眼眶及眼球病变MR表现教学课件

眼眶及眼球病变的MR表现

1眼眶及眼球病变的MR表现1正常解剖2正常解剖2334455X线：骨质前后重叠，应用价值有限CT：可显示眼球、眼眶病变位置、形态大小，对眶壁骨折及球内、眶内高密度异物的显示及定位较有优势MRI：多参数、多方位成像，对球内及眶内软组织病变、视神经病变及视网膜剥离等优于CT检查。DSA：对血管性病变有较高价值。检查手段6X线：骨质前后重叠，应用价值有限检查手段6检查方法CT检查:常规横断面，冠状面扫描，层厚3-5mm，必要时增强扫描；外伤时用HRCT扫描技术，层厚1-2mm。

MR检查：头部线圈，横断T1WI、T2WI，冠状T2WI（T2WI常用脂肪抑制技术），斜矢状位（平行于视神经），增强采用脂肪抑制T1WI横断、冠状及矢状位扫描7检查方法CT检查:常规横断面，冠状面扫描，层厚3-5m眼眶:（1）由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨等7骨构成；（2）有内、外、下、顶4个壁；（3）眶内有眼外肌、视神经、眶脂肪、血管及其构成的眶内间隙；（4）经视神经管、眶上裂及眶下裂与颅中窝、翼腭窝、颞下窝相通。眼球:球壁由巩膜、葡萄膜、视网膜构成，球内有晶状体和玻璃体。8眼眶:8眼眶病变（1）肌锥内病变：海绵状血管瘤、炎性假瘤（2）肌锥外病变：源于泪腺：源于邻近副鼻窦源于眶骨其他肌锥外病变（3）视神经病变：（4）眼外肌病变：眼球病变：9眼眶病变9肌锥内病变10肌锥内病变101111（右眶尖）海绵状血管瘤。12（右眶尖）海绵状血管瘤。1213131414（右眼眶内）海绵状血管瘤。

15（右眼眶内）海绵状血管瘤。

15161617171818

海绵状血管瘤MR征像多单侧发病，大多数位于肌锥内，边界清晰、光整；

T1WI等或低信号、T2WI明显高信号，信号均匀，动态增强后呈“渐进性强化”，最后明显均匀强化；不累及眶尖脂肪；眼肌及视神经受压推移19海绵状血管瘤MR征像192020

炎性假瘤根据炎症累及范围可分为六型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型,弥漫性炎性假瘤；以肌炎型、泪腺炎型及弥漫性多见单侧眶内肌锥内不规则软组织块影，界模糊不清，眼肌及视神经常受累，眼肌增粗为常见表现（肌腹与肌腱同时增粗,以内直肌和上直肌最易受累）信号不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信号,部分为T1低信号T2高信号;增强后中度至明显强化；眶尖脂肪信号消失。21炎性假瘤根据炎症累及范围可分为六型：眶222223232424肌锥外病变25肌锥外病变25262627272828（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

29（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

293030313132323333（左眶部）腺样囊性癌。34（左眶部）腺样囊性癌。3435353636373738383939（左上颌眶周肿物）在软组织内查见片状高度异型的肿瘤细胞伴胞浆内色素形成，符合恶性黑色素瘤浸润肌组织，灶区疑脉管内癌栓形成。

40（左上颌眶周肿物）在软组织内查见片状高度异型的肿瘤细胞伴胞浆

男，16岁41男，16岁41424243434444454546464747（左颞部）镜下均为角化物伴灶性钙化，请结合临床。48（左颞部）镜下均为角化物伴灶性钙化，请结合临床。48女，43岁，左眼向前突出1个月伴视力下降49女，43岁，左眼向前突出1个月伴视力下降49505051515252（左眼眶）神经鞘瘤。

免疫组化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。

53（左眼眶）神经鞘瘤。

免疫组化：S-100（+），Leu-女，24岁，发现左眼突出1周54女，24岁，发现左眼突出1周545555565657575858冻后及冻余石蜡报告：（左眼眶）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大细胞性B细胞淋巴瘤）。IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum-1：（＋）；

CD3，Bcl-2：散在（＋）；

CD30，CD99，NSE，CgA，CD56，HMB45，TIA，CK，EMA，S－100，TdT，MPO：（－）；MIB－1LI>90％。59冻后及冻余石蜡报告：59左眼红、视物不清8天，左眼球突出60左眼红、视物不清8天，左眼球突出6061616262双侧颈内动脉及左侧颈外动脉造影动脉相均见左侧海绵窦、左眼上静脉增粗早显，主要由左侧颌内动脉细小分支供血，双侧颈内动脉海绵窦段少量细小分支也参与少量供血左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。63双侧颈内动脉及左侧颈外动脉造影动脉相均见左侧海绵窦、左眼上静女，56岁，右眼突出1年余64女，56岁，右眼突出1年余6465656666676768686969（右眼眶）非典型脑膜瘤（WHOⅡ级），肿瘤伴灶性坏死，广泛累及右颞骨，颞肌及硬脑膜。（右眼球）眼球组织，眼球周围软组织见肿瘤累犯。70（右眼眶）非典型脑膜瘤（WHOⅡ级），肿瘤伴灶性坏死，广泛累男，75岁，左眼突出伴视物模糊7年，加剧1月71男，75岁，左眼突出伴视物模糊7年，加剧1月717272737374747575767677777878（左眼眶）在结缔组织间查见大量的异形淋巴细胞浸润，免疫组化染色多为CD20染色阳性的B淋巴细胞，考虑粘膜相关性B细胞淋巴瘤。

IHC：CD3，CD43：T细胞（+）；

CD20，PAX-5：B细胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67约30%（+）。79（左眼眶）在结缔组织间查见大量的异形淋巴细胞浸润，免疫组化染视神经病变80视神经病变8081818282女，8岁，左眼突出20多天83女，8岁，左眼突出20多天83848485858686（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关系请结合临床）。

免疫组化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。

87（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经88888989909091919292939394949595（右眼眶球后肿物）脑膜瘤（合体细胞型）。

免疫组化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。

96（右眼眶球后肿物）脑膜瘤（合体细胞型）。

免疫组化：EMA眼外肌病变内分泌性眼病（Grave’s眼病）眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤97眼外肌病变内分泌性眼病（Grave’s眼病）9798989999Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球侧肌腱一般不增粗T1WI、T2WI呈低至中等信号，无明显异常对比增强下直肌首发，后渐累及内、上、外直肌100Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球侧肌腱一般不增粗100眼球病变101眼球病变101102102103103（右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及玻璃体。视神经断端未见肿瘤。

免疫组化：GFAP（－），S－100（－），NSE（＋），LCA（－）。

104（右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及玻璃体。视神经断端未见肿瘤。

105105106106107107108108109109（右眼球）视网膜母细胞瘤。

视神经切端未见肿瘤。

免疫组化染色结果：NSE，Syn，GFAP：阳性；

CD99：弱阳性；

Ki-67增殖指数约8%；

NeuN：阴性。110（右眼球）视网膜母细胞瘤。

视神经切端未见