上腹下神经丛解剖和临床应用课件

上腹下神经丛解剖和临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。上腹下神经丛解剖和临床应用上腹下神经丛解剖和临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。上腹下神经丛阻滞也称骶前神经阻滞,它从概念上起于腹内或下肢止痛的椎旁神经丛破坏术。早在1986年,Lee等人较早报道采用骶前神经切断术治疗盆腔慢性疼痛,并且已被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛综合症治疗多年,但由于开腹手术的难度和创伤限制它的使用。1990年Placate等人采用上腹下神经丛阻滞治疗盆腔慢性疼痛及癌性疼痛上腹下神经丛阻滞的解剖学基础把数学看作一门学科相比，我更喜欢把它看作一门艺术，因为数学家在理性世界指导下所表现出的经久的创造性活动，具有和艺术家的，例如画家的活动相似之处，这是真实的而并非臆造的。兴趣是开发学生智力的催化剂，是促进学生求知欲望的强大动力。因此，在教学中培养学生的兴趣，是促使学生从“要我学”，转变为“我要学”的有效手段之一。在数学教学过程中，怎样培养学生的学习兴趣，笔者谈谈自己的看法。一、增进师生交流，激发学生兴趣“感人心者先乎于情”，教师应加强与学生感情的交流，增进与学生的友谊，关心他们，爱护他们，热情地帮助他们解决学习和生活中的困难。作学生的知心朋友，使学生对老师有较强的信任感、友好感、亲近感。当教师的情感灌注在教学内容中，激起了学生的学习情感时，学生就能够更好地接受教师所教的数学学科上了。达到“尊其师，信其道”的效果。和谐的师生关系，能产生情感期待效应，使每个学生都感受到教师的期待，教师对学生深切的爱，从而激发学生强烈的求知欲望，每一节课，教师要满腔热情，让学生从教师的“精神”中受到激励，感到振奋；要热爱关心每一个学生，尊重学生，使每个学生都感到“老师在期待我”，提倡“微笑教学”要用自己的眼神、语调、表达对学生的爱，创设一种轻松愉悦的课堂气氛。二、创设故事性情境，唤起学习兴趣“教学的艺术不在于传授本领而在于激励、唤醒和鼓舞”。我们认为这正是教学的本质所在。我们在数学教学中适当地给学生营造一个故事情境，不仅可以吸引学生的注意力，并会使学生在不知不觉中获得知识。例如，在教学“比的应用”一节内容时，在练习当中我为同学们讲了一个故事：中秋节，江西巡抚派人向乾隆皇帝送来贡品--芋头，共3筐，每筐都装大小均匀的芋头180个，乾隆皇帝很高兴，决定把其中的一筐赏赐给文武大臣和后宫主管，并要求按人均分配。军机大臣和?了马上讨好，忙出班跪倒“启奏陛下，臣认为此一筐芋头共180个，先分别赐予文武大臣90个，后宫主管90个，然后再自行分配”。还没等和?说完宰相刘墉出班跪倒“启奏万岁，刚才和大人所说不妥。这在朝的文官武将现有56位，分90个芋头，每人不足两个，而后宫主管34人，分90个芋头，每人不足三个，这怎么能符合皇上的人均数一样多”。皇上听后点点头“刘爱卿说的有理，那依卿之见如何分好？”此时，学生都被故事内容所吸引，然后让学生替刘墉说出方法，这个故事把数学知识寓于故事情节之中，从而唤起学生学习兴趣。三、组织活动，培养学生学习数学的兴趣数学教学要在立足课堂教学这个主战场的同时，建立一个开放似的课程体系，从学生出发组织教学，让学生在实践活动中，培养学习数学的兴趣。例如在学习平行四边形、三角形、梯形的面积时，其基本方法是通过剪和拼，使新学习的图形转化为已学过的图形。学生一旦掌握了这种基本方法，就能举一反三，很容易学会这几何图形的面积计算了。所以可以特意安排一节课，专门让学生动手剪拼图形，观察剪拼成的图形与原图形的关系。这样，学习以上三种图形的面积公式时，就“水到渠成”，能收到事半功倍之效。“动手操作”这种学习方式由于能吸引学生多种感官参与学习，培养了学生学习数学的兴趣。通过一系列的数学实践活动使学生感觉到数学与生活息息相关，消除了对数学的厌倦感，很好的培养了学生学习数学的兴趣。四、联系生活，增进学生学习数学的兴趣联系生活实际就是注重数学的实用性，让数学贴近生活，突出从解决实际问题出发的运用能力。传统的数学教学，学生最直接最感性的认识就是做“数学题目”和解题，这种片面性造成了数学远离生活，远离大众的错觉。而真正的数学是丰富多彩的，它有着实实在在的生动活泼的生活背景。数学学习生活化，密切数学与生活的联系，还数学以本来面目是我们每一位教育工作者尤其是小学教育工作者义不容辞的责任。所以，我们数学应从小学生已有的生活体验出发，从生活中“找”数学素材和多让学生到生活中去“找”数学，“想”数学，使学生真切感受到“生活中处处有数学”，这样“身临其境”地学数学，有利于保护学生学习数学的积极性，激发学生数学的兴趣。由于现行的小学数学教材大多仍是老教材，许多教学内容远离儿童生活实际，因此，教师在设计教学方案时，应创造性地使用教材和改编教材，更多地联系实际，贴近儿童，增强学生学习数学的兴趣。如在进行应用题教学时，我一般都不采用教材上的例题，而是，从学生已有的生活体验出发，从学生熟悉的生活中去“找”教学素材。爱护每个学生的学习热情、保护他们的学习兴趣是每一位教师的使命和不可推卸的责任。在每一个年轻的心灵里，都存放着求知好学、渴望知识，教学中，教师可善于采用各种方式激发学生的学习兴趣、感受学习的魅力，通过逐步自主的“做”和“悟”，学会学习，学会创造，从而学会生存、学会发展。作文教学既是中学语文教学的重点，又是中学语文教学的难点，历来为语文教师所重视，但作文难写，作文课难教，这也是绝大多数师生特别是农村中学师生共同的心声。作文教学效果不佳，大部分学生对写作兴趣不高，写作能力偏低，这是当前农村中学作文教学的普遍现象。我认为在农村中学作文教学中存在着以下弊端：一是目的性不强，要求不高。虽然《语文课程标准》对写作目标有总体要求，但对各个年级学段没有明确的作文教学要求，在具体的作文教学中也没有明确的要求。教师平时的作文教学缺少周密的安排，训练目的并不十分明确。二是作文教学随意性大，效果较差。目前，我们的作文教学是依附于阅读教学，阅读教学的课时紧，就大量挤占作文教学的时间，而教师为了完成作文的教学任务（直白地说是完成学校规定的作文篇数），就会很随意地布置一篇作文，让学生在课外完成。这样的作文教学，既没有合理的计划安排，也不会有认真的写作指导，也没有写作的针对性，更谈不上从学生的写作实际出发，照顾学生的生活和心理特征。作文的批改也不及时，批改的质量如何，作文怎样讲评或讲不讲评，这也是天知地知，你知我知的公开秘密。由于作文教学的随意性大，学生作文训练必然流于形式，学生对作文不感兴趣，写作能力难以提高。三是缺少检验作文教学效果的有效手段。由于作文是学生形象思维活动的结果，对它的评判完全在于老师的感觉，其检验手段没有一个完整的系统，即使在中考或高考时，虽然有作文评分意见，但还是受到教师诸如情绪、心理、兴趣、爱好等主观影响，就是同一篇作文，老师在不同时间给出的分数也很难相同，甚至相差很大。中、高考的学生总希望自己的作文能与改卷老师对路，希望老师有一个好心情。作文缺少一个有效的检测手段，作文教学犹如雾里看花，为作文教学的“无为”蒙上了一层神秘的面纱。当然，造成作文教学这样现状的原因固然复杂，但以下三个方面的问题不容忽视。从学校层面来说，作文教学不受重视。语文教学在中学各科教学中是处在说起来重要、做起来次要这样比较尴尬的地位，语文不如数理化和英语那么容易出成绩，在社会普遍以升学率来衡量学校办校质量的情况下，语文教学的不被重视也就理所当然。作文课不上课表，泛化地存在于语文课程里，对作文教学的评价往往只从量方面来衡量，质方面难以操作，作文教学质量评估难以落到实处。教师也往往满足于写一写、改一改的现状，视阅读教学为当然重心所在，甚至占用作文时间以弥补课文讲读时的不足。从师生的层面来说，存在“轻写作，重阅读”的思想倾向。课文精讲细讲，阅读训练繁多，阅读教学大量占用作文教学的时间，阅读教学轻松，教学资源丰富，只要动动手，到处都有，作文教学比较累，既无现成的教案，还要花大量的时间去批改，阅读教学与作文教学是两张皮，不能形成教学的一体化，作文教学成了阅读教学的点缀。教师的计划中，也是阅读教案多，作文教案寥寥无几，纵有也是极其简单，每次作文训练的具体内容，每次具体内容所应达到的具体要求，训练的先后步骤等，在教学实践中常常是并没有得到认真的思考与研究。作文课成了部分老师的偷懒课，作文指导乏力，作文批改不及时，甚至不批改，或用一个“阅”字加日期来打发学生的辛勤劳动，更不敢与学生共同作文。老师的这种教学态度，反过来又影响学生作文的积极性，学生写作时，处在一种应付、被动状态，加上生活面狭窄，写作素材匮乏，长此以往，学生对作文失去了兴趣，思维变得迟钝，语言表达生硬，写作能力停滞不前，综合素养当然难以提高。从教材编写的层面来说，作文教学缺少应有的系统性，缺乏完善科学的训练体系。新课标对作文教学虽有总的目标、要求，教材也有相应的综合性学习与写作，但是这些要求与内容过于笼统、宽泛，虽能给教师发挥的空间，但在作文教学实际中，大多教师完全凭感觉，很难操作，加大了教师处理教材的难度，有些内容也与农村的实际不符，如上网搜寻写作资料，这对城市学生要求而言很容易做到，但在大部分农村，有些学校教师都上不了网，更何谈学生上网。目前我们的语文一直没有专门的作文教材，各学年段的写作目标不明确，写作知识也是零星地穿杂在课文后面，写作是与口语交际、综合性学习糅杂在一起的，且单元课文与作文教学的联系不大。大部分教师把综合性学习等同于作文训练，其实，两者有共性，但差别还是很大的，如作文是学生个人的思维训练，综合性学习多是群体活动，重在培养探究、合作的精神。教材对作文教学的“冷”处理，一定程度上影响着作文教学。作文教学如此不尽人意，要改变作文教学现状，我认为可以从以下几个方面进行探索和改进。首先，学校要重视语文教学，重视学生写作能力的培养。一是时间保证，把语文分成阅读课与写作课，写作课在课表上单列，教师按课表上课，该上作文课，就必须上作文课，学校便于管理，也能解决作文课被挤占的弊端。二是加强作文教学的过程管理，规范作文教学行为，作文计划单独成册，计划要以课标为依据，对作文的批改，不仅有量的要求，更要有质的要求，加强作文的批改管理力度，重视作文教学的反馈，加强师生的沟通。三是充分利用学校文学社的作用，利用校报、校刊，激发学生的写作兴趣，开展形式多样的活动，丰富学生的写作生活。其次，教师要端正态度，加强学习，提高认识，走出误区，认真对待作文教学。一是要重视作文教学，熟悉学情。教师不能把作文教学看成可有可无，也不能因学生的语文基础普遍较差，课外阅读少，书写习惯不好，表达能力不强而束手无策。在中学的起始阶段，我们老师面对这样的学情，就要以退为进，降低要求，先端正学生的写作态度，如有一个好的书写习惯，喜欢阅读课外书，勤做摘抄，然后循序渐进。二是总体安排，分步落实。依据课标、教材、学生的认知规律，对整个初中作文教学应有一个系统的规划，总体把握，认真处理好各年级阶段性的作文训练重点，如七年级以记叙为主，八年级以说明为主，九年级以议论为主。三是合理安排作文教学的各个环节。我把一次作文训练分为“命题、研究、指导、写作、评改、后记”六个环节，重点帮助学生解决“写什么”的问题。作文难写，主要是无材料，如果有了“米”，相信大部分学生是可以成为“巧妇”的。根据作文教学计划确定的写作范围，给出一定的时间让学生研究――搜集、整理材料，我认为这是写作的关键，在研究的过程中，既解决了“写什么”的问题，又培养了学生主动探究、合作学习的精神，变被动应付为主动参与。接着指导学生哪些材料为文所用，进入写作，之后是评改，最后是学生对本次作文训练的心得体会、经验总结。“后记”环节也很重要，这对学生发现问题，提高写作能力有很大的帮助。这样的作文训练时间虽是长了些，但效果很好。四是采用多种教学方式，提高学生的写作兴趣。利用班级黑板报和学习园地，张贴学生优秀习作，讲评时朗读好的作文，开展优秀作文评选，进行名篇名作的读书比赛，多种方式创设一个良好的作文教学氛围，可激发学生的写作兴趣。再次是读写结合，关注生活。没有广泛的阅读，不去博览群书，不做生活的有心人，不愿积累，是不可能写好作文的。仅靠几本教材，仅靠课堂的几次作文训练，很难提高写作能力，只有多读，多写，以读带动写，以写促进读，读写结合，才有可能提高学生的写作水平。老师要充分发挥学校图书室与阅览室的作用，带领学生走出课堂的“三味书屋”，扑向生活的“百草园”，拓宽教学的外延，让生活和作文教学紧密结合。一个学期除了完成教材要求的作文训练外，平时应要求学生经常练笔。最后是作文单编独立成册。把作文从语文教材中分离出来，独立成册，这有利于作文教学，彻底解决阅读挤压写作的矛盾，改变作文教学无教材的现状。现行的语文教材，在编排上是先阅读后写作，但写作的内容不厚实，相比阅读而言，显得十分单薄。原来江西省教研室编排的与教材相配套的作文教材，我认为对作文教学的帮助很大。农村中学的作文教学任重而道远，只要我们认真对待，不懈努力，作文教学一定会有喜人的丰收，它不应是一个遗忘的角落，而是一个柳暗花明的春天。邵长新，语文教师，现居江西乐平。本文编校：石在中上腹下神经丛阻滞也称骶前神经阻滞,它从概念上起于腹内或下肢止痛的椎旁神经丛破坏术。早在1986年,Lee等人较早报道采用骶前神经切断术治疗盆腔慢性疼痛,并且已被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛综合症治疗多年,但由于开腹手术的难度和创伤限制它的使用。1990年Placate等人采用上腹下神经丛阻滞治疗盆腔慢性疼痛及癌性疼痛上腹下神经丛阻滞的解剖学基础支配盆腔的盆神经丛由以下三种神经构成:1)交感神经系的骶前神经(上腹下神经)由L3-4神经节发出的腰内脏神经加入腹主动脉丛而构成,沿腹主动脉分歧部第五腰椎体骶骨岬的前方下行稍偏正中线的左方,接受来自直肠上动脉的细支,随之分为左右下腹神经,在骼内动脉内侧下行,入盆神经丛的后上角2)交感神经系的骶内脏神经:从骶骨部交感干及神经节发出的细支。一般起自第四骶神经节或直接与发自S4的盆内脏神经合流后而入盆神经丛的后下角。因骶交感神经干位于骶前孔的内侧,故骶内脏神经起始部更位于盆内脏神经的内伽(3)盆内脏神经阴部神经丛