中医学专业及药学专业的中药房实习计划

中医学专业及药学专业的中药房实习计划一、安排门诊中药房实习的目的学生通过在门诊中药房的实习，让学生熟悉常用中药的表面性状；掌握药物的功效、用法、用量；熟悉方剂的组成及运用，以便在以后的临床工作中能灵活地用药治病救人。同时培养学生良好的职业道德，严谨的科学态度和工作作风，巩固所学的理论知识，提高分析问题、解决问题的能力。二、实习内容及安排学生实习必须掌握特殊药品（麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品）、危险药品的定义、种类和管理办法及使用原则；毒性中药系指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近、使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。特殊管理的毒性中药的品种、用法用量及注意事项见下表。带*者为《中国药典》（2005年版）收载品种；带△者为局颁药品标准收载品种。其他品种的用法用量及注意事项参见《中药大辞典》及有关书籍。毒性中药品种名称用法用量注意事项砒石（红砒、白内服：0.03〜0.075g，入丸散用有大毒，用时宜慎砒）外服：研末撒、调敷或入膏药中贴之体虚及孕妇忌服砒霜0.009g，入丸散用；夕卜用适量不能久服，口服、外用均可引起中毒雄黄*0.05〜O.lg,入丸散用。夕卜用适量，熏涂患处内服宜慎，不可久用；孕妇禁用水银外用适量不可内服，孕妇忌用红粉*外用适量，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻本品有毒，只可外用，不可内服。外用亦不宜持久用轻粉*内服：0.1〜0.2g/次，2次/日，多入丸剂或装胶囊，服后漱口。外用适量，研末掺敷患处本品有毒，不可过量；内服慎用；孕妇禁服白降丹外用适量不可内服生马钱子*0.3〜0.6g，炮制后入丸散用不宜生用、多服久服、孕妇禁用生川乌*一般炮制后用生品内服宜慎。不宜与贝母类、半夏、白及、

白蔹、天花粉、瓜萎同用生草乌*一般炮制后用一般不内服。同生川乌生附子*3〜15g孕妇禁用。不宜与半夏、瓜萎、天花粉、贝母、白蔹、白及同用雪上一枝蒿内服：研末，0.062〜0.125g，或浸酒外用：酒磨敷有剧毒、未经炮制，不宜内服；服药期间，忌食生冷、豆类及牛羊肉生白附子*外用适量捣烂，熬膏或研末以酒调敷患处孕妇慎用。生品内服宜慎生半夏*3〜9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷患处不宜与乌头类药材同用生天南星*外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处孕妇禁用；不宜与牵牛子同用生千金子*1〜2g；去壳、去油用，多入丸散服。外用适量，捣烂敷患处孕妇及体弱便溏者忌服生甘遂*0.5〜1.5g，炮制后多入丸散用孕妇禁用，不宜与甘草同用生狼毒△熬膏外敷不宜与密陀僧同用生藤黄0.03〜0.06g；外用适量内服慎用天仙子*0.06〜0.6g；外用适量心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇忌服洋金花*0.3〜0.6g，宜入丸散。亦可作卷烟燃吸（分次用，每日不超过1.5g）。外用适量青光眼、外感及痰热喘咳，心动过速及高血压患者禁用闹羊花*0.6〜1.5g，浸酒或入丸散，外用适量，煎水洗或鲜品捣敷不宜多服、久服。体虚者及孕妇禁用斑蝥*0.03〜0.06g,炮制后多入丸散。外用适量，研末或浸酒，或制成油膏涂敷患处，不宜大面积用本品有大毒，内服慎用，孕妇禁用青娘虫0.05〜O.lg，外用适量体虚及孕妇忌服红娘虫0.05〜O.lg，外用适量体虚及孕妇忌服蟾酥*0.015〜0.03g，多入丸散用。外用适量孕妇慎用麻醉中药是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的一类中药。（1）.罂粟壳的供应必须根据医疗、教学和科研的需要，有计划地进行麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（3〜6g/0），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，防止变相套购。连续使用不得超过7天。处方由经营或使用单位留存2年备查。（2） .经营和使用单位应加强对罂粟壳的管理，禁止非法使用、贮存、转让或借用罂粟壳。必须指定具备资格的药学技术人员负责罂粟壳的采购医'学敎育网搜'集整理、保管和按处方调剂；设专帐管理，用具备一定安全设施的专库（柜）保存。罂粟壳出、入库均需两人清点复核。每月将“麻醉药品逐日登记表”的小结记入“麻醉药品保存登记表”内。（3）.使用罂粟壳的医务人员必须是执业医师，经考核能正确使用麻醉药品，由单位所在区（县）卫生局颁发“麻醉药品使用资格证书”，并将签名字样交药剂科备案后方可行使麻醉药品处方权。无麻醉药品处方权的医师在夜班急救需给病人使用罂粟壳时，可限开1次量，事后需由处方医师所在科室负责人签字，方可销账。（4）.凡使用罂粟壳的患者必须建立病历。开具罂粟壳需使用专用处方。处方应书写完整，字迹清晰，除写清处方一般内容外，必须注明病历号、病名及简要病情，并签写处方医师姓名。（5）.医疗单位调配罂粟壳处方必须由具备资格的药学技术人员调剂，实行双人签章制度。对书写不清、缺项或有疑问的处方，不得调配。每日按处方实际消耗逐一填写“麻醉药品逐日登记表”，并定期转交药库。麻醉药品专用处方应由药剂科留存3年备查。麻醉药品逐日登记表的内容包括：处方日期、科别、患者姓名、病历号、性别、年龄、病名、罂粟壳用法用量、医师姓名。（6）.晚期癌症患者持“麻醉药品专用卡”不受剂量和时间的限制，可连续超量使用。掌握医院内各种处方（制剂处方、协定处方、医师处方、单方、验方、秘方）的种类和格式；掌握处方管理办法、药品管理法、医院的处方制度；熟悉常用中药的正名与别名；掌握常用中药的性状、功效、用法、用量、毒副作用与不良反应；（1）羌活和独活两者都有祛风湿止痛的功效，但羌活善解上肢湿痛而独活善解下肢湿痛，细分下来羌活质地较轻而独活质地较重，味较羌活浊，则可联想成轻者在上重者在下；（2）归纳法常用于同一植物的不同作用部位，例如黄芪与沙菀子，桑叶与桑枝、桑白皮、桑椹子，益母草与充畏子，大腹皮与槟榔等。（3）药名功效相似也可用归纳法，例如黄连、黄芩、黄柏都有清热燥湿、泻火解毒的功效，黄芩还有止血安胎之功，黄柏兼可退虚热，这三昧药分开教学生不一定记得住，归纳一起教反而容易记住。比较法常用于同植物而作用相反的药物，例如麻黄发汗而麻黄根敛汗，人参大补元气而人参叶清热等。掌握处方审查的内容（处方前记、颜色分类、药物名称、药物剂量、配伍禁忌、不合理用药、医师签名)与方法；掌握常用中药的特殊用法，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服、兑服等；熟悉戥称的结构及使用；掌握处方的调配、复核、发药等操作规程及注意事项；熟悉并掌握中药的配伍及配伍禁忌，如相须、相使、相畏、相恶、相杀及十八反、十九畏等；同时能利用处方管理办法及药品管理法对严重超量及违反有关规定的处方进行把关，保证病人的用药安全、有效；掌握常用中药饮片的鉴别方法，能区分常用中药的真伪、优劣；典型特征如防己的车轮纹，何首乌的云锦纹，大黄的星点，狗脊的J形纹，杜仲的白丝等。抓住有共性的药物加深学生的认识，如唇形科的方茎，伞形科的特殊气味，玄参科因含有环烯醚萜而使水浸液呈黑色等；，鼓励学生口试药物，分辨出苦参的极苦，黄芪的豆腥味，细辛的麻舌，甘草特殊的甜昧等；掌握一些分辨药物价值的知识，例如五味子因其产地不同分为南北五味子，市场价格相差1倍，这就需要学生掌握如何分辨的方法。简单的方法是记住几个要点，北五味子果粒较大有白霜，肉厚，种子棕黄色，而南五味子肉薄，种子黄棕色。同时还要教会学生如何鉴别混淆品，例如车前子与荆芥种子，两者极易混淆，尤其是小粒车前子，其鉴别点是车前子一面的中部有黄色凹点，用肉眼在自然光下观察就是车前子的中间有黄白色的小点，而荆芥子无此特点。了解常用中药饮片的炮制方法及炮制对饮片功效的影响；学生在熟悉药物及学会各种操作同时，带教老师要想办法提高学生处理问题的能力。让学生接受病人对药物功效、药物煎煮、服用方面的咨询，引导学生运用自己已有的知识去解决问题，为病人服务。三、熟记几个经典方剂及我院常见的一些协定处方学生对中药的性状、功效有了初步了解，学会分析处方就不是一件难事。讲解处方笔者喜欢从味少的处方人手，药名少容易记，学起来也不吃力，同时以方带药，解方与温习功效两提高1小柴胡汤柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g）；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。【方解】少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。补中益气汤补中益气汤（补养之剂）总结：补中升阳组成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚歌诀：补中参草术归陈，芪得升柴用更神六味地黄汤【美容效果】滋阴补肾，可治疗肾阴不足所引起的虚火牙痛、牙齿松动及口舌生疮。【组成】熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克。【制法】上药加水适量共煎，去渣取汁。【服法】每天1剂，分两次服。鱼腥草汤鱼腥草方徐长卿15g黄芪15g陈皮6g川芎9g辛夷花9g苍耳子10g甘草4g鱼腥草35g5聪耳方聪耳方天麻10g炙甘草6g，、”亠5、党参10g黄芪10g白术10g白芍10g丹参10