暖肾调肝汤治疗五泻39例

暖肾调肝汤治疗五泻39例

五经泻，又称“早泻”和“鸡泻”，主要发生在黎明之前。它主要表现为腹痛、肠杂音、腹泻后疼痛减轻。它对老年人和老年人都有很强的发病率，这是消化疾病的常见病，严重影响了患者的生活质量。笔者细研经典,经长期临床不断总结认为,五更泻多以肝郁、脾肾亏虚为本,湿瘀内结为标。2007-08-2008-11,笔者采用自拟暖肾调肝汤治疗五更泻39例,疗效满意,总结报道如下。1各年龄性别学生冠心病情况本组73例五更泻患者均系我院门诊病人,随机分为治疗组和对照组。其中治疗组39例,男30例,女9例;年龄43～70岁,平均(57.21±7.42)岁;病程7个月～31年,平均(10.97±7.31)年。对照组34例,男27例,女7例;年龄41～68岁,平均(56.68±8.03)岁;病程9个月～29年,平均(11.41±7.51)年。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2食物泻泻不畅参照《中医病证诊断疗效标准》泄泻肾虚(五更泻)之诊断标准:①多在凌晨4～7时出现左下腹痛,泻稀便、烂渣便或夹有不消化食物,泻后舒爽,反复2～3次;②可伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、纳差乏力;③病程在半年以上;④结肠镜检查见结肠表面为充血水肿、糜烂或有出血点。2.1包括病例标准符合临床诊断标准的肾泻患者;年龄18～70岁,性别不限;自愿接受本研究治疗者。2.2非病例排除存在严重的心、脑、肝、肾等器质性病变者;存在胃肠动力障碍者;有腹部手术史者;对研究药物存在过敏现象者;妊娠或哺乳期妇女。3药品与属于2.对照组给予西药常规治疗,即口服调节神经、止泻、抗生素类药物。甲硝唑片(由江西金钥药业有限公司生产,国药准字H20058084,0.2g×100片×1瓶),0.4g/次,每日3次,连用不超过7d。维生素B1(由宁波大红鹰企业集团有限公司生产,国药准字H33020542,10mg×100片×1瓶),20mg/次,每日3次。易蒙停(由西安杨森制药有限公司生产,国药准字H10910085,2mg×6粒×1盒),4mg/次,每日2次。谷维素(由北京大恒榕业制药有限公司生产,国药准字H11021454,10mg×100片×1瓶),20mg/次,每日3次。治疗组在对照组治疗基础上加服暖肾调肝汤。药物组成:制附子12g,肉桂15g,补骨脂15g,白芍12g,干姜10g,白术15g,升麻12g,红参10g,茯苓15g,薏苡仁30g,延胡索15g,当归12g,柴胡10g,五味子15g,肉豆蔻15g,陈皮10g。每日1剂,水煎早晚分2次温服。两组均以15d为1个疗程,连服2个疗程进行疗效评定。4神疲等严重点按患者相关症状/体征(大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣、食欲不振、神疲等),症状无、轻、中、重分别赋予0,1,2,3分。观察治疗前后积分的变化,症状量化分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》5痛、肠鸣、夜泻参照《中药新药临床研究指导原则》标准。治愈:大便成形,黎明前脐周作痛、肠鸣、晨泻等症状消失。显效:大便成形或膏状,黎明前脐周作痛、肠鸣消失,偶有晨泻。有效:大便膏状,仍有时腹痛隐隐,偶有肠鸣,偶有泄泻。无效:大便不成形,黎明前脐周作痛,肠鸣前即有泻意、晨泻。6结果6.1两组均胜效果的比较见表1。经两独立样本非参数检验,Z=-3.004,P=0.003,差别有统计学意义。6.2两组治疗前后症状和症状的比较见表2。7“虚”“实”“善”则“理”,指导思想五更泻属中医学“泄泻”中“久泻”范畴,有久泻不愈、晨起发病和先痛后泻的特点,与现代医学慢性结肠炎和久痢等症状表现相似,多因急慢性肠炎或痢疾失治误治,迁延日久而成,治疗用药也与之相似。此病祖国医学对之有较多记载。明代龚廷贤《寿世保元》言其病机曰:“脾胃虚弱,清晨五更作泻,或全不思饮食,或食而不化,大便不实,此肾泻也。”赵献可在《医贯》亦说:“今肾既虚衰,则命门之火熄矣,火熄则水独治。则令人多水泻不止……盖肾属水,其位在北。于时为亥子,五更之时,正亥子水旺之秋,故特甚也。”他认为病机属肾阳虚、脾胃虚弱。肾阳亏虚,命门火衰,在下则下焦不暖蒸化无能,肾司二便失用,小便清长,大便溏薄;在上火不生土则脾阳不运,水谷不能腐熟,水湿内停,下泄肠间;又寅卯之时阳气始生,而阴寒内胜,阳不制阴则寒水下泛肠间,痛泻随作。此后医者但遇五更泻便从脾肾阳虚论治。而明代吴鹤皋曰:“痛责之肝实,泻责之脾虚。”将病机归之于肝和脾,认为肝能调脾运化,肝郁恶脾,脾气受损清浊不分,夹杂而下则生泄泻,正如《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄。”加之五更时分,乃平旦寅卯之时,在天为春,其应在肝,少阳之气萌动,阴气渐衰而不能守,阳气始发而不能固,木邪干土,谷气下流而发为泄泻。又《医林改错》曰:“五更天泄三、两次,古人名曰肾泄,言是肾虚,用二神丸、四神丸等药。治之不效,常有三、五年不愈者。病不知源,是难事也。不知总提上有瘀血,卧则将津门挡严,水不能由津门出,由幽门入小肠,与粪合成一处,粪稀溏,故清晨泻三、五次。用此方逐总提上之瘀血,血活津门无挡,水出泻止,三、五副可痊愈。”又提出了瘀血致五更泻之说。笔者根据自己多年临床实践经验认为,脾胃虚弱是发病主要环节,肝郁肾虚是该病主要原因,湿浊、瘀滞是病机之变。本组病例年龄多在57岁左右,属中老年人群,肾阳亏虚、命门火衰是其病理因素;而临近退休,事业衰退,子女问题等产生的精神刺激也是致病因素;两者同致脾气不升、寒湿下注而成泄泻。病程较久,久病生瘀,是疾病发展的必然。暖肾调肝汤是笔者以调肝温肾健脾为治则而拟定的。方中制附子、干姜均为大辛大热之品,补火助阳起到“精兵急进,以防撑肘”之效;肉桂、补骨脂温补肾阳。此4味药温肾暖脾散寒,使阳气健旺则阴霾自散之功。红参大补脾肾之气;白术健脾益气;升麻入脾胃经,升阳举陷。此3味药同为补气固脱之用。柴胡、白芍疏肝行气、养血柔肝,可使肝木调达则脾困自解;肉豆蔻涩肠止泻、温中行气;五味子滋肾敛肠;茯苓、薏苡仁、陈皮健脾利湿化浊,湿浊去则脏腑轻灵之性得返。当归活血补血;延胡索化瘀止痛,能行血中气滞、气中血滞。两药共用能化瘀补血,适用于久病瘀滞之候。纵观全方,既寓四神丸温阳止泻之意,又含补中益气汤之旨,还起逍遥丸疏肝养血之效,达肝脾肾共调、湿瘀同治,使脾肾阳气得补,肝气调畅,湿浊得化,瘀滞得通,脏腑功能正常,疾病康复,故该方用于临床效如桴鼓。对照组口服谷维素、维生素B1以调节植物神经;易蒙停主要作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动,起到收敛止泻作用;甲硝唑片抗菌消炎,可用于由厌氧菌引起的系统或局部感染。上述药物全面对该病的各个环节进行治疗,因此临床也有