肝肾同为女子先天新解

肝肾同为女子先天新解

《苏文古朴论》指出，男女的升降取决于肾脏的兴衰，因此肾是先天的基础。至清代以来,妇科有女子以肝为先天之说,语出叶天士《临证指南医案·淋带论》“肝为女子先天”。两者看似意旨不符,然笔者博采众揽,结合自己的临床体会,认为肝肾同居下焦,肝藏血,肾藏精,精血互生,乙癸同源,两脏在妇科中的地位不分仲伯。故提出“肝肾同为女子先天”之观点,现阐述如下,供同道参考。1肾和女性生理肾藏精,主生长发育、生殖,为天癸之源,冲任之本,系胞之藏,施精之所。在女子,肾与月经、带下、妊娠的关系甚为密切。1.1肾的盛与衰,均为创生法而兴《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”指出妇女月经的至与竭以及生殖机能的盛与衰,均关系与肾。《傅青主女科》也指出:“经原非血也,乃天之水,出自肾中”、“经水出诸肾”。认为肾为经水之源,是产生之先决。清钱国宾说:“经本于肾,旺于冲任二脉。”冲为血海,任主胞宫,冲任二脉是妇女生理病理的变化所在,而冲、任皆隶属于肾,肾对冲任起着重要的调节控制作用,冲任的通盛必须以肾气盛为前提。由此可见,肾气的盛衰在月经潮止上起主导作用。当肾精充盛,封藏守职,开阖有度则月经才能应期而至,色量适常,故肾为月经之本。1.2肾中操作以生气气分散为主带下带下属阴液,肾主水开窍于二阴,司津液润泽阴窍,故《景岳全书·妇人规》云:“盖白带出于胞中,精之余也。”指出带下由肾精所化,得先天之精灌注,后天之水濡养。故生理性带下,由肾精所化,禀肾气藏泄,布露于子宫,润泽于阴道。带下的出现、消失及量的变化都与肾中精气盛衰直接相关。《女科秘要》曰:“妇人带下一证,从腰间带脉而来,故名曰带。虽有赤白二色,终属肾虚。”亦有云:“带下者……色黑属肾,为寒湿也。”故肾虚闭藏失职,冲任不固,带脉失约,津液滑脱而致带下清冷,量多。命门火衰不能温煦脾阳,脾虚不运,水湿下注也可形成带下。可见带下之成,主因在肾。1.3从肾之成则加大胎孕之风肾为生殖之本,妇人妊后,胎元须肾气以固。肾的功能状态影响着妊娠的成功与否,以及胎孕的牢固与否。正如《傅青主女科》指出:“妇人受孕,本于肾气之旺;胎之成,成于肾脏之精。”又云:“摄精受孕在于肾脏先天之气,而胎孕之养成,则在于肾阴。”可见须在肾气盛、冲任通盛、脏腑气血旺盛的情况下,才能完成受孕的生理功能。孕后胞胎赖肾气以系,肾阳温煦,肾精滋养使其正常发育。故《傅青主女科》曰:“肾水足而胎安,肾水亏而胎动。”《景岳全书》有:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞,而腰为肾之府。故胎妊之妇最虑腰痛,痛甚则坠,不可不防。”2气、女子的关系肝为藏血之脏,而女子的经孕胎产都赖血以用。肝又主疏泄以气为用,女子易为七情所伤,故经带胎产乳都赖肝气的疏泄调节,方能正常。所以五脏之中,肝与女子的关系十分密切。妇女的月经、带下、妊娠、乳汁等各方面都与肝气的正常疏泄有关。2.1肝之疏泄为养血气之理,通利气养血肝具有储藏血液和调节血量的作用,全身各部生化之血,除营养周身外,其余部分,在女子则下注血海而成月经。另一方面,血的正常运行有赖于气的推动和固摄。而肝主疏泄,具有调畅气机,推动血和津液运行的作用,故肝之藏血作用又取决于肝的疏泄功能。肝气宜条达,以通为顺,而恶抑郁,肝气畅达则血脉流畅,经候如常。当肝血不足或气郁伤肝,疏泄失调,必影响月经,正如《女科经论》云:“气顺则血顺,气逆则血逆,忿怒过度则气逆,气逆则血亦逆,气血结于脏腑经络,而经于是乎不调也。”《医宗金鉴》亦云:“暴怒伤肝血妄行,”《女科撮要》也说:“心肝平和则经候如常,苟或七情内伤则月经不调也。”2.2肝之阳则精、肝不固肝为阴中之阳,主疏泄,疏泄太过则精关不固,带脉失约而致带下增多,如《沈氏女科辑要笺证》云:“肾之阴主藏精,肝之阳主疏泄,故肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固。”且肝喜条达,恶抑郁,肝郁致脾精不守而带下,如《女科玉尺》说:“妇人多郁,郁久伤肝,肝伤则脾气受克,湿土下陷,脾精不守,不能输为营血而白物下流。”另外,肝经郁火,湿热内侵,带下赤白相兼,如《傅青主女科》云:“妇人之忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽……湿热之气蕴于带脉之间而肝不藏血亦渗于带脉之内……湿热之气随之下陷同血俱下,所以似血非血之形象现于其色矣。”2.3h,债务人以血为主,则气顺则血和,胎安则产顺肝血充足,肝气畅达,任通冲盛,男女两精相搏而能成孕,孕后阴血聚以养胎,血盛胎壮,足月而产。诚如《经脉诸脏病因》曰:“女子经血为主,血旺则经调子嗣。”《妇人大全良方·产难门》提出:“妇人以血为主,惟气顺则血和,胎安则产顺。”故受孕虽赖两精相摶才能成子,但需肝血的充养,情志的舒畅,如《傅青主女科》又云:“肝之血必旺,自然灌溉胞胎,合肾水而并协养胎力。”若暴怒伤肝,气血失和,易致胎动,故《医宗金鉴》云:“孕妇气血充足,形体壮实,则胎气安固……或因暴怒伤肝,房劳伤肾,则胎气不固,易致不安。”《傅青主女科》也记载:“孕妇有大怒之后,忽然腹痛吐血,因而堕胎,”“妊妇有怀抱忧郁,以致胎动不安,两胁闷而疼痛。”2.4肝经郁滞,化血成形乳汁乃精血所化,孕期精血以养胎,分娩以后,血液循阳明之经而输入乳房变为乳汁。如《傅青主女科》云:“乳汁之化,原属阳明……必得肝木之气以相通,使能化成乳汁。”从肝的经脉循行来看,肝经布于胁肋,乳头属肝,通过肝气的疏泄和肝血的畅旺影响乳络通畅、乳汁乳量的多少。若肝气郁滞而致乳汁不通,肝血不足化生精血减少而见乳汁不足或肝疏太过而乳汁自流。如《胎产秘书·乳汁不不通》云:“盖妇人多忧思忿怒,忧思则气结血亦结,忿怒则气逆血亦逆,甚至乳硬管塞,胁痛烦热……气闭血滞,壅塞不行。”《妇人良方大全》说:“若怒气乳出,此肝经风热。”《胎产心法》:“肝经怒火上冲,乳胀而溢。”《儒门事亲》曰:“啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。”这些都说明了肝与乳汁的生成排泄有密切关系。3肝肾和妇科疾病3.1肾之阴阳,皆以肾之阴为根本肾以藏精为本,主生殖,胞络系于肾。肾有阴阳二气,为水火之宅。五脏的阴阳,皆以肾的阴阳为根本。若先天不足,或房劳多产,或久病大病“穷必及肾”,故肾在妇科疾病上,以虚为主。3.1.1血海阳病、血清气虚肾气乃肾精所化,指肾的功能活动。若先天肾气不足或后天损伤肾气,致精不化血,冲任血海匮乏,可发生闭经、月经迟发、月经过少,不孕等;肾气虚,封藏失职,冲任不固,可致月经先期、月经过多、崩漏;肾气虚,胎失所系,冲任不固,可致胎漏、胎动不安、滑胎等。3.1.2宫寒不全,经水湿受病肾阳,即命门之火,为人体阳气之根本。肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,上不能暖土,下不能暖宫,致胞宫虚寒,水湿下注,发为宫寒不孕、经行浮肿、经行泄泻、子肿、子满;肾阳虚,气化失常,水湿下注任、带,使冲任不固,带脉失约,发为带下病;肾阳虚,兴奋施泻功能减退,可出现性冷淡、闭经、不孕症等。3.1.3成年后官一般已感染精神病理,则一般在犯子女犯后一个月内肾阴,即指肾所藏的阴精,肾藏精主骨、生髓,精血同源。若先天不足,素体阴虚,或房劳多产,久病、热病大病耗伤肾阴,致肾精不足,则发育迟缓,或早衰,性机能减退,妇女成年后子宫发育不良,原发闭经,不孕等;肾水亏虚胞脉失养,可见月经后期,月经量少,闭经,经后腹痛,不孕,或绝经前后诸证。若阴不制阳,热扰冲任,可致月经先期、量多、崩漏等。3.2肝之肝,当以养肝论治肝以阴血为主,以气为用,特性喜柔恶刚,其病理特点有郁结、上扰、下迫,横逆、流窜之别,病有太过、不及、热化、寒化之异。历代医家对妇科疾病,均十分注重从肝论治。《河间六书》云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸即行,皆属厥阴论之;天癸既绝,乃属太阳经也。”张洁古曰:“治胎产病,皆从厥阴论治。”唐容川说:“故补血者,总以补肝为要。”又有“调经肝为先,疏肝经自调”之说。肝的病变反映于妇科方面,主要是气郁和血虚。3.2.1痛伤肝,上肝肝为七情之先,妇女由于曲隐之情较多,感情脆弱,易受情志所伤。如素多抑郁,或暴怒伤肝,可使肝的疏散宣泄功能失司,以致肝郁气滞不达,血行不畅,脉络受阻,可致痛经、闭经、症瘕、不孕或妊娠腹痛、阴户掣痛、乳头乳房胀痛或产后缺乳、胸胁闷、善太息等。又肝气郁结,疏泄无度,可致血海蓄溢失常,而见经行错乱、月经先后无定期、崩漏等。3.2.2气上逆、接口上逆肝郁则气盛,气盛则化火,火性炎上,肝火旺盛,则肝气容易上逆,或迫血妄行,或迫乳汁外溢,可致经行头痛、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄、或产后乳汁自出等。若肝经实热下注,可见阴肿阴痒、带下赤白秽臭稠黏。3.2.3血不足,月过多肝藏血,因胎众产多或脾胃不足,或久病耗血,遂致肝血不足。血不足则血海不能满盈,月事不能按时而下,胞胎不能得养而长,产育不能得复而滋,妇科临床上常见月经过少或后期、闭经及血虚痛经、不孕、胎萎、胎动不安、坠胎、小产、乳汁稀少等症。3.2.4肝阳上升,肝风上升血属阴,血虚则易致阴亏,肝阴不足,肝木失于柔润,可致肝阳上亢,虚火亢盛之象,临床上常见经行眩晕、先兆子痫等症,进一步发展至热极生风,肝风内动,则可导致妊娠痫症、产后痉症等。4肝之疏泄,以气疏泄综上所述,肾为先天之本,藏精之所,肾中阴阳精气的盛