霉素：污染的米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强。（3）食用色素：具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、胆管、皮肤、膀胱癌）、邻氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉瘤）、碱基菊橙（致肝癌、白血病、网状细胞肉瘤）等。

（4）香料及调味剂：具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。2.烟熏、炙烤及高温烹煮食物，产生致癌物在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物（如多环芳烃、杂环胺）。

50g熏肠所含致癌物苯并（a）芘量相当于1包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4-5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。3.膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。营养缺乏时的间接致癌作用：食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。过多营养的间接致癌作用：食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。（三）被污染的饮用水和含酒精饮料。

1.长期饮用含藻类毒素的水源，可致当地肝癌发病率显著升高。2.过多饮用含酒精的饮料可以致癌。①过度摄入酒精本身可致癌。②一些酒精饮料在加工过程中被致癌物（亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多环芳烃。

WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。（四）体力活动有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险性。从事强度较高的体力活动者结肠癌的危险度只有少活动者的60％。

体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的通过时间；改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效应。（一）水污染与癌的关系:目前研究表明水的环境与癌的发生率也有密切的关系。可能助长饮用水中致癌物质含量的污染物可以归为五大类：◈微生物微粒◈放射性核素◈固体微粒◈无机溶解物◈有机化学制品二、环境因素与癌的关系1.微生物微粒病毒、细菌和原生动物是饮用水中主要的致病微生物性污染。通过饮用水可以传染给人体。这些微生物性污染的含量和来源在不同的天然水源中是大不相同的，这些有机体的一个重要特点主要是作为聚集体生存在水中，或者与其它的微生物或固体微粒聚在一起。有些病毒是通过附着在水中其他成分上而感染人。最终导致癌症的发生。虽然它们进入的途经不是通过人体吸收。但有大量旁证表明。由血吸虫所引起的慢性感染会导致膀胱的鳞状细胞癌。并可能导致肝、结肠、淋巴以及其它部位的恶性肿瘤。2.放射性核素我们都含从所饮用的水中接触到来自放射性核素的天然的或人为的微小痕量辐射。这些辐射污染的发生因当地土壤和岩石条件而有地区性的差别、并且工业和其它用途的排放，诸如与放射性药物的使用以及核电站有关的活动，可能使辐射增加，所涉及放射性物质种类主要包括40K、3H、14C、87铷、226镭、228镭的裂变物、210钋、铀、钍。3.固体微粒固体微粒可以分为三大类：泥沙、石棉微粒和有机物微粒。4.无机溶解物：所有的天然水源中都在无机溶解物。并且往往是正常生物生命活动过程中必不可少的物质。因此对人体的影响是二方面的：①有益方面：适量的益种类的矿物质。②过量的特殊的矿物质。动物实验表明几种金属被认为是人类和动物的致癌物（如砷、铬和镍）。这些金属以不同的浓度广泛地在于饮用水中。（二）空气污染与癌症认为周围空气污染可能是人类癌症（特别是肺癌）的一个危险因素的观点来自流行病学证据和实验动物研究。对肺癌来说，有一种不能用吸烟习惯解释的城市因素。接触污染空气中的沥青、油烟和矿物燃料的其它燃烧产物的职业人群中，患肺癌者显增多。从地理研究角度来看，在大气致癌物指数和各人口组肺癌之间有数量关系的间接证据。动物实验研究直接证明污染空气的物质有致癌作用。许多学者根据城乡差别、吸烟与不吸烟差别发现，城市肺癌死亡率大大高于农村肺癌死亡率，有的城市高达3.3。但烟民中肺癌死亡率，在城乡之间的差别不明显。城市因素可由几下点解释：男人职业接触致癌物质。城市男人和妇女较长期接触较大量的吸烟奢好者。一般城市居民较多接触空气中的烟雾。与城市生活方式有密切关系的其它室内污染来源。1.肺癌的城市因素：PM2.5定义：是指动力学当量直径≤2.5μm的颗粒物，可直接进入肺泡，也称细颗粒物或可吸入肺颗粒物。组成：主要包括无机元素、水溶性无机盐、有机物以及含碳组分。化学成分非常复杂，受其来源、粒径、所处气候条件等因素影响，不同时间不同地区的PM2.5中的无机元素种类和含量各不相同。特性：