口腔内科学牙周病学

口腔内科学——牙周病学牙周病学

牙周疾病的病因学

始动因子－－牙菌斑

口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

由细菌和基质构成。牙菌斑生物膜

紧密附着、抵抗杀灭、营造适宜的微环境。

获得性膜的形成

细菌的黏附和聚集

菌斑的成熟

12小时可被菌斑染色剂着色，

9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。

细菌附着紧密，难以去除

抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药品渗入。

始动因子－－牙菌斑

作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引发的感染性疾病。

实验性龈炎的发生与菌斑堆积的状况有关；

流行病学调查；

机械除菌或抗菌治疗有效；

动物实验研究；

宿主免疫反映。龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸取、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏进展前沿慢性龈炎：放线菌。

妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。

坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。

慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。

侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。

标黄为证据充足的致病菌。1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性

减少宿主抵抗力；

骨吸取作用；

组织破坏作用。

2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认

革兰氏阴性专性厌氧菌

含有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。

抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。

分泌大量的毒力因子。

3.福赛坦氏菌（Tf）

革兰氏阴性梭形球杆菌

常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，造成组织损伤。现在已公认为是重要的牙周致病菌之一。

4.中间普氏菌（Pi）

革兰氏阴性专性厌氧菌。

5.具核梭杆菌（Fn）

检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正有关关系。1.局部增进因素——牙石

表面覆盖着大量的菌斑；

龈上牙石；

龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）；

对牙龈含有一定机械刺激；

为菌斑的进一步积聚和矿化提供抱负的表面，多孔构造吸附细菌毒素。

2.局部增进因素——解剖因素

1）牙解剖因素

根分叉—菌斑积聚

根面凹陷—菌斑积聚

颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变

腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着

牙根形态异常—承受力量的能力减少

冠根比例失调—牙周膜内的应力增大

2）骨开裂或骨开窗

易发生牙龈退缩或深牙周袋

3）膜龈异常

系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头；

附着龈宽度：修复体边沿在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。

3.局部增进因素

牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形

个别牙的错位、扭转、过长或萌出局限性等，均易造成接触区位置变化或边沿嵴高度不一致等，造成菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。4.其它诱病因素

充填体悬突

修复体的设计：修复体的龈缘位置、密合程度；可摘式局部义齿的设计和制作；过凸的修复体外形；修复体未能恢复适宜的接触区、边沿嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。

修复体材料

正畸治疗5.（牙合）创伤

不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。

原发性（牙合）创伤、继发性（牙合）创伤、并存。

咬合力异常（方向）、牙周支持力局限性。

6.不良习惯

口呼吸；

吐舌习惯；

刷牙创伤；

其它：咬唇（颊）习惯；不对的地使用牙签或其它不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙；职业性习惯等。

7.牙面着色

对牙龈刺激不大，重要影响美观，

大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。

全身增进因素宿主反映

1）遗传因素；

2）性激素青春期，妊娠期；

3）吸烟；

4）有关的系统病糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功效的异常、艾滋病、骨质疏松症精神压力；

5）精神压力。牙周组织的防御机制

1.上皮屏障

牙龈结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着。结合上皮更新为时间5天。

上皮屏障的作用

结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。

2.吞噬细胞

中性多形核白细胞：抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。

单核/巨噬细胞：维持宿主－微生物之间的平衡。

3.龈沟液

通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质；

含有能够增进上皮附着于牙面的血浆蛋白；

含有抗微生物的特异性抗体；

所含补体可增进抗体的活化；

龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞；

龈沟液中含有多个酶及酶克制物，与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系；

能提供龈下细菌丰富的营养成分；

提供牙石矿化的物质；

全身途径进入体内的某些药品如抗生素等，也可进入龈沟液，并达成高而持久的浓度，因而可被运用来进行牙周治疗。牙周疾病的检查

口腔卫生状况

菌斑的检查（吹干牙面或菌斑染色剂）

有菌斑的牙面数/总牙面数×100%=菌斑百分率

菌斑百分率达成不大于20%，基本控制。

牙石及软垢的检查：

Ⅰ度：表达牙石或软垢附着在颈部局限性牙冠1/3；

Ⅱ度：表达附着超出1/3，但局限性2/3；

Ⅲ度：表达附着超出牙冠的2/3。牙龈状况检查

色：粉红色

形：菲薄而贴合牙面

质：坚韧。点彩消失是龈炎的早期症状。

牙龈缘位置：受生理和病理变化的影响。

附着龈宽度：1～9mm。

牙龈出血：炎症临床标志和客观指标。

龈沟溢脓。

牙周探诊检查内容

探诊深度（PD）：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。

健康牙龈的龈沟探诊深度不超出2－3mm；

健康状态下探针可进入结合上皮；

有炎症时探针超出结合上皮，进入炎症区达健康结缔组织冠方。

附着水平（AL）或临床附着水平（CAL）

袋（沟）底至釉质牙骨质界的距离。上减下加。

龈炎与牙周炎的区别指标—有无附着丧失。

影像学

根尖片

牙槽骨吸取：牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超出2mm，水平型吸取（前牙多见）和垂直型吸取（角形吸取，后牙多见）。

（牙合）翼片：早期发现牙槽嵴顶的吸取及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊疗。

曲面体层片

骨上袋－牙槽骨水平吸取

骨下袋－牙槽骨垂直吸取牙龈疾病

慢性龈缘炎（边沿性龈炎、单纯性龈炎）

咬食物、刷牙等牙龈出血（无自发性出血）、口腔异味；

牙龈变鲜红或暗红色；

牙龈外形变化，水肿；

牙龈质地松软；

龈沟深度：加深，＞3mm，无附着丧失；

龈沟探诊出血（BOP+）；

龈沟液量增加。

超声波洁牙机洁治

超声振荡、空穴作用

握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，

禁用于置有心脏起搏器的患者；

有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不适宜使用超声洁牙。

金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体；

超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液，医护人员在治疗时应有防护方法；

尽量选用中低档，工作尖尽量与牙面平行。0.5N的侧向力。青春期龈炎

临床体现

唇侧龈乳头球状突起；

颜色暗红或鲜红，光亮；

质地软；

探诊出血明显；

假性牙周袋；

炎症程度和局部刺激因素不相一致。

妊娠期龈炎

病因

局部因素菌斑微生物，中间普氏菌。

全身因素。

临床体现

妊娠2～3个月后开始出现明显症状，8个月时达成高峰；

龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，前牙区为重；

松软而光亮；

轻触之即易出血；

龈袋；

妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，普通直径不超出2cm。急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）

奋（文）森龈炎

梭杆菌螺旋体性龈炎

战壕口

病因

微生物的作用：梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌。

已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。

吸烟的影响。

心身因素与本病的发生亲密有关。

使机体免疫功效减少的某些因素。临床体现

青壮年，男性吸烟者。

龈乳头和龈缘的坏死为特性性损害。

坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创面，不涉及附着龈。下前牙多见。

极易出血。

疼痛明显。

腐败性口臭。

全身症状。

急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可涉及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至造成死亡。

可转为慢性坏死性龈炎：牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈普通无坏死物。

治疗

去除坏死组织，去除牙石等刺激物

局部使用氧化剂：3%过氧化氢

全身药品治疗：予以支持疗法，重者口服甲硝唑或替硝唑

更换牙刷，菌斑控制

对全身性因素进行矫正和治疗

急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎药品性牙龈肥大

病因

抗癫痫药品：苯妥英钠（大仑丁）

钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）、维拉帕米

免疫克制剂：环孢素

菌斑引发的牙龈炎症可能增进药品性牙龈肥大的发生。临床体现

普通在用药后的3个月及发病

始于龈乳头和边沿龈，

球状、桑葚状、分叶状，

质韧，略有弹性，普通不易出血。

增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙。

上、下前牙区为重，但只发生于有牙区。

牙龈成形术及牙龈切除术

适应证

牙龈纤维性增生、药品性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。

后牙区中档深度的骨上袋，袋底不超出膜龈联合，附着龈宽度足够者。

牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的状况下可手术。

冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有助于牙的萌出。

非适应证

未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。

深牙周袋，袋底超出膜龈联合。

牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。

前牙的牙周袋，牙龈切除术会造成牙根暴露，影响美观。

附着龈过窄者。手术办法

麻醉

消毒

标定手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方1～2mm。

切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。普通做持续切口。

刮除切下的边沿龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。

修整牙龈：牙龈形态与牙面成45°角，并形成逐步向边沿变薄、扇贝状的正常生理外形。

生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。

术后解决：24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。普通不用内服抗菌药。5～7日复诊。

术后的组织愈合

牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，

组织学上的完全愈合需6～7周，

可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸取。牙龈纤维瘤病

临床体现

牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生

普通开始于恒牙萌出之后，进行性发展

广泛地增生，可达膜龈联合处：覆盖牙面2/3

上颌磨牙腭侧最为严重

牙龈颜色正常，质韧，不易出血

牙齿移位或萌出困难

牙龈瘤

前磨牙区牙间乳头颊侧

纤维型、肉芽肿型、血管型白血病的龈病损

病因及病理

白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大。

病理变化：牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所替代。毛细血管扩张，血管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。

临床体现

牙龈肿胀、炎症明显；

龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成；

明显的出血倾向，不易止住；

发热、局部淋巴结肿大、贫血。

切忌活检。

急性龈乳头炎

病因

食物嵌塞；

不适宜的使用牙签或其它器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋锋利边沿的刺激也可引发急性龈乳头炎；

充填体的悬突、不良修复体的边沿、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。

急性多发性龈脓肿

临床体现

龈乳头鲜红、肿胀——红肿、跳痛——小脓肿——破溃；

全身反映；

病程迁延1-2周甚至更长。牙周炎

早期牙周炎与龈炎鉴别诊疗牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸取无牙槽嵴顶吸取或骨硬板消失治疗成果病变可逆炎症退缩，病变静止，但不可逆慢性牙周炎

病理——牙周袋（真性）

水平型吸取

垂直型吸取

根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为：

一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。

二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。

三壁骨袋：邻、颊、舌侧皆有骨壁。

四壁骨袋：牙根的四周均为垂直性吸取。

凹坑状吸取。

其它形式的骨变化

临床体现

局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸取的位点数≤30%。

广泛型：＞30%的位点受累。牙周袋深度附着丧失牙槽骨吸取轻度≤4mm1～2mm≤1/3中度≤6mm3～4mm1/3～1/2重度＞6mm≥5mm＞1/2四大特性：

a.牙龈炎症。

b.牙周袋形成。

c.牙槽骨吸取。

d.牙周附着丧失。临床体现—晚期症状

牙齿移位；

食物嵌塞；

继发性（牙合）创伤；

牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；

深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力减少时，可发生急性牙周脓肿；

逆行性牙髓炎；

口臭。侵袭性牙周炎

病因及危险因素

重要致病菌：伴放线聚集杆菌（Aa）

防御能力缺点：白细胞功效缺点、产生特异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常、环境和行为因素。

类型及临床特点

局限型和广泛型

菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；

伴放线聚集杆菌比例升高；

吞噬细胞异常；

巨噬细胞过分反映；

附着丧失和牙槽骨吸取有自限性。

侵袭性牙周炎

局限型侵袭性牙周炎

牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例；

局限于第一恒磨牙和上下切牙，左右对称。其中一种为第一磨牙，其它患牙（非第一磨牙和切牙）不超出两个；

第一磨牙：垂直型骨吸取；近远中都有垂直型骨吸取—弧形吸取；

切牙区：水平型骨吸取；

病程进展快；

早期出现牙齿松动和移位；

家族聚集性。

广泛型侵袭性牙周炎

累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙最少3颗；

严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；

有活动期和静止期；

部分患者含有中性粒细胞及（或）单核细胞的功效缺点；

患者有时伴有全身症状；

普通患者对常规治疗如刮治和全身药品治疗有明显的疗效。治疗原则

早期治疗，消除感染；

抗菌药品的应用：甲硝唑和阿莫西林配伍；四环素族药品；

调节机体防御功效；

综合治疗；

定时复查，维护疗效，避免复发。反映全身疾病的牙周炎

掌跖角化－牙周破坏综合征

病因

细菌学研究类似于慢性牙周炎。

属于常染色体隐性遗传。

掌跖角化－牙周破坏综合征

Down综合征

先天愚型、染色体21三体综合征

临床体现

发育缓慢和智力低下，先天性心脏病，面貌特性为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育局限性，萌牙较迟，错（牙合）畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等。

几乎100%患者都有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超出菌斑、牙石等局部刺激物的量。艾滋病（AIDS）

病因

全身免疫功效的减少，容易发生口腔内的机遇性感染。

牙周组织的临床体现

1）线形牙龈红斑（LGE）：在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，极易出血。

2）坏死性溃疡性龈炎

3）坏死性溃疡性牙周炎

4）毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可发生Kaposi肉瘤

牙周炎的伴发病变

根分叉病变

定义和发病因素

牙周炎的病变涉及多根牙的根分叉区，出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏。

下颌第一磨牙的发生率最高

菌斑微生物

（牙合）创伤是增进因素

牙根的解剖形态：根柱长度、根分叉开口处的宽度及分叉角度、根面的外形。

牙颈部的釉质突起进一步根分叉区

磨牙牙髓的感染和炎症扩散临床体现

1）Ⅰ度：牙周袋深度达根分叉，可探到根分叉处，根分叉牙槽骨没有破坏

2）Ⅱ度：根分叉牙槽骨吸取限于颊舌两侧，但尚未穿通

3）Ⅲ度：根间牙槽骨全部吸取，探针能通过分叉区

4）Ⅳ度：病变涉及全部根分叉区，根间骨隔完全破坏，牙龈退缩，分叉区完全开放而直视

根分叉病变

治疗原则

Ⅰ度病变：仅作龈下刮治即可。

Ⅱ度病变：

（1）对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充足覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变，可行翻瓣术+植骨术，或引导性组织再生术。

（2）对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，行根向复位瓣手术和骨成形术。

Ⅲ度和Ⅳ度病变其治疗目的是使根分叉区充足暴露，以利菌斑控制。

（1）颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈，可行袋壁切除术；若附着龈较窄，根向复位瓣术。

（2）截根术。对于上颌磨牙颊根的病变效果好。

（3）分根术，将下颌磨牙分割为近中和远中两个“单根牙”，然后分别做冠或做连冠修复。

（4）半牙切除术1.截根术

适应证

多根牙的某一种或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，有Ⅲ度根分叉病变，而其它牙根病情较轻，牙齿松动不明显者；

磨牙的一种根发生纵裂或横折，而其它根完好者；

磨牙的一种根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者；

牙周－牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可进行彻底的根管治疗。

2.分根术

适应证：仅合用于下颌磨牙

下颌磨牙根分叉病变严重，局部的深牙周袋不能消除者

患牙两个根周边有充足的支持骨，牙无明显松动

3.半切术

适应证

下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者

需留作基牙的患牙，特别当患牙为牙列最远端的牙时，保存半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

半切术

手术办法

术迈进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填。

切口、翻瓣同截根术。

患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分。

拔除患侧冠根，刮净拔牙窝及原根分叉区的病变组织，做骨修整。

修整保存侧的断面边沿，形成良好的牙体外形。

龈瓣复位缝合。

伤口完全愈合后，进行牙体或牙列的修复。牙周脓肿

发病因素

深牙周袋感染进入深部组织，引流不畅；

复杂性牙周袋；

洁治或龈下刮治动作粗暴，牙石被推向深部；

深牙周袋的刮治术不彻底，袋口即使紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流；

牙周炎患牙遭受创伤，牙髓治疗根管侧穿；

机体抵抗力差或严重全身疾病。牙周－牙髓联合病变——相通

牙周组织与牙髓的解剖通道

1）根尖孔

2）侧支根管

3）牙本质小管

4）其它某些解剖异常或病理状况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟（畸形舌侧沟）等。

牙髓病和根尖周病对牙周组织的影响

1）牙髓无活力，或活力异常；

2）牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周基本正常或病变轻微；

3）与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型。

牙周病变与牙髓病变并存

发生于同一种牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变

互相融合影响种植体周边组织疾病

病因

菌斑微生物

生物力学负载过重：咬合负载过重是种植体周边炎发病的重要增进因素

其它影响因素

牙周炎病史、种植义齿类型、种植体表面、手术技术和术后解决、骨的质和量、软组织附着类型、生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等、吸烟、酗酒、患者的全身健康状况。

临床体现

1）种植体周边黏膜炎：病变局限于牙龈黏膜，不累及骨组织，类似龈炎。

2）种植体周边炎：病变已突破黏膜屏障累及骨组织，类似牙周炎，种植体周袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸取甚至种植体松动。治疗原则

持之以恒地彻底去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。

早期治疗

（1）去除病因：塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器

（2）氯己定的应用

（3）抗生素治疗

手术治疗牙周炎的治疗

治疗程序

第一阶段：基础治疗

第二阶段：牙周手术治疗

第三阶段：修复治疗阶段

第四阶段：牙周支持治疗

第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。基础治疗

1）教育并指导患者自我控制菌斑的办法。

2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。

3）消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素。

4）拔除无保存价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适宜时机拔除。

5）在炎症控制后进行必要的咬合调节，使建立平衡的咬合关系，必要时可做临时性的松牙固定。

6）药品治疗。

7）发现和尽量纠正全身性或环境因素。手术治疗

1）基础治疗后如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时。

2）目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和去除感染组织，并且能够纠正牙龈及骨的外形，植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织的再生。

3）翻瓣术：直视下清创、修整形态

植骨术：在根分叉病变或垂直型骨吸取处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达成牙槽骨病损的修复。

4）引导性组织再生术（GTR）

5）膜龈手术：改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等的手术。

6）种植术

修复治疗

普通在牙周手术后2～3个月开始进行。牙周支持治疗

定时复查：3－6个月复查一次，约1年左右摄X线片。

复查内容：检查患者菌斑控制状况及软垢、牙石量，牙龈炎症（探诊后有无出血）及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合状况及功效、牙松动度，危险因素（如吸烟、全身疾病）的控制状况等。

复治。牙周病治疗办法

龈下刮治术及根面平整术

龈下刮治术：用龈下刮治器械除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑。

根面平整术：用龈下刮治器械去除附着和嵌入牙骨质内的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，从而形成光滑、坚硬且清洁的根面，形成含有生物相容性的表面，从而有助于牙周组织的附着和新生。龈下刮治术及根面平整术

器械

匙形刮治器

通用型刮治器

Gracey刮治器

5／6合用于前牙及尖牙

7／8合用于磨牙及前磨牙的颊舌面

11／12合用于磨牙和前磨牙的近中面

13／14合用于磨牙和前磨牙的远中面

其它龈下刮治器

操作要点

1）检查牙周袋及根面状况；

2）对的地选择刮治器械；

3）改良握笔法握持器械；

4）建立稳固的支点；

5）刮治器工作端进入及刮治的角度：0°角进入袋底，70°～80°角为刮治角度；

6）刮治用力的方向：以垂直向冠方为主；

7）刮治动作的幅度不要过大；

8）刮除范畴：每一动作的刮除范畴要与前次有部分重叠，持续不间断。

刮治应有一定次序，不遗漏。

刮除软化的牙骨质层，平整根面。

刮治完毕后应认真探查有否刮净，根面与否光滑。

刮治后应冲洗袋，检查有无碎片遗留、肉芽组织等，完毕后可轻压袋壁使之贴附牙根面，有助于止血和组织再生修复。

创伤性（牙合）的治疗——选磨法

选磨原则

1）正中有早接触，非正中时协调：

2）磨改相对应的舌窝或（牙合）窝的早接触区。

3）正中协调，非正中不协调：

磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙，应磨改上颌牙的舌侧面，在磨牙，应磨改上颌磨牙颊尖的斜面和下颌磨牙舌尖的斜面。

4）正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接触或不协调：

磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。松牙固定术

时机和指征

先进行牙周基础治疗，消除炎症，并建立平衡。

指征：

在牙周治疗后，牙仍有松动，且松动牙妨碍咀嚼或有不适，需要固定；

如果患牙有继发性咬合创伤，造成患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，应做夹板固定，以增强功效，制止病情加重。

钢丝结扎

直径0.25mm的不锈钢软细丝，

钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，

在间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，长度应正好占据间隙，

钢丝末端拧紧，剪去多出钢丝，

钢丝的位置应在舌隆突的冠方，在邻面应位于牙邻接区的根方，勿刺伤牙龈。

不锈钢丝联合复合树脂夹板

钢丝结扎后，可用光敏复合树脂覆盖加固

厚度以能遮盖住钢丝为好，不适宜太厚

合用于牙周治疗后的牙松动仍较明显者

仅合用于前牙，特别是下前牙

树脂粘接夹板

可配合使用超强玻璃纤维条等加固材料

药品治疗

目的

针对病原微生物，控制菌斑微生物的辅助手段。

调节宿主的防御功效。

需使用抗菌药品状况

1）深牙周袋、窄而深的骨下袋及后牙根分叉区病变等感染部位，器械不易达成；

2）侵入牙周组织内的微生物；

3）口腔内其它部位的微生物可再定植于牙周袋；

4）对牙周病的易感者；

5）牙周组织的急性感染；

6）伴有糖尿病等全身性疾病的患者；

7）临时不能行使口腔卫生方法者。

原则

1）遵照循证医学的原则，合理使用药品。

2）用药前去除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的构造。

3）有针对性地用药。

4）尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。药品治疗

硝基咪唑类药品

1）甲硝唑

2）替硝唑

3）奥硝唑

牙周炎的全身药品治疗

1.甲硝唑（灭滴灵）

能杀灭专性厌氧菌的药品，但对兼性厌氧菌微需氧菌（例如Aa）感染无效。

副作用：部分患者可出现恶心、胃肠道不适等症状，偶有发生腹泻、皮疹、口内金属异味等不良反映，长久服用可能出现一过性白细胞减少、周边性神经病变等。服药期间宜忌酒。

使用方法：治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，每日3～4次，持续服用5～7天为一疗程。

2.四环素族药品

为广谱抗生素。特别是对伴放线聚集杆菌（Aa）有较强的克制作用。

能克制胶原酶及其它基质金属蛋白酶的活性，克制结缔组织的破坏，阻断骨的吸取，增进牙周组织再生。

酸性，含有金属螯合作用，可用于根面解决。

对骨组织亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2～10倍。

四环素、多西环素、米诺环素。3.青霉素类药品

β－内酰胺类抗生素。

与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。

副作用少，偶有胃肠道反映、皮疹和过敏反映。

对青霉素过敏者禁用。

4.大环内酯类药品（螺旋霉素）

对G+菌克制力强，对G－菌也有一定的克制作用，能有效地克制黏性放线菌、产黑色素类杆菌以及螺旋体等。

药品在体内分布：可达成龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，缓慢释放。

毒性小，副作用少。

与抗厌氧菌药品联合使用，含有协同作用。含漱药品

1）0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰，是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，副作用为味苦及着色。

2）复方氯己定液：加入甲硝唑。

3）3%过氧化氢液：氧化剂，对厌氧菌有良好的克制作用。超声波洁治前漱口。

4）西吡氯铵：阳离子季铵化合物，抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱。

涂布消炎收敛药品

1）灭菌、除脓、止痛、收敛等作用。刺激性太强。

2）聚维碘酮：即碘伏，低毒、安全、刺激小，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。

3）碘甘油：含碘化钾、碘和甘油等，刺激性较小，有一定的抑菌、消炎收敛作用。

4）碘酚：碘酚杀菌力强，合用于有脓的牙周袋。使用时应注意保护健康组织，以免造成灼伤。

冲洗用药品

1）3%过氧化氢液：清创、止血、灭菌、除臭等作用，可变化牙周袋内的厌氧环境，克制厌氧菌的生长；治疗急性牙周感染。

2）0.12%-0.2%氯己定（洗必泰）：在牙周袋内有脓血的状况下其作用的发挥会受到一定影响。

3）聚维酮碘：可改善局部牙龈炎症的状况。缓释抗菌药品适应证

1）龈下刮治后牙周袋仍较深，探诊后出血；

2）急性牙周脓肿或牙龈脓肿引流后；

3）牙周瘘管；

4）冠周炎；

5）不适宜全身用药的牙周炎患者。

惯用的缓释抗菌制剂：2%的米诺环素软膏和不可吸取的5%米诺环素薄片、25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、氯己定薄片等。

抗菌药品的控释系统

通过物理、化学等办法变化制剂构造，使药品浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范畴内。

优点：药品以恒定速度释放，使牙周袋内局部药品浓度始终稳定保持在有效浓度范畴内，且维持更长的作用时间。

四环素纤维、10%多西环素凝胶。牙周手术治疗

牙周翻瓣术

用手术办法切除袋内壁及部分牙周袋，翻起牙龈的黏骨膜瓣，暴露病变区组织，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，彻底清创，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达成消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。

牙周翻瓣术适应证

1）深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；

2）牙周袋底超出膜龈联合界，不适宜做龈切除者；

3）有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；

4）根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。改良Widman翻瓣术

切口设计

1.水平切口：沿龈缘附近所做的近远中方向的切口

2.纵行切口：在水平切口的近中端或近、远中端做纵行切口。减小组织张力、更加好地暴露术区

保存龈乳头切口：作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时

水平切口

1）第一切口：内斜切口。普通在距龈缘1mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙面成10~20°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶，形成扇贝形的牙龈外形。

优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保存相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边沿薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。

第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。将袋壁组织与牙面分离。

第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙长轴垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。重点是在两牙之间的邻面，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。

纵行切口

在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口

龈瓣的基底部略不不大于龈缘处，略呈梯形，以确保龈瓣的血供。

纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头涉及在龈瓣内，以利于术后缝合。

切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。

改良Widman翻瓣术

龈瓣的种类

全厚瓣为黏骨膜瓣

半厚瓣只涉及表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。

刮治和根面平整

刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。

龈瓣的复位

复位于牙颈部：改良Widman翻瓣术

复位于牙槽嵴顶处：愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。嵴顶原位复位瓣术、根向复位瓣术。缝合

牙间间断缝合：合用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。

悬吊缝合：合用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣紧密地贴合于牙与骨面。

水平褥式缝合：合用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。

锚式缝合：合用于最后一种磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。

牙周塞治

保护创面，压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用，

放置塞治剂后应立刻牵拉唇、颊进行整塑，并除去多出的、妨碍咬合的塞治剂。

勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

术后护理

1）术后24小时内在与手术区对应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。

2）手术当天可刷牙，但不刷手术区。用0.12%或0.2%氯己定液含漱，每日2次。

3）可防止性口服抗生素4～5天。

4）普通术后1周除去塞治剂并拆线。

5）术后即刻牙齿动度也会增加，但4周后可恢复至术前水平。

6）术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

术后的组织愈合方式

1）炎症消退，探诊深度减少

2）牙龈退缩

3）长结合上皮愈合：在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式连接。这是翻瓣术后最常见的愈合方式。

4）牙周组织再生：抱负的愈合方式。牙周膜细胞。

牙周手术治疗

磨牙远中楔形瓣切除术

治疗最后一种磨牙远中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨组织，利于组织愈合。

适应证：合用于最后一种磨牙的远中牙周袋，也合用于缺牙区间隙的近、远中牙周袋，特别伴有骨下袋者。

对于第二磨牙远中深牙周袋在术前必须拍X线片，以拟定远中有无阻生的第三磨牙。切除性骨手术

适应证

浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。

邻面骨凹坑状吸取，骨再生的可能性较小，消除凹坑状外形。

牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状。

向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋。

骨边沿线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者。

根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功。再生性手术

新的牙骨质和牙槽骨形成，其间有新的牙周膜纤维将其连接，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。是抱负的牙周治疗成果。目的在于获得牙周组织再生的手术治疗办法。

植骨术

引导性组织再生术

牙周植骨术或骨替代品的植入术

适应证

二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病变，牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者。

手术的材料：骨生成、骨引导、骨诱导

自体骨

异体骨

异种骨：经特殊解决后只留下骨的无机成分支架构造，为自然、多孔的无机骨基质。

非骨的移植材料：磷酸钙生物材料，含有骨引导性，而不含有骨诱导性。

引导性组织再生术（GTR）

在牙周手术中运用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导含有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。

适应证

骨内袋：窄而深的骨内袋，三壁骨袋效果最佳，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。

根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变，牙龈高度足够。

仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸取且龈乳头完好者。

膜性材料

不可吸取性膜：手术后6～8周时第二次手术将膜取出

可吸取性膜

牙周健康与修复治疗的关系

修复治疗的时机与前提

在修复治疗之前首先要消除致病因子，去除菌斑、牙石，必要时行牙周手术治疗，使牙周炎症得到控制，牙周支持组织的破坏得以停止，口腔卫生状况良好，牙周病情稳定。

修复治疗普通在基础治疗结束后6～8周开始。

牙周手术后则可能更长些。与牙周健康有关的修复体设计规定

修复体边沿的位置应尽量放在龈上，若放在龈下，也不要侵犯生物学宽度。不应超出龈沟深度的1/2，冠缘距龈沟底最少1mm，必须与牙面高度密合。

冠部的外形应有助于去除菌斑：颊、舌面，邻接区。

根分叉区：冠桥外形应适应牙体的自然外形。

充填体或全冠的冠缘应与牙颈部密合，尽量减少粘固剂在冠缘处的外露。

修复材料及表面应光洁。

平衡的咬合关系。牙冠延长术

生物学宽度：从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，宽度普通为2mm左右。

牙冠延长术：用翻瓣术结合骨切除术，减少牙槽嵴顶和龈缘的水平，从而延长临床牙冠，同时保持正常的生物学宽度。

适应证

牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。

龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸取在颈1／3处，而该牙尚有保存价值者。

破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿构造，重新修复者。

有一定的牙根长度。

前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。

禁忌证

牙根过短，冠根比失调；

牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿断缘做骨切除术后，剩余的牙槽骨高度局限性以支持牙齿行使功效；

为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会造成与邻牙不协调或明显地损害邻牙；

全身状况不适宜手术。手术办法

术前应消除牙龈炎症，并能较好地控制菌斑。

探明牙断端的位置及范畴，设计切口。

根据术后龈缘的新位置而拟定内斜切口的位置。

翻瓣，除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。

进行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方最少3mm处。为改善露龈笑的美容手术，骨嵴应在釉质牙骨质界下方2mm，使得术后牙龈缘位于釉质牙骨质界的冠方1mm。

彻底进行根面平整，去除根面上残存的牙周膜纤维，避免术后形成再附着。

修剪龈瓣的外形和适宜的厚度。

在冲洗、压迫、止血后，观察龈缘的位置及牙齿暴露状况，然后放置牙周塞治剂。

术后护理。

术后修复的时机

牙冠延长术后修复体的制作普通在术后4～6周，

涉及美容的修复应最少在术后2个月后开始。与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是

A.窝沟处的菌斑

B.以革兰阳性需氧菌为主的菌斑

C.龈上菌斑

D.非附着性龈下菌斑

E.附着性龈下菌斑

『对的答案』D

『答案解析』与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是非附着性龈下菌斑。现在证据充足的牙周致病菌为

A.牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌、中间普氏菌

B.牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛类杆菌

C.牙龈卟啉单胞菌、黏放线菌、牙密螺旋体

D.伴放线聚集杆菌、核梭杆菌、中间普氏菌

E.牙密螺旋体、牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌

『对的答案』B

『答案解析』现在证据充足的牙周致病菌为牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛类杆菌。牙特别偏向颊侧，致使牙根面直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，呈V形缺口直达牙槽嵴顶的现象为

A.骨开窗

B.牙固连

C.骨开裂

D.牙槽嵴顶裂

E.骨裂缝

『对的答案』C

『答案解析』牙特别偏向颊侧，致使牙根面直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，呈V形缺口直达牙槽嵴顶的现象为骨开裂。单纯性（牙合）创伤的临床体现不涉及

A.牙龈退缩

B.牙齿松动

C.牙槽骨垂直吸取

D.宽而深的牙周袋

E.龈裂

『对的答案』D

『答案解析』单纯性（牙合）创伤的临床体现：牙龈退缩、牙齿松动、牙槽骨垂直吸取和龈裂等。D项属于慢性牙周炎的体现。釉珠附着在

A.牙冠部表面

B.牙根尖部牙髓表面

C.冠髓内壁

D.根髓内壁

E.近颈部牙骨质表面

『对的答案』E

『答案解析』釉珠附着在近颈部牙骨质表面。根分叉区易形成牙周袋的因素是

A.此处常存在釉突，无牙周膜附着

B.根分叉区对（牙合）力反映敏感

C.此处易堆积牙石，菌斑

D.磨牙髓室底常有侧副根管存在

E.以上均是

『对的答案』E

『答案解析』根分叉区易形成牙周袋的因素是此处常存在釉突，无牙周膜附着；根分叉区对（牙合）力反映敏感；此处易堆积牙石，菌斑；磨牙髓室底常有侧副根管存在。有关上皮附着，与其性质无关的描述为

A.是牙龈组织与牙齿表面的连接

B.是牙龈借结合上皮与牙齿表面的连接

C.比牙龈上皮更新快

D.可防御细菌侵入

E.是机体识别致病菌的传感器

『对的答案』A

『答案解析』上皮附着是牙龈借结合上皮与牙齿表面的连接，比牙龈上皮更新快，可防御细菌侵入，是机体识别致病菌的传感器。不属于牙周组织防御机制的是

A.上皮附着的封闭作用

B.釉质牙骨质交界的三种形式

C.龈沟液

D.白细胞

E.上皮的快速更新和修复

『对的答案』B

『答案解析』属于牙周组织防御机制的是：上皮附着的封闭作用；龈沟液；白细胞；上皮的快速更新和修复。属于牙周病全身易感因素有

A.性激素

B.精神压力

C.艾滋病

D.骨质疏松症

E.以上都是

『对的答案』E

『答案解析』性激素、精神压力、艾滋病、骨质疏松症属于牙周病的全身易感因素。下列疾病能够造成牙周组织损害，但除外

A.糖尿病

B.Down综合征

C.Papillon-Lefevre综合征

D.胆囊炎

E.艾滋病

『对的答案』D

『答案解析』糖尿病、Down综合征、Papillon-Lefevre综合征、艾滋病能够造成牙周组织损害。胆囊炎不会造成牙周损害。吸烟增进牙周病发展的机制中不涉及

A.变化中性粒细胞的功效，并减少血清的免疫球蛋白

B.减少局部氧张力

C.克制牙周组织血管的形成

D.恶化吸烟者的口腔卫生状况

E.克制成纤维细胞及成骨细胞

『对的答案』C

『答案解析』吸烟增进牙周病发展的机制：变化中性粒细胞的功效，并减少血清的免疫球蛋白；减少局部氧张力；恶化吸烟者的口腔卫生状况；克制成纤维细胞及成骨细胞。吸烟普通会刺激牙龈血管收缩，使牙周组织的血流量减少，但不是克制血管的形成。由糖尿病因素造成牙周病加重的病理机制是

A.白细胞趋化和吞噬功效缺点

B.伤口愈合障碍

C.免疫功效下降

D.抗感染能力下降

E.糖化末端产物与其细胞受体作用的加强

『对的答案』E

『答案解析』由糖尿病因素造成牙周病加重的病理机制是糖化末端产物与其细胞受体作用的加强。患者，男，17岁。上前牙牙龈肿大。病史有上颌窦炎，曾抗炎治疗，无其它特殊用药史。分析病因

A.口呼吸

B.口腔卫生不良

C.药品性龈增生

D.（牙合）创伤

E.不对的的刷牙办法

『对的答案』A

『答案解析』患者上颌窦炎，无特殊用药史，出现牙龈肿大，多数由于上颌窦炎会造成口呼吸，从而引发牙龈肿大。口腔科医师在治疗中易形成不利于牙周组织健康的因素以下，除外

A.两牙邻面都有充填体

B.银汞充填体悬突

C.冠的颊面突度过大

D.正畸矫治器边沿达龈下

E.基牙的咬合负担过大

『对的答案』A

『答案解析』银汞充填体悬突、冠的颊面突度过大、正畸矫治器边沿达龈下、基牙的咬合负担过大都不利于牙周组织的健康，A项邻面有充填体不会影响牙周组织的健康。龈沟液可

A.提供牙石矿化的矿物来源

B.冲洗进入龈沟内的外来物质

C.提供含有抗菌作用的抗体和补体

D.为龈下细菌提供丰富的营养来源

E.以上均是

『对的答案』E

『答案解析』龈沟液可提供牙石矿化的矿物来源，可冲洗进入龈沟内的外来物质，可提供含有抗菌作用的抗体和补体，可为龈下细菌提供丰富的营养来源。有关龈沟液，下列不对的的是

A.牙龈健康者龈沟液量少

B.炎症时龈沟液明显增多

C.其重要成分与血清相似

D.龈沟液中有免疫球蛋白，含有抗特异性致病菌的作用

E.龈沟液中无白细胞等防御细胞

『对的答案』E

『答案解析』E项错误，龈沟液中有白细胞等防御细胞。牙周组织的防御机制中，不涉及

A.上皮屏障

B.吞噬细胞

C.龈沟液

D.牙龈固有层的致密结缔组织

E.唾液

『对的答案』D

『答案解析』牙周组织的防御机制涉及上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液。D项属于其正常的构造，不属于防御机制。在下列中性多形核白细胞与牙周疾病的关系说法中，错误的是

A.中性多形核白细胞是牙周组织重要的防御细胞

B.中性多形核白细胞可穿越上皮进入龈沟

C.中性多形核白细胞数量局限性易发生牙周炎

D.中性多形核白细胞不引发牙周组织的破坏

E.中性多形核白细胞功效局限性影响牙周炎的发展

『对的答案』D

『答案解析』D项错误，中性多形核白细胞可引发牙周组织的破坏。测量附着水平，对的距离是

A.龈缘到袋底

B.牙颈部到袋底

C.龈缘到釉牙骨质界

D.釉牙骨质界到袋底

E.牙颈部到釉牙骨质界

『对的答案』D

『答案解析』附着水平是釉牙骨质界到袋底的距离。牙槽骨垂直吸取时随着的牙周袋多为

A.龈袋

B.复杂袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

『对的答案』D

『答案解析』牙槽骨垂直吸取时随着的牙周袋多为骨下袋。超声洁牙操作中错误的是

A.开动电源后先调节功率旋钮

B.对厚而硬的牙石用大功率

C.细小牙石及烟斑用小功率

D.将工作头停留在一点上震动

E.工作头以短垂直水平动作洁牙石

『对的答案』D

『答案解析』超声洁牙操作中不能将工作头停留在一点上震动，避免对牙体造成损伤。D项错误。抗菌斑效果最确切的含漱剂是

A.0.1%硼酸

B.0.05%氯己定

C.0.2%氯己定

D.0.1%雷夫努尔

E.0.2%雷夫努尔

『对的答案』C

『答案解析』抗菌斑效果最确切的含漱剂是0.2%氯己定。由于内分泌的变化，使龈组织对微量局部刺激产生明显炎症的疾病是

A.青春期龈炎

B.急性龈乳头炎

C.边沿性龈炎

D.急性坏死性龈炎

E.药品性牙龈增生

『对的答案』A

『答案解析』由于内分泌的变化，使龈组织对微量局部刺激产生明显炎症的疾病是青春期龈炎。青春期龈炎的临床体现不涉及

A.龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红

B.好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见

C.好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见

D.龈乳头呈球形突起

E.牙龈探诊出血明显

『对的答案』C

『答案解析』C项不属于青春期龈炎的体现，与B项正好相反。应选择C项。雌激素对牙周组织的作用是

A.刺激血管扩张充血

B.增加牙周韧带内的细胞成分

C.减少渗出

D.刺激牙龈增生

E.刺激成骨细胞的活性

『对的答案』A

『答案解析』雌激素对牙周组织的作用是刺激血管扩张充血。妊娠期龈炎的体现不对的的是

A.妊娠第2-3个月开始出现明显症状

B.妊娠前存在不同程度的龈缘炎

C.龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血

D.炎症在妊娠第6个月达高峰

E.在分娩后，妊娠瘤可自行缩小

『对的答案』D

『答案解析』妊娠期龈炎的炎症在妊娠第8个月达高峰，D项错误。有关妊娠性牙龈瘤的发生发展，下列描述不对的的是

A.是受局部因素刺激的成果

B.多发生于下前牙龈乳头区

C.极易出血

D.少有疼痛

E.去除局部刺激物后，均可自行消退

『对的答案』E

『答案解析』E项说法过于绝对，去除局部刺激物后，牙龈瘤大部分可自行消退。牙周基础治疗后，牙龈肥大增生仍未消退，合用的手术治疗办法为

A.翻瓣术

B.牙龈切除术

C.袋壁刮治术

D.植骨术

E.引导性牙周组织再生术

『对的答案』B

『答案解析』牙周基础治疗后，牙龈肥大增生仍未消退，合用的手术治疗办法为牙龈切除术。急性坏死溃疡性龈炎，龈沟内数量增加的厌氧菌是

A.梭形芽孢杆菌与螺旋体

B.梭形杆菌与螺杆菌

C.梭形杆菌与螺旋体

D.具核梭形杆菌与螺杆菌

E.梭形芽孢杆菌与螺杆菌

『对的答案』C

『答案解析』急性坏死溃疡性龈炎，龈沟内数量增加的厌氧菌是梭形杆菌与螺旋体。若不及时治疗，有可能发展成走马牙疳的龈炎是

A.急性龈乳头炎

B.疱疹性龈口炎

C.急性坏死性溃疡性龈口炎

D.慢性边沿性龈炎

E.白血病

『对的答案』C

『答案解析』若不及时治疗，有可能发展成走马牙疳的龈炎是急性坏死性溃疡性龈口炎。用于治疗急性坏死溃疡性龈炎最有效的药品是

A.四环素

B.金霉素

C.磺胺类

D.甲硝唑

E.青霉素

『对的答案』D

『答案解析』甲硝唑用于治疗急性坏死溃疡性龈炎最有效。急性牙间龈乳头炎的病因应除外

A.硬食物刺伤

B.局部用药

C.充填物悬突

D.食物嵌塞

E.邻面龋

『对的答案』B

『答案解析』局部用药普通不会造成急性牙间乳头炎。掌跖角化一牙周破坏综合征是

A.常染色体显性遗传

B.常染色体隐性遗传

C.性染色体显性遗传

D.性染色体隐性遗传

E.非遗传性疾病

『对的答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破坏综合征是常染色体隐性遗传。有关掌跖角化一牙周破坏综合征描述错误的是

A.皮肤和牙周病变多在4岁前共同出现

B.患儿智力障碍但身体发育正常

C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙

D.有深牙周袋，牙槽骨吸取快速

E.对常规牙周治疗疗效不佳

『对的答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破坏综合征患者智力及身体发育是正常的。B项错误。有关艾滋病患者描述错误的是

A.30%患者的首发症状为口腔疾病

B.线形牙龈红斑为艾滋病特有的牙周病损

C.菌斑成分与HIV阴性者无明显区别

D.容易发生口腔内的机会性感染

E.坏死性溃疡性牙周炎发生率在4%～10%

『对的答案』B

『答案解析』线形牙龈红斑不是艾滋病特有的牙周病损。牙周袋病理形成始于

A.牙龈上皮角化

B.牙周膜内纤维细胞变性

C.牙槽骨破骨细胞活跃

D.牙龈结缔组织炎症

E.牙骨质变性

『对的答案』D

『答案解析』牙周袋病理形成始于牙龈结缔组织炎症。牙周炎骨吸取的最初体现是

A.牙槽骨高度减少

B.牙槽骨密度增强

C.牙槽骨呈角形吸取

D.硬骨板增厚

E.牙槽嵴顶的硬骨板消失

『对的答案』E

『答案解析』牙周炎骨吸取的最初体现是牙槽嵴顶的硬骨板消失。牙周袋的类型中有一种为复杂袋，是指

A.骨上袋

B.骨下袋

C.螺旋形牙周袋

D.假性牙周袋

E.复合袋

『对的答案』C

『答案解析』牙周袋的类型中有一种为复杂袋，是指螺旋形牙周袋。牙周病防止重点集中在

A.牙石的控制

B.消除菌斑

C.消除致病菌

D.控制唾液菌量

E.控制菌斑

『对的答案』E

『答案解析』牙周病防止重点集中在控制菌斑。龈切除术的切口位置应在

A.袋底冠方，刀刃向冠方，并与牙面成45°

B.正对袋底，刀刃向冠方，并与牙面成80°

C.袋底根方，刀刃向根方，并与牙面成45°

D.袋底根方，刀刃向冠方，并与牙面成45°

E.定点线上，刀刃向根方，并与牙面成80°

『对的答案』D

『答案解析』龈切除术的切口位置应在袋底根方，刀刃向冠方，并与牙面成45°。牙周塞治剂不能用于

A.牙周手术后

B.龈出血

C.龈瘘溢脓

D.牙颈部过敏

E.扩张的牙周袋

『对的答案』C

『答案解析』牙周塞治剂不能用于龈瘘溢脓的患牙，此时的患牙需要引流。弧形骨吸取最常见的牙位为

A.下前牙

B.第一磨牙

C.尖牙

D.前磨牙

E.上前牙

『对的答案』B

『答案解析』弧形骨吸取最常见的牙位为第一磨牙。不适合行牙龈切除术的是

A.基础治疗后牙龈仍肥厚

B.伴有骨上袋的慢性牙周脓肿

C.后牙附着龈过窄，袋深度中档的骨上袋

D.智齿冠周炎有牙龈盲袋形成

E.龈瘤

『对的答案』C

『答案解析』后牙附着龈过窄不适合行牙龈切除术，牙龈切除术应用于附着龈宽度足够者。对深达膜龈联合的牙周袋应采用的最佳手术治疗办法为

A.牙龈切除术

B.翻瓣术

C.袋壁刮治术

D.游离龈瓣移植

E.侧向转位瓣术

『对的答案』B

『答案解析』牙周翻瓣术适应证：重要涉及：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超出膜龈联合界，不适宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。因此对深达膜龈联合的牙周袋应采用的最佳手术治疗办法为翻瓣术。临时性夹板的适应证，不对的的是

A.外伤引发的牙齿松动

B.牙周手术前固定患牙

C.牙周病造成的牙齿松动Ⅱ度

D.有继发性（牙合）创伤，造成患牙松动、移位

E.牙周炎症不能控制

『对的答案』E

『答案解析』牙周炎症不能控制的不能做临时性牙周夹板。对牙龈翻瓣术适应证的叙述错误的是

A.刮治术无效的病变范畴广泛的牙周袋

B.复合性牙周袋或多数骨下袋需修整牙槽骨者

C.牙周袋在4mm以内

D.牙周袋袋底超出膜龈联合，不适宜做龈切术

E.前牙唇侧多数性骨下袋

『对的答案』C

『答案解析』牙周翻瓣术适应证：重要涉及：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超出膜龈联合界，不适宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。根据第①点解说，C项错误。下列能够消除牙周袋的手术是

A.根向复位翻瓣术

B.游离龈移植术

C.牙龈成形术

D.侧向复位翻瓣术

E.系带成形术

『对的答案』A

『答案解析』根向复位翻瓣术能够消除牙周袋。翻瓣术手术纵形切口应位于

A.龈乳头中央

B.颊面中央

C.舌腭侧中央

D.颊面轴角处

E.牙龈缘

『对的答案』D

『答案解析』翻瓣术手术纵形切口应位于颊面轴角处。翻瓣术后可探测牙周袋的时间为

A.4周后来

B.6周后来

C.8周后来

D.3个月后来

E.六个月后来

『对的答案』B

『答案解析』翻瓣术后可探测牙周袋的时间为6周后来。下列哪项不是切除性骨手术的适应症

A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚

B.一壁骨下袋

C.二壁骨下袋

D.三壁骨下袋

E.邻面骨凹坑状吸取

『对的答案』D

『答案解析』切除性骨手术适应证：

1）浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。

2）邻面骨凹坑状吸取，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。

3）牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。

4）向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，可通过手术办法，将骨修整成逐步移行的长斜面，方便消除牙周袋。

5）正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。

6）根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉区的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。引导性组织再生术的英文缩写是

A.GBR

B.GIR

C.FRG

D.GRT

E.GTR

『对的答案』E

『答案解析』引导性组织再生术的英文缩写是GTR。侵袭性牙周炎的病因是

A.伴放线聚集杆菌感染和机体防御能力缺点

B.牙石刺激

C.精神紧张

D.机体抵抗力低下

E.内分泌因素

『对的答案』A

『答案解析』侵袭性牙周炎的病因是伴放线聚集杆菌感染和机体防御能力缺点。侵袭性牙周炎的临床特点为

A.发病年纪都在35岁以上

B.严重及快速的牙槽骨破坏

C.普通牙龈炎症轻

D.病损局限，只累及磨牙

E.牙周袋浅，不超出4mm

『对的答案』B

『答案解析』侵袭性牙周炎的临床特点为严重及快速的牙槽骨破坏。根分叉病变的重要病因是

A.咬合创伤

B.根柱过长

C.龋病

D.磨牙症

E.菌斑

『对的答案』E

『答案解析』根分叉病变的重要病因是菌斑。根分叉病变治疗难度大的因素不涉及

A.根分叉入口过于窄小

B.骨破坏形态复杂

C.根面有凹槽

D.刮治器械工作刃过短

E.存在解剖变异

『对的答案』D

『答案解析』根分叉病变治疗难度大的因素：根分叉入口过于窄小，骨破坏形态复杂，根面有凹槽，存在解剖变异。刮治器械工作刃不短，只是根分叉处构造复杂，不好进入。下列不是截根术的适应症的是

A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其它牙根较好

B.上颌磨牙颊根发生纵折

C.磨牙的一种根为严重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸取达根尖1/3

E.多根牙一种根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度

『对的答案』D

『答案解析』多根牙牙槽骨水平吸取达根尖1/3，不适合用截根术。下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗。应选择下列哪种手术

A.引导组织再生术

B.截根术

C.牙半切术

D.翻瓣术

E.分根术

『对的答案』C

『答案解析』下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应采用牙半切术。有关全身疾病与牙周炎，不对的的是

A.白细胞数目或功效缺点与牙周炎有关

B.白血病患者可先于本病被诊疗前到口腔科就诊

C.侵袭性牙周炎常有家族史

D.糖尿病型牙周炎与菌斑有关

E.全身疾病可引发牙周病

『对的答案』E

『答案解析』全身疾病是牙周病的增进因素，而不会引发牙周病。非附着菌斑中的细菌大多是

A.G-细菌和可动菌

B.G+球菌和可动菌

C.螺旋体

D.G+杆菌和球菌

E.阿米巴、短杆菌和可动菌

『对的答案』A

『答案解析』非附着菌斑中的细菌大多是G-细菌和可动菌。龈下菌斑的重要危害在于

A.菌斑矿化形成牙石，进一步刺激牙龈

B.菌斑在牙根面和龈沟内黏附造成刺激，不易清洁

C.产生多个酸，破坏牙周组织

D.产生内毒素和多个酶破坏牙周组织

E.以上均对的

『对的答案』E

『答案解析』龈下菌斑的重要危害在于菌斑矿化形成牙石，进一步刺激牙龈；菌斑在牙根面和龈沟内黏附造成刺激，不易清洁；产生多个酸，破坏牙周组织；产生内毒素和多个酶破坏牙周组织。龈下刮治术中检查龈下牙石与否去净最惯用的办法是

A.肉眼观察

B.气冲吹开牙周袋

C.用牙周袋探针检查

D.用匙形刮治器手感

E.用牙体探针探查

『对的答案』E

『答案解析』龈下刮治术中检查龈下牙石与否去净最惯用的办法是用牙体探针探查。急性坏死性龈炎的代表特性为

A.牙龈充血肿胀并化脓，有出血倾向，口腔有恶臭

B.牙龈出血及牙齿松动伴大量菌斑、牙石沉积

C.牙龈表面有成簇针眼样溃疡形成，牙龈疼痛，有恶臭味

D.牙龈乳头出现坏死，发病急，牙龈疼痛，易出血，有恶臭味，边沿虫蚀状

E.大部分患者吸烟

『对的答案』D

『答案解析』急性坏死性龈炎的代表特性为牙龈乳头出现坏死，发病急，牙龈疼痛，易出血，有恶臭味，边沿虫蚀状。牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是

A.牙齿松动度

B.炎症程度

C.与否有牙髓症状

D.患者的年纪

E.脓肿的位置

『对的答案』E

『答案解析』牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是脓肿的位置。在牙周组织的局部病因中，叙述对的的是

A.多个局部病因在牙周组织疾病病因起同等重要作用

B.菌斑、细菌能引发牙周组织病

C.细菌及其产物为重要的局部因素，牙石、食物嵌塞等增进菌斑滞留，促使菌系成熟

D.全身系统性疾病引发牙周组织病

E.牙石为重要的局部病因，营养、遗传、内分泌均是增进因素

『对的答案』C

『答案解析』在牙周组织的局部病因中，细菌及其产物为重要的局部因素，牙石、食物嵌塞等增进菌斑滞留，促使菌系成熟。在X线片上可看到下列牙周组织的病变，除外的是

A.牙周间隙的宽窄

B.患牙近远中牙槽骨吸取的程度

C.骨小梁的稀疏程度

D.硬骨板完整程度

E.各个面的牙槽骨吸取程度

『对的答案』E

『答案解析』在X线片上不能看到各个面的牙槽骨吸取程度。有关青春期龈炎，不对的的是

A.好发于前牙唇侧

B.预后好

C.临床与肥大性龈炎无明显差别

D.诊疗重要根据年纪

E.青春期过后，病情可能自然缓和

『对的答案』C

『答案解析』青春期龈炎与肥大性龈炎临床体现不同，青春期龈炎龈乳头红肿，质软。肥大性龈炎龈乳头呈球状，质地韧。伴放线放线杆菌致病毒素的作用，不对的的是

A.产生白细胞毒素

B.减少多形核白细胞数量

C.产生无活性的胶原酶

D.产生成纤维细胞克制因子

E.产生内毒素

『对的答案』C

『答案解析』伴放线放线杆菌致病毒素的作用：产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维。C项错误。下列调（牙合）原则，错误的是

A.若正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）也有早接触，应磨改早接触的牙尖

B.正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）关系正常，应磨改（牙合）面凹

C.正中（牙合）关系正常，非正中（牙合）有早接触，应磨改斜面

D.前伸（牙合）有早接触，正中（牙合）关系正常，应磨改下前牙切缘

E.调（牙合）应注意保持（牙合）面外形

『对的答案』D

『答案解析』前伸（牙合）有早接触，正中（牙合）关系正常，应磨改上前牙切缘舌斜面。D项错误。牙周袋的临床体现与组织病理变化的关系，下列描述不对的的是

A.局部血循环阻滞一牙龈暗红色

B.牙龈表面上皮增生一牙龈表面光亮、点彩消失

C.袋壁溃疡，下方毛细血管增生、充血一探诊痛

D.袋壁溃疡，下方毛细血管增生、充血一探诊后出血

E.浸润的白细胞坏死一袋内溢脓

『对的答案』B

『答案解析』牙龈表面光亮、点彩消失是牙龈炎症水肿的成果，不是表面上皮增生的成果。牙周袋的最佳解释是

A.PD≥3mm

B.PD≥5mm

C.PD≥3mm，未见上皮附着向根方增殖

D.只与上皮附着向根方增殖有关

E.与骨丧失有关，上皮附着可正常

『对的答案』D

『答案解析』牙周袋与上皮附着向根方增殖有关。牙周炎拟定牙槽骨吸取的原则是

A.牙齿松动程度，Ⅱ度以上松动为有骨吸取

B.牙周袋深度，不不大于4mm的牙周袋为有骨吸取

C.牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离，超出2mm可拟定有骨吸取

D.X线示牙周膜间隙透射区变宽

E.X线示根端有圆形或椭圆形阴影

『对的答案』C

『答案解析』牙周炎拟定牙槽骨吸取的原则是牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离，超出2mm可拟定有骨吸取。牙槽骨水平型吸取的特点是

A.是最常见的吸取方式

B.牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边沿呈水平吸取

C.牙槽嵴高度有明显减少

D.常形成骨上袋

E.以上均是

『对的答案』E

『答案解析』牙槽骨水平型吸取是最常见的吸取方式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边沿呈水平