从脏腑奇经论看袁鹤的妇科病机观

从脏腑奇经论看袁鹤的妇科病机观

韩一斋的另一代继承人梁义云先生是一位多才多艺的教师，他继承了中医辨证论治的学术理念，精心学习了《徐医四书》和《福青妇女部》。结合多年的临床经验，她对月经疾病、妊娠疾病、妊娠前和产后的了解有独特的见解。如她认为,女子一生中,经带产乳无不以血为用。血源于肾精,化生于脾胃,受调于肝,变化于冲任督带等奇经,为经为带,养胎化乳。奇经中,冲任督带与妇女的生理病理关系最为密切,而奇经又附属于肝肾。妇科病病位在冲任、胞宫、胞脉,病机在气血失调。又如心主血脉而藏神,肾藏精生髓而通于脑,而《黄帝内经·素问·评热病论》云:“胞脉属心而络于胞中”,《黄帝内经·素问·奇病论》云:“胞脉者系于肾。”若过于烦劳,心阳过张,或肾气虚不纳,均可致胞脉失摄而下血,故心阳过张,肾气不纳是导致崩漏的重要原因,胞脉受损,气血失摄是崩漏发生的机理关键。从气血失调的病机角度脏腑与奇经的关系,形成了颇具特色的脏腑奇经之论。(2)“下焦”以加焦袁鹤侪在辨治外感时病和内伤杂病之时,注重脏腑的病理变化。如他在论桂枝汤之变法时云:“桂枝汤以桂、芍分治荣卫。卫出下焦,太阳火弱而卫虚者,则加桂;荣出中焦,脾阴不足而荣虚者,则倍芍;下焦阳衰而寒甚者,则加附子;中州阴虚而邪热者,则加大黄……方加减之妙也。”这不仅是袁鹤侪对《伤寒论》方义的诠释,也揭示了人体营卫与脏腑气血阴阳的生理关系,还阐发了伤寒营卫的病因病机实质,即脾肾两脏之虚,而营卫的病理变化只是脾肾两脏病理变化的表象。所以,袁鹤侪的脾胃营卫说对伤寒病乃至外感病的病机实质认识,与上述御医学派诸家有相同之处。(3)肝有万病之病理佟阔泉在继承其父治疗肝病经验的基础上,结合自己临证体会提出万病由肝,治肝为先。他从临床实践观察到,许多病中都挟有气滞,气滞则血瘀,气血不畅,病由而生。所以,认为肝为内科万病之贼,肝和则其气生发为诸脏生化,若肝失疏泄就会导致气机紊乱,脏腑功能失调,故有万病不离于郁,诸郁皆属于肝之说。但是不独肝经自病,并能累及他脏,导致许多疾病的产生。因肝赖肾阴以涵养,依脾土以培养,依肺金以制其太过,反之,肝亢久延反伤肾阴,横逆反克脾土,过盛而侮于肺金,木火刑金。而且易乘浮游相火之威上冲以致心肾不交。又肝主调血,脾主血信,可妨扰经期,出现经期不准、闭经、崩漏等变化。(4)焦的气化功能姚正平强调肾病的治疗关键在于维持命门的真阴真阳,其次在于强化脾胃运化功能。他认为,三焦的“焦”字有“火”的含义,这种“火”来源于命门。命门之火是三焦气化的原动力,命门之火只有通过三焦气化才能发挥它的热能作用,命门火衰则必然导致三焦气化不利。从三焦气化与水液来阐释命门与三焦的关系。姚正平主张《八十一难经·三十八难》所谓的“有名而无形”之说。姚正平认为凡属人体脏腑内外、躯壳以内、间隙之处均属三焦的重要生理功能之一,并指出三焦的气化功能主要是通过对水液的调节与代谢而体现出来的。手少阳三焦经脉与肾之经脉都与肺有相互络属的联系。所以三焦虽为孤腑,但却是人身中惟一的大腑,能囊括和沟通其他脏腑的气化并相合为用。此外,姚正平还强调三焦气一定要保持通利与和顺,维持人体水液代谢的正常运行,而这种三焦气化的“通利和顺”状态,正是三焦与其他脏腑(如肺、脾、肾、膀胱等)相互为用,相互制约,保持内在环境的协调、统一。否则,一旦打破了这种统一,就会出现三焦气化不利,而最终导致疾病的发生。姚正平认为:“阴阳之气不通”和“三焦之气不化”所引起的水液代谢障碍,可表现为上焦闭塞则汗液不泄,中焦闭塞则水不运化,下焦闭塞则水不渗利,最终可以形成痰、饮、湿、肿、臌、胀等诸多病证,而肾炎水肿只是其中之一。总结数十年的临床体验,姚正平明确指出:“诸如外感风寒、疮疡湿毒、饮食劳倦、房劳过度等可以诱发肾炎水肿,但其根本内因是命门火衰所导致的三焦气化不利。”姚正平进一步阐明命门——三焦气化学说与肾炎水肿的发生的关系,以引起后人更加重视命门火衰和三焦气化不利在肾炎水肿发生中的机理作用及其在治疗中的指导作用。(5)辨治热病,化热传科金厚如强调基础,推崇经典。他认为,中医的基础理论当首推《黄帝内经》、《八十一难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等著作,必须先熟读背诵,胸中方有定见,然后再博览群书,通晓历代医家之长。对于小儿温病,他推崇叶天士、王孟英的学术思想,在对《温病论》、《温病条辨》、《温热经纬》等书反复精析的基础上,提出小儿处在生长发育阶段易患温热病,患病后,化热快、传变速的观点,发前人之未发。金厚如认为《伤寒论》是一部内容丰富,辨证详明,并有治例实际分析的名著,强调“我们应当加强学习和研究它的辨证方法。”他结合自己的临床经验,从表证、里证、阴证、阳证、虚证、实证、寒证和热证等八个方面,对伤寒和温病就病因、病机、证候和治疗等特点,进行了辨证法则的比较研究,在伤寒和温病的理论和实践结合上,有较深的造诣。他结合临证实际,依据《黄帝内经·素问·太阴阳明论二十九》“阳受之则入六腑,阴受之入五脏”之理,以阴、阳、表、里、虚、实、寒、热比较伤寒与温病的异同,继姚僧垣的“热应脏寒应腑”之后,又提出寒邪伤腑温热之邪伤脏的理论观点。他的寒伤腑、温热伤脏的观点,从中医病因、病机学的角度诠释了阴阳交相感应和阴阳互根的理论观点。(6)见各类病理反应,及以开源治血法为主,制定手法作用的理论依据绰班处正骨人刘寿山特别注重脏腑与其所主筋骨、气血生理病理关系。因“肝主筋,藏血;肾主骨,藏精;脾主肌肉,统血,”所以外伤筋骨肌肉,内可伤及肝肾脾胃,导致伤气、伤血,以伤有形之血为多。伤血则不外血瘀停积形成瘀血或失血过多形成亡血。血有形为守,气无形为使,气为血帅,血随气行,两者相互依存,伤血必伤气,伤气也伤血,从而造成血瘀气滞或气滞血瘀,影响气血循经脉运行全身,遂出现全身或局部以及所属脏腑的病理反应。同时,也为手法作用的机理提供了理论依据。综上所述可知,由韩一斋的肝郁说发展为刘奉五以肝脏为核心、以肝脾肾为重点、以五脏为枢机的妇科病机观,梁仪韵的脏腑奇经之论,佟阔泉的“万病由肝”的病因病机观,姚正平的命门内因说,袁鹤侪的脾肾营卫说与金厚如的寒伤腑、温热伤脏之论,刘寿山的气血经脉脏病机论等,虽从脏腑、经脉等不同的角度阐述中医的病因病机学思想,但共同揭示了外感(含外伤)与内伤病证发生发展的原因和机理,实质则是脏腑尤其是五脏功能的失调,即脏腑气血的盛衰虚实。(2)冲任二脉同肝、脾、肾三脏器有通养宫廷御医皆为当时之名医,御医深谙医圣辨证论治之道,四诊望、闻、问、切合参之理。但为帝王后妃诊病戒律森严,御医侍诊多俯首切脉,岂容抬头正视,更不得随意发问,以免犯尊威,所以症状也多由侍者介绍,望、闻、问、切亦只重于切诊,故有将诊病称为“请脉”之惯称。独特的环境,促使御医尤重辨脉,迫使御医作出“病状万千,终当以脉定夺”的选择。由理论上的四诊合参转变为实际中的四诊合参以脉为主,客观上促进了脉学理论的发展。赵文魁父子在发微脉学理论方面可谓是御医学派的代表医家。据赵绍琴忆述其父,“获膏继晷,三更不辍,凡《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》、《脉学》、《温病条辨》、《医宗金鉴》等莫不背诵如流。”赵文魁精研《八十一难经》,深究《濒湖脉学》,结合清宫诊疗实际,几经探索,总结出以脉定夺的成功经验,他认为:凡病皆根于内而形诸外。症或有假不可凭者,而脉必无假而诊知其本。尝云:大实若羸状,至虚有盛候。此皆言其症现假象。昔李士材述:伤寒几日来口不能言,目不能视,体不能动,四肢惧冷,众曰阴症,而跗阳脉大而有力,是知大实如羸也。故症有真假必求之于脉。如能于诊脉上下功夫,则临证诊治必能切中病机而无误诊误治之虞。逐步形成了辨脉求本的独特学术思想。(未完)刘奉五秉承师说,参以经论,深入研究了肝与五脏六腑的关系,认为肝在生理上能养五脏六腑,一旦发病,即可从病理上殃及五脏六腑,故有“五脏六腑之贼”之说。他还认为,不能把冲任二脉看成是一个独立的经络,而是附属于肝、脾、肾三脏的两条脉络,与肝、脾、肾三脏间接相通,因此,冲任二脉的生理功能也可以说是肝、脾、肾三脏功能的体现。因为足厥阴肝经络阴器,与冲任二脉相通。肝主血液的储存与调节,血液生化之后,除营养周身外均藏于肝。肝血有余,下注血海,变化而为月经。冲脉出会阴至气街,与足少阴肾经相并而上行。任脉为阴脉之海,在腹部与足少阴肾脉相会,所以冲任二脉皆与肾经间接相通。肾主二阴,肾气充盛则任脉通。太冲脉盛,月事才能如潮按时而下,且能孕育生子。足太阴脾经、足阳明胃经在少腹部的气街,以及三脘穴与冲任二脉相通,古有“太冲脉隶属阳明”之称,所以,冲任二脉间接与脾、胃相通。脾胃为气血生化之源,月经之本。如薛已云;“血者水