毒虫咬伤诊治2012

毒虫咬伤的诊断和治疗杭州市中医院皮肤科：陶承军主任医生

毒虫咬伤的诊断和治疗1，概述2，发病机制3，诊断、鉴别诊断与治疗4，介绍几种常见的虫咬伤5，病例展示概述常见动物咬伤对人体的伤害分三类：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。发病机制毒虫毒素多肽类物质酶类胺类物质神经毒性、血液毒性和细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。临床特征与诊断1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏较暖季节。2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4．有相应的临床表现。虫咬伤的鉴别症状不同：一般来说蛇咬伤局部和全身症状较重，虫咬伤较轻；咬伤环境不同；患者主观判断可作为参考；虫咬伤的鉴别与蛇咬伤鉴别：牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。毒虫咬伤的治疗1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；2，系统治疗：抗过敏；抗炎；抗感染；预防并发症及合并症；虫咬伤蜂螫伤蜘蛛咬伤

蜈蚣咬伤隐翅虫皮炎蜱虫咬伤蜂螫伤蜂螫伤发病机制：蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。

蜂螫伤临床表现临床表现：#红、肿、热、痛；#严重者出现的过敏反应；#

毒性症状：恶心、呕吐、腹痛等蜂螫伤的紧急处理拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷。若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克；蜂螫伤的过敏反应部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等。过敏反应的处理1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。蜂螫伤所致的严重并发症肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。蜂螫伤的预防预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一次比一次严重；

请专业人员去除居家附近的蜂巢；

户外不要赤脚或穿拖鞋；

在户外避免穿花色或鲜亮的衣服；

避免使用香水等含香料的物品；在户外穿长袖、长裤；不要去招惹蜜蜂；

蜘蛛咬伤蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，其中多数是有益的，少数会咬伤人。蜘蛛咬伤部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：蜘蛛毒素

神经毒素溶血毒素透明质酸酶类因子引起局部疼痛、呕吐、肌肉痉挛血管内膜增厚、局部坏死、溶血、严重者发生肾功衰全身中毒反应，如：皮肤红斑、发热、关节痛等蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏死型溃疡，迁延数月不愈。蜘蛛咬伤2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患者出现39—40°C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表现，血尿通常在1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤的治疗：1、冰敷，局部压迫，抬高患肢；

2、休息；

3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗；

4、抗生素和阿司匹林；氨苯砜有效，应尽早使用；注射TAT；出现坏死立即使用抗生素；因较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。蜘蛛咬伤预防不要去阴暗的地方；穿衣时，可以先把衣服抖几下；蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤临床表现有局部红、肿、热、痛；严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生；蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤局部处理：用肥皂水、氨水、苏打水清洗伤口，局部消毒水消毒；冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷；可以外敷季德胜蛇药外敷；全身治疗：以对症治疗为主。抗过敏治疗。蜈蚣咬伤避免穿拖鞋；夜间避免活动；阴暗潮湿环境中，加强防护；家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣爬行；隐翅虫皮炎毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6-0.8厘米，头、胸、腹部为黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动，有趋光性。隐翅虫皮炎虫体内所含一种强酸性毒汁（pH1～2）接触皮肤，在数小时内引起皮炎反应。

隐翅虫皮炎临床表现：（1）本病好发于婴幼儿童，夏秋多见。

（2）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。

（3）好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生或少数簇集。（4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。隐翅虫皮炎治疗：

(1)急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用1∶5000高锰酸钾液或0.1%利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。

(2)亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或糖皮质激素类乳剂。

隐翅虫皮炎预防：

一、搞好