环状胰腺的外科治疗与护理1

环状胰腺的外科治疗与护理

根本外科一病房一、胰腺解剖胰腺的发生腹胰背胰胃胆总管胆囊肝总管正常胰腺解剖环状胰腺—定义环状胰腺〔annluarpancreas〕是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。1818年在尸检中发现。男女之比为2∶1。环状胰腺—分类环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度完全型不完全型〔多见〕：约占肠管周径2/3～4/5。完全型环状胰腺不完全型环状胰腺环状胰腺—诊断影像学检查1.X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。环状胰腺—诊断2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长；十二指肠球部匀称扩大、伸长，其下缘光滑圆隆；十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变。环状胰腺—鉴别诊断1.先天性十二指肠闭锁2.先天性幽门肥厚症3.肠系膜上动脉压迫综合征4.胰头部肿瘤5.十二指肠结核

环状胰腺—治疗治疗原那么：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。手术方式大致分为两类：〔一〕手术松解梗阻〔二〕食物转流〔捷径〕手术。环状胰腺—治疗〔一〕松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。优点：手术本身不困难。缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术〔Whipple术〕：优点：能彻底解决狭窄缺点：手术过大环状胰腺—治疗〔二〕食物转流1、胃空肠吻合术优点：操作简单，能起到缓解十二指肠梗阻的作用缺点：存在术后排空不畅，以及并发吻合口或十二指肠溃疡。胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合环状胰腺—治疗2、十二指肠—十二指肠侧侧吻合术优点：操作简单，保持了十二指肠的正常连续性，较符合生理要求。缺点：操作应警惕，假设不当会引起吻合口漏。环状胰腺—治疗十二指肠空肠吻合：优点：有足够大的吻合口，通畅度好，能直接转流梗阻上方的食物，确保吻合口完全没有张力，保证愈合，有助于防止吻合口漏的发生。目前比较常用。十二指肠空肠吻合病例介绍王晓燕，女性，41岁。患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，平卧时加重，蜷卧位可减轻，无腰背部放射、腰部束带感，伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，无发热、寒战、皮肤巩膜，无尿频、尿急、尿痛；至今发作共11次，查“血淀粉酶高〞，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗约5－7天后腹痛缓解。2003年8月在我院行CT检查，诊为环状胰腺。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。手术前后护理—护理诊断1、焦虑/恐惧：与担忧手术及预后有关。2、疼痛：与疾病的开展，手术创伤有关。3、自理能力缺陷：与疼痛、消瘦、乏力、手术有关。4、知识缺乏：缺乏疾病和相关的治疗、护理知识。5、有感染的危险：与手术、留置腹腔引流有关。6、皮肤受损的危险：与患者营养状况差，禁食禁水，发热、留置引流有关。7、营养失调：低于机体需要量：与腹痛、发热、食欲不振，恶心呕吐、黄疸、摄入减少有关。8、有体液缺乏的危险：与腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸、禁食、摄入减少有关。9、潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫：与疾病开展、手术有关。术前护理1、心理护理：建立良好的护患关系，做好病人的术前准备及宣教，使病人能够接受疾病的现实，积极配合治疗。关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适病症和情绪表现，做到细心又耐心。对于病情反复的患者和家属给予更多的心理支持，使他们克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。术前护理2、改善营养状况术前不能进食或已存在营养不良的病人给予胃肠内〔鼻饲营养〕和/或胃肠外营养。存在贫血、低蛋白血症的病人可给予输全血、红细胞、血浆、人血白蛋白，并注意纠正水电解质、酸碱失衡。术前营养状况的改善，对降低术后并发症有重要作用。术前护理皮肤护理：黄疸病人由于胰液胆汁淤滞及胆盐沉积，胆盐进入血循环，作用于神经末梢引起皮肤瘙痒。告诉病人不要搔抓，防止皮肤破溃引起感染。帮助病人剪短指甲，注意勤洗澡更衣，保持皮肤清洁，适当使用润肤剂。保持床单位的枯燥整洁，发现病人皮肤破溃感染时及时处理。术前护理

肠道准备：术前3日半流或流质饮食，术前一日禁食不禁水，并给予泻药50%硫酸镁40ml口服，甘油灌肠剂110ml灌肠。手术前8小时后禁食水。皮肤准备：备皮术前宣教配血术后护理〔1〕严密观察病情密切注意生命体征变化。〔2〕疼痛护理疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时使用止痛药物。〔3〕严密监测并记录病人出入量，防止水电解质、酸碱失衡。〔4〕协助病人做好生活护理，满足患者的生理需求。〔5〕给予雾化吸入治疗，多协助病人坐起咳痰，防肺部并发症。术后护理〔6〕协助病人早期下床活动，减少胃瘫及肠梗阻的发生。〔7〕引流管的护理：妥善固定，保持通畅，严格无菌操作，观察并记录引流液的颜色、性质和量。〔8〕营养支持肠外营养与肠内营养一起应用。术后护理肠内营养：给予肠内营养时要注意患者的反响，遵循由少到多，有慢到快的原那么。注意病人有无腹泻、腹痛等病症，注意营养液使用时的温度和时间。营养液翻开后在24小时内输入，假设暂时不用应在冰箱内内冷藏保存。胃肠营养泵入，30ml/hr起泵，根据病人的耐受情况逐渐增加泵速。肠内营养物质：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代〔糖尿病患者〕术后护理肠外营养：静脉营养有效控制血糖。术后患者血糖值测定采用每瓶液体后测指血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛素与葡萄糖的比例。术后护理术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周，方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的根底值。第一瓶葡萄糖液体按胰岛素1：4入液。根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150--200mg/dl之间。注意：由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。术后护理术后并发症的观察：1〕出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。发现病人血性引流液引出较多，或P,BP有变化时，应及时给予止血处理。2〕胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时引流及处理。术后护理3〕胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热〕，腹膜刺激征〔+〕。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏后应保持引流管通畅，保护好引流液周围皮肤，经常换药，保持枯燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱给予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最正确疗效。4〕胆汁性腹膜征：发热，，腹膜刺激征〔+〕引流液为胆汁样液体。术后护理5〕胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有利的心理支持。6〕胰腺假性脓肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外