XX公司医院信息平台解决方案

基于电子病历的医院信息平台目录第1章 背景概况 -3- 建设背景 -3- 问题与现状分析 -4- 医院信息化面临的压力与挑战 -5- 医院平台VS区域平台 -6-第2章 平台解决的主要问题 -8- 实现院内系统互联互通 -9- 实现电子病历共享 -9- 实现与院外系统互联互通 -10- 开展信息资源二次利用 -10-第3章 平台总体设计思路 -10-第4章 平台系统总体架构 -11-第5章 平台主要建设内容 -12- 电子病历共享库 -12- EMPI（全院级病人主索引） -13- 院内集成与协同子平台 -14- 院外数据服务子平台 -15- 信息资源管理 -16- 信息资源检索 -16- 元数据管理 -16- 信息目录管理 -16- 数据元目录管理 -16- 信息资源订阅管理 -17- 服务资源管理 -17- 术语管理 -17- 基于平台的应用建设 -17- 全景EMR浏览器 -17- 绩效考核 -18- 医院管理和辅助决策 -19- 双向转诊 -22- 远程会诊 -22-背景概况建设背景中共中央、国务院于2009年正式发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》，把卫生信息化建设作为深化医改的八大支撑之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。为适应新医改形势下的卫生信息化建设需求，卫生部在充分借鉴国内外经验的基础上，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。为配合新医改形势下的卫生信息化建设，卫生部信息化工作领导小组组织全国近千名专家，开展了健康档案、电子病历及相关技术规范标准的科技攻关和试点应用工作，取得了包括《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）》在内的一系列重要成果，为卫生信息化建设奠定了良好的基础。医院信息化作为卫生信息化重要组成部分。在新医改形势下，要求从“以管理为中心”转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”上来，同时必须要重点关注以下几个方面：按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医院信息系统进行优化设计；完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享；防止和减少“信息孤岛”问题，并逐步通过区域卫生信息平台实现与传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统实现对接，连点成面，促进医药卫生信息系统整体建设；加强医院信息的数据挖掘与综合利用，充分发挥信息在临床决策中的作用；充分发挥信息技术在改善监管和绩效考核中的作用，提高医院医疗行为的监管效率。医院信息化要求以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用。为实现医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，以及在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务，要求建立以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医院信息平台。基于电子病历的医院信息平台建设，有利于提高医疗服务质量和效率、预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，缓解“看病难、看病贵”问题。问题与现状分析我国医院信息系统建设已初具规模，许多医院相继建立起全院范围的信息系统，开展了相关电子病历的研究和应用。当前，国内的电子病历研究与应用在临床信息系统、病历编辑、床边移动应用、知识库应用以及电子病历的集成等基本问题方面取得了不同程度的进展，电子病历已经上升到个人终生健康记录的层次。然而，由于对电子病历的认识深度不到位、缺乏和难以统一各医疗机构数据标准、缺乏电子病历共享项目的示范、缺乏配套的医疗制度法规等因素大大影响着电子病历的发展。当前，我国医院信息系统的建设普遍存在以下问题和难点：系统集成度较低关注信息的采集，不关注信息的共享与利用规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求医学知识库缺乏缺乏良性的医院信息化发展市场环境缺乏医院信息系统专业人才梯队医院信息化面临的压力与挑战医院信息平台涉及的使用者角色众多，传统的有患者、医务人员、医院管理人员，在医药卫生体制改革的推动下，集团医院、医疗联盟、区域卫生平台、商业保险、银联、医药供应商等等与医院的业务协同需求越来越强烈。这些医院信息平台相关的角色用户典型的业务诉求有：用户需求描述患者1.1就医更加便利：缩短就医时间、就医流程顺畅、提升就医体验1.2获得更加准确的医疗诊断和更多的医疗服务1.3诊疗服务透明化1.4全面了解个人疾病情况医务人员2.1历史性地可以调阅患者电子病历的完整视图或个性化视图2.2减少医疗差错2.3获取患者健康档案（通过与区域平台互联互通）2.4全院一体化集成工作平台2.5提供个性化的医疗服务医院管理人员3.1医院整体运营管理需求3.2临床科研一体化应用3.3医疗业务过程审计3.4医疗质量监控（绩效考核、卫生资源配置）集团医院用户4.1总院与分院互联互通4.2卫生资源一体化共享4.3临床信息实时集成共享4.4提升区域医疗服务竞争力医疗联盟用户5.1医院间业务协同5.2临床信息共享5.3拓展跨区域医疗服务能力各级区域平台6.1获得了健康档案的有效且稳定的数据源保障6.2区域协同业务可以有效地落实执行6.3获得了各类上报信息的有效且稳定的数据源保障其它关联业务用户7.1统一标准、统一接口、统一运维7.2平台间业务协同从技术角度看，面临的主要问题有：标准和规范的落地应用。随着国家医改工作的推进，这几年陆续出台了一批规范和标准，从某种程度上讲这方面的空白得到了一定程度的填补；但是我们又面临着标准、规范的落地执行问题，也就是说我们究竟该如何使用这些标准和规范呢？系统升级改造过程中，如何更好地做好历史数据的迁移、保护。彻底解决数据一致性的问题，最大限度地避免信息重复录入。如何做好众多异构业务系统的整合。医院平台VS区域平台医院平台和区域平台的关系是由二者的核心内容来决定的，医院平台的核心内容是电子病历（EMR），区域平台的核心内容是电子健康档案（EHR），两者核心内容既有相同点，又有不同点，详见下表：项目EHREMR服务对象主体公共卫生部门卫生管理部门专业的医疗机构医学科研机构数据集关注健康问题，包含了疾病部分关注疾病，健康信息是重要的辅助参考数据交叉包含EMR的摘要数据，并非全部完整详细的数据，为EHR提供所需摘要数据，并不断补充更新EHR建设目的实现数据全面地、完整地采集实现统计分析面向临床的数据共享面向科研的数据挖掘医院平台和区域平台从业务协作角度看是上下级平台的关系，医院能够从区域平台中获得以下典型主题内容的数据：1、 就医病人完整的基本信息和健康档案信息；基于健康档案浏览器的数据展现是一种典型的应用形式，先进的健康档案浏览器在实际使用中可以做到很灵活的配置和嵌入式应用，这样就可以与医院基层业务系统进行整合，真正地发挥EHR对临床工作的价值，提高医院的医疗水平和医疗质量。更进一步，若健康档案浏览器能够提供受控的所见即所得式数据下载功能，那么可以进一步帮助医院基层业务系统提升和完善系统功能，极大地提升基层医务人员的工作效率和准确率。2、 区域转诊信息；构建双向转诊机制是区域平台建设的重要目标，医院是此项工作的落实主体，医院平台订阅并获得区域平台中的转诊信息后，在医院平台内部按照预制的业务规则，将消息转发至各个相关的部门和医院业务系统，协调统一相关工作。3、 区域电子病历共享信息：检查检验结果共享，完整电子病历共享；医院平台可以提供基于标准化电子病历数据的全景电子病历浏览器，来支持区域电子病历的展现。转诊不仅仅只是简简单单地把病人转介到去向医院，更重要的是需要将病人完整的电子病历提供共享，真正地在区域内践行以病人为中心的服务理念。特别是对于基层医院若能够共享到区域内中心级医院的电子病历来讲，既可以远程帮助基层医院快速提高其医疗服务水平，又可以实现对病人所提供医疗服务的延续性。4、 区域业务协同信息；针对疾控、社区卫生、妇幼保健、新农合等等的协同需求，医院平台通过区域平台获得和反馈相关业务协同信息，促进医药卫生信息系统整体建设。5、 医院运营管理方面的数据，例如药品和物资的采购配送信息；随着国家医疗卫生体制改革的不断深入，区域平台建设内容会不断扩展和完善，目前已经有些试点地区的平台实现了药品物资的统一采购配送，区属医院集中在一起形成更大的议价优势，既有效地降低了成本，又实现了对医院药品管理的监管。平台解决的主要问题目前，我国医院信息系统应用仍未达到信息充分共享、业务协同和医疗智能化发展的要求。因此，建立医院信息平台就是为了实现院内应用系统的互联互通，形成全院级的病人主索引和电子病历，并在此基础上实现对医院信息资源的二次利用，为患者提供公众服务，建立与外部系统互联的统一接口，满足区域的信息共享与协同以及医疗行为监管的要求。根据业务梳理和分析，医院信息系统分为临床服务域、医院管理域以及平台应用域。其中临床服务域、医院管理域包括大量的医院基本业务系统。基于电子病历的医院信息平台需支持医院信息系统中纵向和横向的数据交换及信息共享。从纵向看，在医院内部病人的电子病历信息，是一个纵向不断增加的信息集合，准确和连续的病历信息是高质量医疗活动的基础和保障。在医院外部，病人电子病历需要向区域卫生信息平台提供最新的治疗记录和检验报告，需要向上级医疗卫生部门上报重要的个案信息和管理统计信息。从横向看，医院内部各科室使用的应用系统，也需要大量的信息交换，比如计费和门诊药房系统之间需要共享病人信息、交费记录、药品信息等。医生工作站系统需要和手术系统共享手术安排信息和病人体征信息等等。医院信息协同的需求越来越普遍，医院和其他医疗相关机构之间的协同和信息交换、医院和病人的信息交换和沟通需求催生了许多新应用，如远程医疗、病人自我服务等。这些新应用需要在信息共享的基础上实现业务流程的整合和业务协同。如果没有平台的支持，无法做到对业务流程的有效监控管理及流程优化。数据仓库和数据挖据是实现临床决策支持和管理决策支持的基础。要建立数据仓库需要从现有业务系统中抽取数据，经过加工处理形成全院的临床和管理数据仓库，在此基础上进行数据挖掘，为医疗服务质量改进和管理水平提升提供决策支持。实现院内系统互联互通以电子病历共享为核心，建立信息完整、详细的CDR采用SOA的架构，以优化业务流程为导向实现院内业务应用系统的整合基亍国际的开放标准HL7、CDA、CCD、IHE、DICOM基于我国卫生部定义的数据集及数据元规范最大程度保护医院已有IT系统投资，定义并应用HL7Message消息集信息资源统筹规划与整合利用数据整合、应用整合、流程整合集团医院一体化整合（总院与分院、门诊部）实现电子病历共享基亍国际的开放标准HL7、CDA、CCD、IHE、DICOM基于我国卫生部定义的数据集及数据元规范采用顶层设计路线，定义EMR共享库的数据模型，设计EMR业务数据集实现全院级的病人主索引（EMPI）实现电子病历数据的集成存储通过应用平台级全景电子病历浏览器，实现电子病历全院分级调阅共享和数据共享开展临床信息分析与决策支持实现与院外系统互联互通基亍国际的开放标准HL7、CDA、CCD、IHE、DICOM基于我国卫生部定义的数据集及数据元规范统一对外数据交换标准实现与区域平台互联互通（健康档案、卫生主管部门、CDC、区域转诊、远程会诊、区域检查检验、城市应急联动、急救等等）实现与医疗联盟医院平台互联互通实现与第三方服务平台互联互通（医药供应商交易平台、商业保险平台、银联平台、预约挂号平台等等）开展信息资源二次利用医院运营管理辅助决策临床医疗辅助决策临床教学和科研平台总体设计思路平台系统总体架构医院信息平台的总体架构设计分为九个部分，包括：医院信息平台门户层、医院信息平台应用层、医院信息平台服务层、医院信息平台信息资源层、医院信息平台信息交换层、医院业务应用层、信息基础设施层以及信息标准体系、信息安全体系与系统运维管理。其中图中上半部分包括的医院信息平台门户层、医院信息平台应用层、医院信息平台服务层、医院信息平台信息资源层、医院信息平台信息交换层是属于医院信息平台的软件部分，主要服务于医院信息系统应用整合的需求；医院业务应用层是目前医院内部的业务应用系统，是医院信息平台的基础；信息基础设施层以及标准规范和信息安全与系统运维管理服务于医院业务应用系统和医院信息平台，信息基础设施层主要服务于医院信息系统基础设施整合的需求。平台主要建设内容电子病历共享库电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊断治疗过程的系统、规范的记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源。电子病历是医院信息系统的核心，电子病历是高度集成共享的医疗数据。标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗业务协同服务的前提基础。不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。医院卫生信息平台通过提供前置机从各个系统内获取病人的相关信息，通过数据转换引擎将获得的二维表格式的数据转换成标准的HL7CDA格式。同时医院卫生信息平台建立文档库，对这些文档进行注册存储，方便区域协同的文档交换。EMPI（全院级病人主索引）医院内部的各专业系统都存在独立的病人管理模块和病人数据，导致全院病人信息不一致，从而使院内信息的共享、协同、统计困难。全院级病人主索引管理是把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全院级MPI，专业系统均使用EMPI的病人信息服务，从而实现信息共享、医疗协同。全院级病人主索引管理的实现主要是基于IHEITIPIX(患者标识交叉索引)的EMPI，如下图所示：全院级病人主索引管理是平台快速定位目录，通过索引，能够迅速定位相关的病人信息所在的存储位置，能够迅速读取其信息。病人主索引的编目方式主要以时间为维度纵向展开，主要的索引方式为时间和唯一编号。病人主索引的方式是多样的，它独立于平台数据存储存在，在数据进入平台存储时即根据制定的一定规则去生成相关的索引。同样的一个数据可能具备多种索引，比如性别索引，地区索引等。其不同的索引目的是针对不同的查询能够迅速去定位相关信息，被索引的字段一般为已经能够被确定结构化的信息。索引本身仅仅是原数据的关键信息抽取，不作为统计分析使用。也不会因为版本的升级而变化，即使系统建立后仍然可以添加索引，索引系统可以实体动态的增减。院内集成与协同子平台病人在医疗机构就诊时，相关的基本信息、就诊信息、检查检验信息等等会分布在不同的信息系统中。例如CIS中主要存储医生、护士对病人的病情作出的诊断诊治等；HIS中主要记录病人的入出转信息；LIS存储病人的检验信息；PACS记录病人在医疗机构所做的影像信息。病人在不同的智能科室之间做申请检验时，就需要这些系统能够及时的交互病人的相关信息，从而实现病人在院内就诊的一体化。院内系统协同主要是通过医院卫生信息平台的消息转发和消息订阅来实现。院外数据服务子平台遵循区域接入标准，传递电子病历数据给区域卫生信息平台，完善居民的健康档案信息，同时这些信息经过统计加工后也将为各级卫生行政主管部门提供管理决策支持依据。通过医院信息平台对外提供信息数据服务，支撑区域卫生服务协同、公共卫生协同、第三方领域服务协同。信息资源管理信息资源管理实现卫生信息资源的共享管理，包括服务目录，信息目录、标准目录、健康档案目录等等，使用者能够通过此目录找到相应的资源，实现信息查询、订阅、下载。信息资源检索信息资源检索是信息目录管理的关键功能，应能够提供强大搜索功能，在文档类型资源、数据库类型资源等找到搜索信息。元数据管理针对不同信息目录有不同的元数据描述方式，在卫生信息资源目录中能够对不同的信息目录建立不同的元数据结构。信息目录管理提供资源注册功能，使用者将要共享的信息资源按照不同资源类型在此平台上注册，填写注册信息，上传附件等等。资源的发布中需要在资源注册之后，由数据中心的管理人员负责审批，审批通过后发布数据。针对服务资源的审批，如平台提供信息访问服务，管理员可以根据使用申请人进行服务访问授权，控制其所能够使用服务的方法。数据元目录管理数据元是组成医院卫生信息平台的基石。数据元不仅支撑数据集的维护、主题维护，还是医院卫生信息平台统一实施的保障。信息目录管理提供数据元的著录管理，可以对数据元进行统一的录入、修改、删除、更新、关联等。信息资源订阅管理信息资源在注册审批后，已授权的使用者在可以通过信息资源检索功能查找所需的信息资源后，并可以对其做信息订阅。信息资源订阅会根据用户的订阅信息，实时将用户订阅的信息推送至用户。服务资源管理医院卫生信息平台提供一系列的服务，这些服务资源将被使用者们调用使用。服务资源管理就是将这些服务的功能、参数、适用版本、相关上下文等信息统一发布管理。术语管理术语用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题。术语管理提供术语的注册、更新维护、查阅功能。基于平台的应用建设全景EMR浏览器电子病历浏览器（即EMR浏览器）是为终端用户提供的访问个人电子病历记录的应用程序，提供电子病历的展现，采用纯J2EE技术的Web方式实现。电子病历浏览器的目标是建立一个用户友好的环境，在该环境下被授权的医护专业人员或患者可以方便地访问电子病历中保存的相关数据。电子病历信息主要由临床信息组成，电子病历浏览器可以根据使用者的特定需求提供不同医疗卫生领域的调阅展示服务。绩效考核在医院的绩效考核工作中，常常遇到两方面难题：一是要处理好庞大的考核指标群或层次复杂的考核指标树，二是面临繁琐持久的考核程序和周期。通过医院平台的建设，应用集成平台的方法论、系统论，不断创新医院绩效考核的内容和形式，有效提高管理效率和水平，调动起全院医务人员的工作积极性，促使医疗质量全面提升。1、 医院选择考核模式，界定考核指标，建立考核指标体系立足医院常用的统计指标，选择操作性强、确定性好、人为影响因素小的指标，要求涵盖医疗质量、效率效益、医疗服务三大方面。指标设计要分门别类，兼顾共性与个性。针对不同类型的科室、岗位、人员，分门别类地设计，科学合理地确定各层次指标的权重，向医疗质量、效率效益和综合满意度倾斜，充分发挥绩效考核的目的性和引导性。着力提高指标考核的可操作性。针对可量化的客观效率效益性指标，要充分利用先进的IT技术手段，挖掘医院信息系统中积累的海量数据的价值；针对主观评价类指标，可建立多视角的评价体系。2、 梳理分析绩效考核指标与平台数据元的关系，应用平台方法论，进行一体化规划整合这样就可使得绩效考核与业务活动结合的更加紧密，真正地融入到员工的日常工作中，同时对于业务系统中已经存在的海量数据中所蕴含的绩效信息也就有了更深入的分析，便于更好地挖掘和整理。3、 在借助医院平台实现医疗临床信息和医院运营管理信息集成重组的过程中，建立绩效考核的信息支撑平台建立现代化的信息技术平台，就是为了解决绩效考核的效率问题。医院业务信息系统种类繁多，涵盖全院所有科室，系统之间的异构性导致了相互之间数据共享与交换的高度复杂。医院集成平台解决了统一标准、统一集成、资源整合等一系列难题，是构建高端应用的最佳信息支撑平台。医院管理和辅助决策医院管理和辅助决策基于数据仓库建立，能够为管理者、业务人员按照权限范围提供丰富的图形界面形式的驾驶舱服务，数据挖掘服务，多种报表分析样式。医院管理和辅助决策是面向用