第十二章 社区卫生服务管理

第十五章社区卫生服务管理

CommunityhealthServicesDepartmentofHealthManagementSchoolofPublicHealthJianhuiHe学习目标1.掌握社区卫生服务基本概念；掌握社区卫生服务质量保证措施和质量评价2.熟悉社区卫生服务信息类型和信息系统3.了解社区卫生服务的对象、基本工作内容和工作方式内容介绍（Introduction）★概述

●社区及社区卫生服务

●社区卫生服务特点

●开展社区卫生服务的意义

★社区卫生服务内容及组织形式

●社区卫生服务的内容

●社区卫生服务组织形式★社区卫生服务的运行机制IntroductionContentsandorganizationpatternsofCHSOperationmechanism一、概述（introduction）（一）社区及社区卫生服务社区的定义社区的要素社区卫生服务的涵义definitionelementsmeaningofCHS什么是社区

Whatiscommunity?Tonnies:Communitywaslifebasedonbondsofkinship(血缘关系),Geographicalbondsandthesentimentofbelongingtoagroup(blood,place,mind).

Community,definedasaterritorial（地域的，领土的）groupofpeoplewithacommonmodeoflivingstrivingforcommonobjectives

Definitionofcommunity

我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体FeiXiaotong:Community—aLargecollectivecompostedofseveralsocialgroups(families,clans)orsocialorganization(govern.party)gatherwithinthegeographicareas.世界卫生组织(WHO)的社区的概念：

DefinitionofWHO1987年，在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议将社区定义为：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。agroupofpeoplegatheredtogetherthroughsocialorganizationoragroupGenerallyspeaking:

社区是由一定数量的人群组成，他们有

共同的地理环境，

共同的文化，

共同的信念，

共同的利益，

共同的问题，

共同的需求。

这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作并采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。AgroupofpeopleCommongeographicalsurroundingCommoncultureCommonbeliefCommoninterestsCommonproblemsCommondemands人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区社区五个要素

FivebasicelementsWhyweneedcommunityhealthservices?Isitbecauseofthat:thecurrentformofmedicalserviceisnotgoodenough?Thenwhat’swrongwithit?社区卫生服务定义：

Definitionofcommunityhealthservices以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。PrimaryhealthinstitutionGPasbackbone;appropriatetechniquesHealthfocused,familyasuniteWithincommunity,needtargetedMajorhealthproblemsincommunity,essentialneedEffective,economic,convenient,comprehensive,continuing,essentialservices社区卫生服务

(communityhealthservices)

社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。在不同阶段，有着不同的内容、方法和制度。BasicandcommoncomponentofcommunityservicesGPmainly,communityorientedChangewiththetime（二）社区卫生服务特点

（characteristicofcommunityhealthservices）

PrimarycareCoordinativecarePreventiveCareTeamWorkModernMedicalmodelWithinScopeofcommunity

FamilyAsAunit

ContinuousCareAccessiblecarecomprehensivecarePersonalizedcare

FeaturesCHS

Featuresofcommunityhealthservices1．基层医疗保健(primarycare)社区全科医生被称为健康的“守门人;卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。GP----gatekeeperCHS---doorwaytohealthsystem2.人格化照顾（personalizedcare）全科医生----服务对象---合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。PartnershipHolistic（整体、全局的）Personalized3．综合性照顾(comprehensivecare)

社区卫生服务的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象服务内容服务层面服务范围Comprehensiveservices:clientstypes:dimensionscope

图1社区综合服务模型

治疗预防健康促进社会个人家庭社区心理生物

4．持续性服务(continuouscare)对人生各个阶段的服务；对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。CareallstagesoflifecycleState:Health—ill-rehabilitationAlltime-places-healthproblemscare5．协调性服务(coordinatedcare)为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。

Specialmedicalservice，can’tbereplacedbyCHSAll-round&allstageservicesneedsGPtocoordinate6．可及性服务(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理

GeographicallyaccessibleUtilizationconvenientRelationshipamicableOutcomeeffectivePricereasonable7．以家庭为单位

（familyasavitalunitofcare）家庭是全科医生的

--服务对象

--工作场所

--可利用的有效资源家庭的结构和功能家庭生活周期Family---GP’s---clients---workingplace---effectiveresourcesStructureandfunctionoffamilyhealth&diseasesFamilylifecycle健康和疾病8．以社区为基础的照顾

（community-basedcare）社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向;社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。CommunitybasedcareorientedbyhealthneedofcommunityIntegratingthecareforindividualsaswellascareforpopulation9．以生物—心理—社会医学模式为基础

Bio-Psycho-SocialMedicalModelGrounded提倡整体论、系统论思维全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。HolisticandsystematicviewGP---tacklehealthproblemfromphysical,psychologicalandsocialaspects10．预防为主的服务

PreventionfocusedPrimarypreventionSecondarypreventionTertiary（第三的）prevention11．团队合作的工作方式（teamwork）

团队合作的常见形式有社区医疗小组或社区卫生服务中心，一般由2—4名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成。Teamwork:communitymedicalgroupsCommunitycenters:2-4GP+nurses+others(三)社区卫生服务的产生和发展

Origin&developmentofCHS

1.社区卫生服务的萌芽时期

欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼EuropeanRevivalofLearningstreamengine---industrializationInearly16century,somedoctorslookedatcommunityhealthproblemsParacelsus---SwissRamazzini---Italian2.社区医学的诞生

naissance

19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行---社区防治。

20世纪初，公共卫生逐渐进入社区----社区卫生。随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合－－社区医学。

20世纪60年代，英国率先改称为社区医学。Firsthalfof19century:cholerarampantEarlier20century,communityhealthcomeintobeingCommunityhealth+epidemiology+socialmedicine=communitymedicine1960’s,UKestablishcommunitymedicine3.社区卫生服务在我国的发展

CommunityhealthservicedevelopmentinChina

早在20世纪30年代，在河北省定县、山东省邹平县、南京市晓庄乡、北京协和医学院开始社区试点。新中国建立后，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地，大批师生根据教学计划参加社区卫生实践。1930s,communityhealthserviceintroducedHebei,Shandong,Nanjing,Beijingetc.Medicaluniversitysetupcommunityhealthteachingbasesforstudents（四）我国社区卫生服务的对象、任务和基本原则1.社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人ClientsofCHSHealthypeopleSub-healthpeopleHighriskpopulationPrioritypopulationPatients2.社区卫生服务的任务

TaskofCHS提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施Improvingpeople’shealthEstablishinghealthcommunityEnsuringregionalhealthplanning,healthreforms’smoothimplementation3.社区卫生服务发展的目标

TargetsforCHS2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。2000,pilotofCHS,partialframeworkofCHSsystem2005,frameworkofCHSsetup+somecities’CHSsystem2010CHSsystemaccomplished.(五)、开展社区卫生服务的意义

SignificanceofdevelopingCHS

1.有利于卫生事业适应社会需求由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。

FacilitatingtohealthservicesadapttothechangingsocialdemandChangesinsizeandstructureofpopulationChangesinhealthdemands

正常的医疗服务结构

疑难问题

罕见问题

特殊专科治疗

基本卫生服务现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构

一级医疗机构2.有利于优化配置卫生资源

optimizinghealthresources3.有利于抑制医药费用的不合理增长

controllingcostofmedicine

我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：

本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。

全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。

4.有利于加强预防为主战略

Facilitatingtostrategyfocusedprevention5.有利于实现“人人享有卫生保健”的目标

FacilitatingtotheobjectiveofHealthforallWHO指出：21世纪人人健康的总目的是:提高卫生的公平性;确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务;使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。Goal:healthforallImprovehealthequityUsehealthservicesinasustainablewayElongatelifeexpectancyandenhancinglifequality6.有利于加强医德医风建设

Improvingphysician’smoral

自家小门医院大门

社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。传统服务模式社区卫生服务7.是转变医学模式的最佳途径

Bestpathwaytorealizethetransitionofmedicalmodel全科医生的实践模式全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育二、社区卫生服务的内容及方式

contentsandmodesofCHS(一）内容1.社区健康教育和健康促进

社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。CommunityhealtheducationandhealthpromotionSoulandimportanttaskofCHSFacilitatetothetransformdisease—centeredcareintohealthandpeoplecenteredcare健康教育（healtheducation）

是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

EducatepeopletakinghealthybehaviorandlifestyleEliminateorreducehealthrisks.健康促进（healthpromotion）促进人们控制和改善自身健康能力的过程;它要求采取一种合适的策略增进人们与自然和社会环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。不仅需要个人行为改变，还要求有政府行为和社会环境条件改变。Improvepeople’scapacityHarmony:manVSnature&socialenvironment;individualselectionandhissocialresponsibilityIndividualbehavior+governmentbehavior+socialcondition

2.社区医疗（communitycare）

全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。3.社区预防(communityprevention)

①传染病和多发病的预防②卫生监督和管理③慢性病控制

4.社区康复(communityrehabilitation)

患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。5.社区保健

communityhealthcare

社区婴幼儿保健社区老年保健社区妇女保健社区精神卫生保健6.社区计划生育服务

familyplanningservicesincommunity

社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。

（二）社区卫生服务的方式

ModesofCHS社区卫生服务中心、服务站服务小分队社区卫生服务合同公共卫生、预防服务热线咨询双向转诊CHScentreTeamCHScontractPublichealthOn-lineconsultingReferralclinical三、社区卫生服务的组织形式和运行机制

organizationmodesandoperationmechanismofCHS（一）、社区卫生服务的组织形式

1.国外英国

德国澳大利亚

2.中国社区卫生服务的组织形式

组织网络

图2城市社区卫生服务网络及功能示意图

社区卫生服务中心或站社区居民医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科办公室街道社区卫生服务中心区精神卫生中心区妇幼保健所区医院区卫生防疫站区计划生育指导中心区健康教育所

（二）、社区卫生服务的运作

OperationofCHS社区卫生服务的筹资政府筹资企业筹资社会保险和私人保险消费者付费社区筹资financingGovernmentinvestmentCorporationinvestmentSocialandpersonalinsuranceConsumerpayingCommunityinvestment英国的社区卫生服务由单个私人诊所GeneralPractice改组成为组合私人诊所GroupPractice，作为社区卫生中心每个社区卫生中心负责1万人，平均每个GP负责1800名居民GP诊所的人员组成GP：全面技术权威护士：临床护士、社区护士、助产士、家庭访视员、社区精神心理护士（后三类护校毕业后还要进修）社会工作者：病人的社会福利问题的解决，同时负责若干社区卫生中心经理(manager)：人事和后勤英国的社区卫生服务主要任务预防：传染病、慢性非传染性疾病和意外伤害保健：妇女、儿童、老年保健治疗：疾病的初级诊治和转诊，社区急救慢性疾病的管理，社区、家庭护理康复：康复期病人照料、精神康复健康教育与咨询计划生育指导英国Bristol市社区卫生中心6名GP,20名护士（6名临床、4名社区、2名助产士、5名健康访视员、3名社区精神心理护士),1名社会工作者，1名经理GP每天平均150名患者，临床护士60名患者，社区护士访视25个家庭，家庭访视员访问30位母亲和儿童，助产士10名孕产妇开诊时间8:30-11:30,15:30-18:30，可预约每天15名患者被转诊到上级医院使用面积600-800平方米一般不设化验检验设备，结果送上级医院澳大利亚社区卫生服务每个社区卫生服务中心服务2-6万人40-100名卫生工作者，根据需要调整医生牙医护士社会工作者卫生宣传人员行政管理人员美国社区卫生服务提供服务的内容与其他国家一样人员构成医生相对少3/24管理人员多11/24护理人员和医生数量差不多4/24社会工作者4/24健康教育人员2/24澳大利亚社区卫生服务服务内容治疗：初级治疗，家庭病床和家庭护理保健：老年人、儿童、妇女健康教育和咨询预防：体检康复：吸毒人员第三节社区卫生服务质量管理一、社区卫生服务质量的概念

社区卫生服务质量是指满足全社区人群明确的卫生需要和隐含的及潜在的卫生需要，向他们提供最佳可能的医疗、预防、保健、康复等服务，使全体人群满意。良好的社区卫生服务质量应该包括对社区卫生服务需求者提供可及的、适宜的、有效的、高质量的又能充分利用社区资源，鼓励居民和社区积极参与，以达到增进社区全体人群健康、延长期望寿命和提高生活质量的目的。第三节社区卫生服务质量管理二、社区卫生服务质量评价

1．正确确定社区主要卫生问题和优先考虑的问题，进行有效的社区人群和个体干预。——服务环境2．健康和医疗记录清楚全面，能及时正确地进行鉴别诊断，对常见病、多发病能正确诊断，对疑、难、急、重症病人的能正确判断和及时转诊。—