论五泄泻发病机制的反思

论五泄泻发病机制的反思

1肾阳虚,火不暖土刘晓波的腹泻，也被称为饥饿的竹笋，是一种以前下腹疼痛为特征的疾病，在日出后疼痛减轻，形状感冒，四肢发冷，腰膝软。传统中医理论认为,其病机为脾肾阳虚,命门火衰,火不暖土,脾失健运所致。《素问·金匮真言论》云:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”五更即当黎明之时,正是阴气极盛,阳气萌发之际,肾阳虚衰者,应于此时,阳气当至而不至,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷趋下,故为五更泄。在治疗选方上,具有温肾暖脾,固肠止泻的“四神丸”历来都被奉为首选。2人身贵而气功调和,起血气调2011年冬天,余每天凌晨四五点之间,就会醒来,醒后每觉小腹急痛,遂于急解大便,大便质软不成形,便后腹痛缓解。这种情形持续一个多月,一直未做治疗。但当时,天气日渐寒冷,凌晨跑厕所,苦不堪言,遂决心治疗一下。自思,除上述症状外,没有其他明显不适,又偶然想起“人身贵乎气血平和”这句哲言,故知人生健康在于气血调和,《黄帝内经·素问》说:“人之所有者,血与气耳。”《景岳全书》也说:“人有阴阳,即为血气。阳主气,故气全则神旺;阴主血,故血盛而形强。人生所赖,维斯而已。”于是自拟一小方,其方为:当归15g,熟地15g,白芍10g,水煎服。去中药店抓了两付,只抱试试看的态度。惊喜的是,1剂而愈。头天晚上服了1剂后,第二天凌晨里急腹痛的症状竟没再出现。两剂药用完之后,上述症状至今再没出现,心中很是惊奇。舍治五更泄泻的名方“四神丸”而不用,是因为认为“四神丸”是主要功效是治疗脾肾阳虚,命门火衰。我自觉除凌晨里急腹痛外,没有阳虚的明显症状,况且又是二十多岁的年龄,应当不必是脾肾阳虚,也不至于用“四神丸”。当时只是想调一下气血,看看有什么效果,没想到竟然歪打正着,收到立竿见影的疗效。欣喜之余,心中细思,养血调血治愈五更泄泻这里面一定有它深刻的道理。3本文以养血调血法为基础，研究了五个阶段的腹泻3.1泻有化的指征从症状上来看,五更泄泻不必全是因脾肾阳虚、命门火衰所致。首先,单就大便的形状质地上看,泄泻有多种不同的症状表现,古人将大便溏薄势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称之为泻。而五更泄泻只有在出现水泻,即大便稀薄时,才能为命门火衰之确证,如《张氏医通大小腑门》言:“今肾既衰,命门火熄而水独治,故令人水泻不止。”其次,就伴随症状来看,脾肾阳虚有形寒肢冷,腰膝酸软之症候表现。倘若没有这些症状,应不能轻易认为脾肾阳虚、命门火衰。最后,从主要症状来看,五更泄泻,对于以泄泻为主要症状,还是以里急腹痛为主要症状,应予以区分对待。以里急腹痛为主要症状的,认为其是里虚不和为主,《医宗必读·泄泻》云:“痛一阵,泻一阵,火也。”李东垣言:“血虚则里急,当归为君,以生血药佐之。”因此,不能因为泄泻发生在五更,而统统认为是脾肾阳虚。应仔细鉴别,对此,明清著名医家张璐的论道尤为可贵,其曰:“亦有属酒积食积者…但食积之泻,其腹必涨满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也,审系何积,即以何积治之?”(《张氏医通·大小腑门》)3.2在疾病的上游分析中，阳气相对较好，可导致五相腹泻3.2.1肾水独治,肾水独治传统观点都强调,五更乃阳气萌动之际,阳气当至而不至,命门火衰应于此时,导致肾水独治,形成阳虚泄泻。细反思,既然有阳气当至而不至形成的阳虚,那么在理论上必然有相反的情形出现的可能———阳气至而亢盛。3.2.2肠中之宿粪黎明之时,阳气萌动,人身之阳气得天阳之令,其势逐渐增长,而大肠为阳明多气多血之府,又肺合大肠,肺主气,可知大肠实为多气之地,因此,此时大肠内的阳气鼓动,增长之势态更强,阳气鼓动,推行肠中之宿粪,推陈出新,这正是常人每天清晨,起床后先解大便的道理。3.2.3宿粪受血之滞,则恶不荣人身贵乎气血平和,气强之势须配以血旺之形。若血弱不能以配气,那么阳气鼓动的势态会出现亢盛张狂。又因,气为血之帅,血随气走,势态相对弱的血跟随猖狂鼓动的阳气躁动,必然会受奔波之苦。另外,血不能配气,气到血未到,还会产生不荣则痛。且宿粪为有形之物,易阻滞气机。阳气的鼓动既能推其外出,也会受到它的阻挡。受阻挡的阳气在这里翻腾。如果是常人,因气血调和,血不弱于此亢盛的阳气,不会被猖狂的阳气所牵累,就不会出现不适的症状。但如果是血相对弱的人,肠内血弱,不能调和于亢盛的阳气,血难以忍受亢盛阳气的翻腾之苦,于是,急告神明,以企求急解大便,开闸放道。所以才有了醒后里急腹痛,欲急解大便的症状。较之于正常人清晨起床后才解大便,这种情形的五更泄,宿粪受阳气干涸蒸腾的时间不够,所以才会出现大便不成形,但也不同于脾肾阳虚,命门火衰的水泻,粪质溏稀。由此,可以看出五更泄泻的病机不只局限于脾肾阳虚,命门火衰,阳气当至而不至;阳气至而亢,导致气强血弱,血不配气也可导致五更泄泻。4“四物汤”一反常以“血中之气药”为名细分析一下所开的药方,虽然只有三味:当归、熟地、白芍,却都是补血调血的不可缺少的效药。一开始是潜意识拼凑的小方剂,但后来一看,恍然大悟:这不就是“四物汤”去掉了有“血中之气药”之称的川芎吗。不禁感慨,若是当时想起了“四物汤”,照原方服用的话,会有这么好的效果吗。才体会到,中医辨证论治,审时度势的旨意。三味药同服,其滋阴补血、养血的功效可谓事半功倍,血得养,得和,血旺以配气,里急腹痛的症状自然不复存在。5养血调血法对于五更泄泻,要避免先入为主的思维模式