第四章 医院信息系统应用现状与发展趋势

第四章医院信息系统应用现状与发展趋势第1节医疗信息及其处理过程医疗过程中信息的主要内容医疗过程：获取信息做出判断确定治疗方案

执行治疗临床科室的信息：内科信息：心脏内科:心电图、心音图、临床生化（肌酸激酶、乳酸脱氢酶）冠状动脉造影、超声心动图消化科信息：胃镜、纤维结肠镜呼吁科：纤维支气管镜、胸墙镜外科信息肝脏外科：生化检查：B超、CT、MRI、放射性核素肝扫描胆道外科：腹腔镜胃肠外科：内窥镜检验科室的信息检验申请信息标本信息（标本自动分检、样本编号）化验分析信息结果报表信息放射检查科的信息影像数据的存储核通信（PACS）手术室的信息手术预约、登记麻醉情况手术过程记录药局的信息对药疗医嘱准备各种药品用药咨询用药安全和合理用药监督传统医疗信息的处理及问题手工书写纸张或其它介质保存存在的问题：信息质量不稳定模拟记录，随时间老化信息独占性介质处理难度大、成本高信息处理和传递效率低医院信息系统的发展阶段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络管理信息系统与临床信息系统

HMIS&HCIS管理信息系统

改善管理,提高效率服务对象为管理人员

所需资源较少计算机技术单纯简单实时性/安全性/速度要求较低

投资少,短期见效临床信息系统

以病人为本提高质量服务对象为医务人员

所需资源巨大计算机技术复杂实时性/安全性/速度要求较高

投资大,长期见效第2节临床信息系统的主要内容主要目标病房医技科室自动信息采集建立知识库临床信息系统的主要内容医生工作站病历文件处理工具：查看病历资料、检验结果、检查报告、检查所产生的图形图像病历模板、词库、编辑软件等帮助下完成病历书写医嘱录入，代替原来的各类医嘱，并通过网路传到相应科室病历检索、用药指南护士工作站完成医疗记录单和执行单的传送。护理检查诊断信息的录入、执行单的操作登记放射信息系统预约、登记检查图像的采集、图像的显示检查报告的生成PACS药品处理系统病房药局对医嘱的处理药品配伍核查摆药记录处理手术信息处理手术预约安排信息处理：安排麻醉师、手术护士手术过程中各类数据采集、记录术后医嘱处理监护信息处理系统采集并传递监护仪信息信息压缩储存临床决策支持系统用药检查提示（剂量、配伍）化验信息审查电子病历系统中国HIS的新进展

一体化的医院信息系统(IHIS)开始在多家医院实现发达地区的部分医院着手实现临床信息系统医院加大了信息系统的投资力度医院决策层的观念在转变,软件和服务价格上升IT技术的发展使我国医院建立IHIS有了现实可能在HIS中的投资,发达地区三甲医院>1000万,普通医院>100万正在形成IT产业的新领域医疗服务总消费4000亿-6000亿年增长13%-20%全国>300家HIS厂商终于摆脱了Xbase的时代，普遍采用C/S,C/S/S,B/S结构国家加大卫生IT事业的投入

八五HIS项目,金卫工程,国家卫生信息网,中日信息化合作项目DataCollectedfromCCWresearch那些问题是中国HIS面对最紧迫的？挑战与任务之一—一体化HIS的建设

ChallengesandTasks覆盖全院的网络系统自顶向下需求分析得到的完整功能设计精心设计的一体化数据结构数据发生地一次性录入，全院共享标准化挑战与任务之二—系统的安全性

ChallengesandTasks系统的安全性（7/24安全持续运行）是已投入运行的系统的生命系统安全性包括：硬件软件数据的安全性(备份、镜像技术、灾难恢复)防病毒的能力防黑客的能力突发事件的应急方案〗系统安全性还应该包括病人和敏感数据的保密举证倒置对数据的真实可靠提出了更高的要求系统的安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是一个资源问题（财力、人力、技术）挑战与任务之三--医院经济核算

ChallengesandTasks目标是一揽子解决医院经济核算问题问题的核心是产出及时、准确、清晰、易懂、适用的各成本中心的损益表财务部门明确设计程式化的算法一体化的设计与一体化系统的实现数据采集的及时性、准确性、细致程度与完整性要能满足计算损益表的要求方法和系统一经建立，管理和人员素质就是决定性因素挑战与任务之四--医疗保险

ChallengesandTasks医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战医院作为医疗信息的提供者,其地位由主动变为被动简单的医-患双边关系转换为医院-患者-保险-单位-银行复杂的多边关系及时提供合法的、合格的、保证医院利益的病人结算报表成为医院获得补偿的唯一手段医保报表的复杂程度使得手工没法干，也大大增加了计算机系统的开发难度与医保系统的信息交换要基于广域网，这是医院第一个常规的EDI需求IHIS与医疗保险制度改革银行保险机构医院LAN1LAN3LAN2广域网挑战与任务之五--临床信息系统

ChallengesandTasksHMIS之后建设CIS，全世界都是如此建设CIS是广大医护人员的迫切要求以病人为中心，提高服务质量需要CIS门诊医生工作站（诊间系统），住院医生工作站（CPOE）临床实验室系统，功能检查报告系统医技科室信息系统（RIS,PIS,ORIS...）PACS系统挑战与任务之六—突发公共卫生事件监测预报

ChallengesandTasksSARS的爆发流行表现了信息收集与交换的失败建设信息收集始于医院的监测预报系统是当务之急医院应建立急诊、住院病人的登记、追踪、症状、诊断、及临床信息采集系统医院信息系统应该支持各级政府的传染病报告系统、突发公共卫生事件监测预报应急系统、医疗救助系统信息的标准化和易交换性应用平台的开放性挑战与任务之七--电子病历系统电子病历（computer-basedpatientrecord)的定义：RichardDick,InstituteofMedicine,USA

是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、法律和管理的需求。电子病历系统是CIS发展到高级阶段的结果，包含时间跨度（终生）和内容（健康信息）。美国CPR在医院实际应用的状态统计200020012002Fullyoperational12%13%13%Installationhasbegun29%29%32%Developmentplaninplace23%24%23%Noplanyet29%27%29%Don’tknow8%7%2%Source:HealthcareInformationandManagementSystemsSociety世界发达国家CPR应用的比较

TheUnitedStatesVersusOthersPrimaryCarePhysicianOfficeCPRUsebyCountry,2002Source:"EuropeanPhysiciansEspeciallyinSweden,Netherlands,andDenmark,LeadU.S.inUseofElectronicMedicalRecords."HarrisInteractiveHealthCareNews2(16).电子病历的开发与应用什么是电子病历？CPR与EMR，广义的与狭义的不同电子病历和HIS的关系电子病历内容的完整性与标准化电子病历以病人为中心临床医疗纪录电子化的不同层次自由文本加关键字索引自定义层次化结构与标准化医学术语临床记录流图（ClinicalCareFlowChart)XML实现广域共享电子病历应用的障碍技术上的难度法律的承认程度医疗管理机构与临床医生的不同意见美国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍美国医院全职雇用IT技术人员数目统计中国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍协和医院IHIS案例:

已上线系统(1)门/急诊窗口化价与收费门/急诊病人费用后台管理急诊留观病人的费用管理内科病人的预约挂号管理住院病人的ADT及费用管理医疗保险病人费用监控与信息查询系统病房护士站医嘱处理系统中、西药库管理系统协和医院IHIS已上线系统(2)中、西门诊药房管理中、西住院药房管理财务管理系统检验科化验数据的采集、报告与管理（检验科+海慧）全院化验结果的查询、打印系统重点实验室住院病人费用管理手术室病人费用管理系统仪器设备管理系统协和医院IHIS已上线系统(3)卫生材料库存管理五金材料库存管理文具库存管理医疗收入综合查询、统计和物价管理（改革办）科实级综合成本核算系统（完善中）科研费用管理系统（已完成）协和医院已上线系统(4)内窥镜图文报告系统（消化内科+天助）病理科图文报告与信息管理系统（病理科+北航）RIS和miniPACS（开发中，放射科+达而成）病房医生工作站（东院全部内科病房+3/6，5/3，5/7）护士工作站医生工作站PDA病人床边信息中心药房住院处内窥镜放射科病理科检验科住院病人信息管理病历首页出院摘要体征医嘱信息药品信息收费信息病房医生工作站与医院信息系统的连接系统功能概述医嘱系统病案系统辅助系统系统维护医嘱系统主要功能简介录入医嘱确认医嘱停止医嘱撤消医嘱查询撤消医嘱打印医嘱病案系统主要功能简介病案首页的录入病案首页的查询病案首页的打印病案记录的录入病案记录的查询病案记录的打印辅助系统主要功能简介药品查询诊疗项目查询化验结果查询检验单的打印体温、脉搏、呼吸等记录的查询与打印病人基本信息的查询(包括医嘱、病案首页及化验结果、放射影象及报告、病理影象及报告、内窥镜影象及报告