护理管理研究方法

.护理管理研究方法

ResearchMethodsforNursingManagement

2023/10/172主要内容护理管理常用定量研究方法护理管理常用定性研究方法护理管理研究中应注意的问题科学与求知的方式科学研究是一种求知的方式人类常用的求知方式：传说、神话、宗教等权威、专家等逻辑科学研究〔或实证科学〕逻辑推理+实证观察两类研究过程1.演绎从理论假设出发，通过实证数据进行检验2.归纳从观察开始，通过测量、归纳、参数估计等方法进行实证概括，形成理论2023/10/175常用定量研究方法定量研究(quantitativestudy)指运用概率论以及统计学原理对社会中的一些现象的数量特征，数量关系和事物开展过程中的数量变化等方面进行的研究。定量研究可以使人们对社会现象的认识趋向精确化，并从量上对各种社会现象进行分析，是进一步准确把握事物开展内在规律的必要途径。2023/10/176定量研究的根本过程和步骤定量研究的过程循环图2023/10/1793．数据资料的收集 一般常用的数据资料的收集方法包括问卷调查法，试验结果数据以及评价结果数据等，数据录入后，必须按照标准格式录入，并存储于磁盘中。4．数据资料的分析 定量研究主要采用统计图表等进行数据整理，在数据分析中应注意选用适当的数据分析方法，以正确描述出所研究的社会情况。5．结果解释 首先对研究结果进行描述性的解释，提出本研究的现实意义以及相关的政策含义，随之提出所发现的新问题以及相关的政策、社会经济建议。2023/10/1710定量研究的特点定量研究定性研究测试假说捕捉和发现意义、理解过程、提出假说用变量代表概念提出概念资料收集前进行确定测量的方法资料收集过程中考虑变量的测量资料为数据形式资料多为语言形式因果关系，归纳逻辑不一定强调因果关系，演绎逻辑标准化程序，研究过程和结果可重复研究程序是特别的，很少能够复制应用统计学方法做定量分析以描述性分析为主OBSERVATION

PRELIMINARYDATAGATHERING

PROBLEMDEFINITION

THEORETICALFRAMEWORK

GENERATIONOFHYPOTHESIS

SCIENTICRESEARCHDESIGN

DATACOLLECTION,ANALYSIS&INTERPRETATION

DEDUCTION

REPORTWRITING&PRESENATION

MANAGERIIALDECISIONMAKING

NOYESResearchProcess研究过程1.提出研究问题2.进行文献回忆〔literaturereview〕3.理论解释并形成假设(hypothesis)4.进行实证研究研究的起点：问题提出好的问题就是成功了一大半德鲁克，“管理学研究者的任务不是解答问题，而是提出问题〞独到的视角引领研究的潮流，你才能成为大师级的人物〞e.g.,LearningOrganization，Senge;Transformationalleadership，Downton；Organizationalcitizenshipbehavior,Ogan;BehavioralEconomics,Kahneman&Tversky;SocialAxioms,Bond&Leung;“语不惊人死不休〞，训练自己的独特视角思维问题在哪里？苹果往下落?几乎所有文化中都是跟着父亲的姓？为什么很多宗教都有洗净的仪式？为什么中国企业老板年终都要请大家撮一顿？为什么的老板抽到奖品要放回去？…问题无处不在！1.观察与思考：e.g.,团体决策的优势和劣势2.个人对研究的专注和热情研究者的痴迷状态3.文献4.交流、争辩转化为研究问题中国学生喜欢提出过于宏大的问题“什么因素会影响企业的绩效？〞“如何提高员工的工作积极性？〞“最有效的公司治理结构是什么？〞“中国如何实现民主政治？〞…问题转化1.化大为小，化抽象为具体2.化问题为研究变量和假设3.化问题为研究设计使用定性方法研究全新的课题和变量使用实验方法研究具有因果关系的假设使用问卷调查法来检验相关性的假设理论的建构(theoryconstruction)

Concept,Proposition,Variables,&Hypothesis理论，还是理论科学研究的目的在于建立、检验或开展理论理论的质量是评估科学奉献的黄金法那么大多数拒稿都是“notenoughtheoreticalcontribution〞！建立理论不仅是一个智力过程，也是一个审美的过程理论的构成概念〔concept/construct〕定义、内涵和外延变量(variable)对概念操作性的界定命题(proposition)—概念之间的关系和假设(hypothesis)—变量层次的关系机制和原理—为什么是这样边界条件—外部条件从自变量〔IV〕到因变量〔DV〕自变量因变量中介变量调节变量控制变量术语列表：IndependentvariableDependentvariableMediatorModeratorcontrol五类管理学最常用的研究方法问卷调查二手数据实验准实验案例研究每种方法各有优势和劣势，要根据研究问题实际来选择研究设计一手数据与二手数据一手数据研究者本人或者本人主持下进行收集数据收集目的通常是直接面向研究e.g.问卷调查数据/实验数据等二手数据数据来自于研究者之外的人或机构数据采集通常是为其他目的研究者不直接与对象发生直接接触e.g.卫生统计年鉴、全国卫生效劳总调查；医院报表、病例、普查数据、报纸期刊消息等二手数据的主要应用途径二手数据作为：1.案例研究的数据收集2.为问卷数据补充信息二手数据的优势样本量较大长期纵向数据客观性高度的可复制性实验研究

Manipulation,factor,level,ANOVA,confound…实验研究实地实验实验室实验实验设计原那么1.随机化〔randomization〕被试的随机分配〔randomassignment〕实验顺序的随机化2.曲组〔block〕类似对照组的设计3.重复能减少误差实验设计方法单因素设计组间设计组内设计顺序效应ABBA拉丁方多因素设计组间/组内设计混合设计交互作用(interaction)常见偏差1.前后测问题〔pretest-posttest〕2.抚慰剂效应〔placebo〕3.期望效应/霍桑效应〔Hawthorne〕4.缺失值问题问卷调查与测量理论

Reliability,validity,construct,indicator…问卷法优势：快速、有效实施方便本钱较低问题社会赞许性被调查者是否认真作答一些问题并不适用…量表使用问题1.沿用现有量表优势：信度、效度认可度高问题：文化/时间的局限性〔中国情境下〕翻译问题问卷长度问题2.自行设计量表现有的量表不能满足研究的需要研究目的在于开发新量表或检验某个概念的跨文化应用性量表开发的一般步骤1.构念说明清晰界定测量层次内涵前行和后效(antecedenceandconsequence)2.产生条目演绎：对于清晰的概念归纳：自下而上，提取出条目，宁多勿少注意：量表编制的“多一点〞原那么信度指标信度(reliability):“测量免受误差影响的程度〞1.对等测验法〔parallelforms〕2.内部一致性系数(internalconsistency)折半信度〔split-half〕Cronbach’salpha3.重测信度1.内容效度(content)〔概念与指标的一致性〕遗漏多余定性法与定量法2.结构效度(construct)〔这几个指标是不是就在测量这几个维度〕因素分析3.聚合效度和区分效度(convergentanddiscriminant)相关多质多法(multi-traits,multi-methods,MTMM)案例研究

Casestudy,interview,…案例研究优势对现象丰富性(richness)的把握，提供厚实的描述〔thickdescription〕发现和探索问题案例研究的一般步骤界定问题/主题资料收集多资料、多来源1.访谈结构化非结构化2.观察参与非参与3.文档调阅资料分析建立文本编码聚焦、检验与模型构建2023/10/1742

投入--产出分析预测法(input—outputanalysis)起源于上个世纪30年代的美国，后来迅速推广到世界各国，又称为部门联系平衡法。它是一种数量经济学分析方法，也就是利用投入产出综合平衡经济数学模型，把国民经济各部门之间、各部门内部或企业内部各组织之间生产和消费相互依据的各种经济活动的数量关系描述出来，并进行投入产出的计量分析预测。2023/10/1743关键路径／临床路径

(clinicalpathway)关键路径法是在1956年美国杜邦公司提出的，广泛应用到社会各个领域，在卫生领域特别是医院日常运作中，关键路径法／临床路径法的运用逐渐形成一种新的方法。医院和卫生行政部门的医学及管理学人员针对质量保证及质量促进等卫生医疗效劳问题，经过近十年的研究，于20世纪90年代推出了质量效益型医疗管理模式——临床路径。关键路径／临床路径

(clinicalpathway)运筹学(系统工程)中经常见到的一种方法，针对任务或者工程计算分析实现和完成它的最短的工期和本钱，以发现完成任务或者工程的最正确路线。关键路径法／临床路径法是医院为保证患者及其家属的最终利益即用最合理的价钱获得最有效的治疗和护理的一种科学的效劳与管理方法。文献汇报分别介绍文章的开头〔问题提出〕，主题〔研究论证〕，讨论三个局部。1.作者是怎样提出他的问题？2.这个问题有趣吗？重要吗？3.作者做了什么研究？4.作者是怎样论证他的观点？5.结论是什么？6.你觉得作者的结论是否正确？是否全面？是否有其他的解释？7.你学到了什么？2023/10/1747定性研究方法概述〔1〕定性研究的特点定性研究(qualitativestudy)是一类研究方法，其最根本的特征是强调主观现实(subjectivereality)和所获得的资料是定性资料。定性研究的主要目的在于了解研究者所不熟悉的事物、事件，在于提出而不是验证假设由于绝大多数都在现场进行，所以定性研究有时也称现场研究(fieldstudy，有学者译为田野研究)。现场研究强调是在自然情景下对社会现象进行直接观察。2023/10/1748定性研究方法概述〔2〕定性研究的定义定性研究方法是指在自然情境下，使用实地体验，开放式访谈，参与型或非参与型观察，文献分析，个案调查等方法对社会现象进行细致和长期的研究。2023/10/1749定性研究的特点定量研究定性研究测试假说捕捉和发现意义、理解过程、提出假说用变量代表概念提出概念资料收集前进行确定测量的方法资料收集过程中考虑变量的测量资料为数据形式资料多为语言形式因果关系，归纳逻辑不一定强调因果关系，演绎逻辑标准化程序，研究过程和结果可重复研究程序是特别的，很少能够复制应用统计学方法做定量分析以描述性分析为主2023/10/1750定性研究的意义作用定性研究是产生新想法的工具定性研究是定量研究的先前步骤定性研究有助于后期数据结果的解释定性研究是收集原始资料的一种方法2023/10/1751定性研究方法的优点定性方法可以通过对少量样本的深入、细致的研究分析，对研究的问题进行更深层次的探索定性研究也可以通过洞察力和观察等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些因素与健康问题的联系定性研究在完整地把握社会现实、在深入了解社会现象和行为等方面，有着定量研究不能起到的作用。2023/10/1752定性研究方法的局限性定性分析是依据典型的或少量个案的资料得出的结论，这种结论不一定具有普遍性主观洞察性的分析有可能获得真知灼见，也有可能导致荒唐的结论这种主观性的分析或结论缺乏客观的评价标准，因此也无法对不同的研究结论进行检验2023/10/1753定性研究方法的抽样方法非概率抽样就近抽样〔relianceonavailablesubjects)是指研究者根据现实情况，以自己方便的形式抽取偶然遇到的人作为调查对象，或者仅仅选择那些离得最近的、最容易找到的人作为调查对象。目标式或判断式抽样〔purposiveorjudgmentalsampling)调查者根据研究的目标和自己主观的分析，来选择和确定调查对象的方法。要研究居民对卫生效劳的需求，可以普通居民作为调查对象，以了解一般需求；也可找高收入者调查，以了解特殊需求。2023/10/1754雪球抽样〔snowballsampling)当我们无法了解总体情况时，可以从总体中的少数成员入手，对他们进行调查，向他们询问还知道哪些符合条件的人；再去找那些人并询问他们知道的人。如同滚雪球一样，我们可以找到越来越多具有相同性质的群体成员。滚雪球抽样是在特定总体的成员难以找到时最适合的一种抽样方法。譬如对获得无家可归者、流动劳工及非法移民等的样本就十分适用。2023/10/1755主要的定性研究方法观察法〔observation)：是社会学研究最根本方法之一。直接观察直接对研究对象进行观察，直接“看〞到被观察者的活动间接观察观察者对自然物品、社会环境、行为痕迹等事物进行观察，以便间接反映研究对象的状况和特征2023/10/1756参与式观察和非参与式观察参与观察(participantobservation)研究者作为研究对象的一员，直接参与研究对象的日常活动，扮演研究对象的角色，从“内部〞观察和理解研究对象的概念，习俗，价值观念，对事物的态度，理解研究对象的体验非参与观察：观察者作为“外来者〞观察者不参与观察对象的组群活动，通过观察观察对象的行为痕迹，如文字、作品、产品、弃物等等，进行研究分析。2023/10/1757深入访谈法(in-depthinterview)非定式访谈〔unstructuredinterviews)只制定粗略的访谈提纲，非正式的、自由的访谈半定式访谈〔semi-structuredinterviews)调查员就目的相关的一些关键性要点形成了问题及时访问被访者2023/10/1758专题小组讨论(focusgroupdiscussion)是通过召集一小组同类人员，对某一议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法组成：由一个经过训练的主持人，一个记录员以及10人左右的被访谈者专题小组讨论(一)专题组讨论的设计专题组讨论属人群调查研究的范畴。在筹划专题组讨论时，既要遵循调查设计的根本原那么，也要考虑专题组讨论的特点。具体包括以下几个方面：1.确定讨论内容：专题组讨论的内容主要根据研究的目的或实际工作中所需解决的问题而确定的,应充分利用现有信息资料，以确定真正需要讨论的内容。明确讨论内容便于列出详细的讨论问题即调查表，选择调查对象等等。专题小组讨论2.专题小组的形成：专题小组一般由6～12人组成,专题组数量根据讨论内容的需要而定。如涉及人群特征因素较多，如年龄、性别、职业、文化程度、经济收入等，那么可根据人群特征多组织一些专题小组，以便比较分析不同特征人群对讨论问题的反响。假设不考虑人群特征因素，专题组数量可少些。专题组越多，工作量越大。在保证讨论内容能获取足够的信息的前提下，还必须考虑经费、人力、时间等因素的限制。专题小组讨论3.调查表：专题组讨论的调查表实际上是供专题组讨论的一系列问题。调查表应详细反映所要讨论的内容，一般由开放式问题组成，以使讨论者有充分发表意见的时机。为了保证良好的讨论效果，讨论时间一般以1～1.5小时为宜，因此，讨论的问题不宜太多。但是调查表设计应尽可能详细，可分为必须提出讨论的问题及预备问题两类。必须讨论问题是在专论组讨论时必须提出问题，而预备问题是根据专题组讨论现场情况，有可能提出的问题。专题小组讨论(二)专题小组讨论工作人员组成及技术要求开展专题小组讨论一般需要三个工作人员，即讨论主持者，记录员及现场组织者(或翻译)。1.讨论主持人：讨论主持人的主要任务是向讨论参加者提问。专题组成员召集一起后，主持人组织讨论的能力直接影响着讨论的成效。主持人应充分了解讨论参加者的心态，善于引导、启发、鼓励，造就一种自由、和谐、积极、热烈的讨论气氛，使每个参加者都能充分表达自己的观点。2.记录员：记录员也是讨论观察者，记录员不参加提问，主要任务是观察、记录现场讨论情况。在不进行记录、录像时，记录员应训练速记技术。3.组织者：组织者一般由当地在讨论参加者中有一定威信的人或领导担任。主要任务是召集讨论参加者，沟通研究者与讨论参加者之间的理解和交流。如有些地方语言、俚语的解释等假设研究者和讨论参加者使用不同的语言或同一语言的不同方言，那么组织者应有充当翻译的能力及任务。专题小组讨论(三)讨论与资料收集1.讨论开始：在讨论开始时，主持人应该向参加者作合情合理的解释，其目的是使参加者消除顾虑，积极投入讨论。主要包括：欢送各位参加专题组讨论；解释讨论和研究的目的以及对社区及参加者的利益或奉献；讲明讨论方式及要求；假设作现场录音或录像，应向参加者解释清楚，以消除紧张及顾虑。2.讨论：在讨论进行中，要注意按方案收集深入、肯定、可靠的信息资料。此外，主持人作用尤为关键，主要询问技术有：专题小组讨论1〕探索：如果某一个或某些参加者提出一个观点，但未得到所有人的认可，或观点本身存在一定程度的模糊，主持人可问“您能否举一个例子？〞“您能作进一步的解释吗？〞这种方式主要在讨论初始阶段使用。2〕提醒：提醒并非诱导，提醒的目的是使每个参加积极地回忆，思考所讨论的问题。例如，如果A说他的孩子经常腹泻，主持人可分别殉问同时参加专题讨论会的其他人,“您的孩子是否经常腹泻？〞3〕复述：复述包括两个方面，一是当有些问题参加者难以理解或难以答复时，可复述问题数次，以鼓励答复。另一方面，当某些重要观点被提出时，为了了解所有参加者的意见，复述这些观点，让大多数人都能发说明确的赞同或反对意见。专题小组讨论(四)结果分析专题组讨论所获得的资料为定性资料，除可采用常规定性资料分析方法外，还可采用以下方式分析结果。问题解释是专题组讨论结果分析的主要方法，可根据调查表设计的问题及讨论信息，阐述观点，归纳结果。实际上，定量研究计算出统计量后，最终也需要这样的解释。选题小组讨论(nominalgroupdiscussion)是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。如确定优先领域、筛选评价指标。2023/10/1767德尔菲法(DelphiMethod)是在20世纪40年代由赫尔姆和达尔克首创，经过戈尔登和兰德公司进一步开展而成的。。1946年，兰德公司首次用这种方法用来进行预测，后来该方法被迅速广泛采用。通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否认的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参考。通过2－3轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终到达研究的目的。专家的选择：“知情人〞，15～50人为宜。2023/10/1768文献分析法〔documentanalysis)文献分析是从期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必需的资料，然后，对资料进行统计、分析、归纳、结论。第一手资料〔primarydocuments)第二手资料(secondarydocuments)2023/10/1769SWOT分析法它是由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出来的SWOT四个英文字母分别代表：优势〔Strength〕、劣势〔Weakness〕、时机〔Opportunity〕、威胁〔Threats〕所谓SWOT分析，即态势分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、时机和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。卫生管理中运用这种方法，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的卫生开展战略、卫生规划以及对策等2023/10/1770SWOT分析法的主要步骤分析环境因素构造SWOT矩阵

制定行动方案

内部能力因素优势Strengths劣势Weakness外部环境因素机会Opportunities威胁ThreatsSWOT示意图2023/10/1771SWOT分析法案例〔企业〕一、优势与劣势分析(SW)企业的优势和劣势可以通过企业内部因素来进行评价，相对竞争对手，企业的内部因素可以表现在研发能力、资金实力、生产设备、工艺水平、产品性能和质量、销售网络、管理能力等方面。可以采用企业内部因素评价矩阵(IFE，InternalFactorEvaluationMatrix)，通过加权计算，定量分析企业的优劣势

2023/10/1772

关键内部因素权重得分(-5～+5)加权数优势研发能力强大0.2040.80产品性能和质量处于行业中游0.1500销售网络完善0.2040.80管理能力强0.1540.60小计

2.20劣势资金紧张0.10-3-0.30生产设备落后0.10-2-0.20工艺水平不高0.10-3-0.30综合

小计

-0.80

合计1.00

1.40某企业内部因素评价矩阵2023/10/1773二、时机与威胁分析(OT)时机与威胁分析主要着眼于企业外部环境带来的时机和威胁。外部环境开展趋势分为两大类：一类表示环境威胁，另一类表示环境时机。环境威胁指的是环境中不利的开展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。企业外部的不利因素包括：新产品替代、销售商拖延结款、竞争对手结盟、市场成长放缓、供给商讨价还价能力增强等，影响企业目前的竞争地位。环境时机是指企业面临的外部环境中对企业开展有利的因素，是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中开展壮大的企业将拥有竞争优势。外部时机如政策支持、技术进步、供给商良好关系、银行信贷支持等。2023/10/1774某企业外部因素评价矩阵

关键外部因素权重得分(-5～+5)加权数机会政策扶持0.2541.00技术进步0.1530.45金融信贷宽松0.1030.30小计

1.75威胁新替代产品出现0.15-2-0.30竞争对手结盟0.10-4-0.40市场成长放缓0.15-4-0.60供应商减少0.10-3-0.30小计

-1.60综合合计1.00

0.152023/10/1775三、企业战略选择根据企业优势劣势分析和时机威胁分析，可以画出SWOT分析图，并据此制定企业相应所需采取的策略。2023/10/1776SWOT分析图划分为四个象限，根据企业所有的不同位置，应采取不同的战略。SWOT分析图提供了4种战略选择。在右上角的企业拥有强大的内部优势和众多的时机，企业应采取增加投资、扩大生产、提高生产占有率的增长性战略。在右下角的企业尽管具有较大的内部优势，但必须面临严峻的外部挑战，应利用企业自身优势，开展多元化经营，防止或降低外部威胁的打击，分散风险，寻找新的开展时机。处于左上角的企业，面临外部时机，但自身内部缺乏条件，应采取扭转性战略，改变企业内部的不利条件。处于左下角的企业既面临外部威胁，自身条件也存在问题，应采取防御性战略，避开威胁，消除劣势。威胁2023/10/1777利益相关分析法

(stakeholderanalysis)利益是人们为了生存、享受和开展所需要的资源和条件〔北京大学魏英敏〕评价步骤利益评价确定利益与制度、权利、组织的关系卫生管理利益相关分析框架XXX市XX区大学生MSM

人群艾滋病综合干预工程应用实例：问题提出〔1〕艾滋病哨点监测和流行病学调查显示，XXX市MSM中HIV感染人数逐年上升，08年已达11.2%；比较活泼的MSM中大学生占50%以上。相关定性研究结果提示，市大学生MSM面临极高的艾滋病高感染风险。约70%的学生在平安套使用决定权中处于被动地位；平安套可及性差，缺乏使用技巧；高校生殖健康教育匮乏，网络系统提供的相关信息良莠不齐，该群体在艾滋病防治知识方面存在空白〔如抗病毒治疗知识〕；缺乏危险意识、性观念开放。问题提出〔2〕大学生MSM是该特定人群中相对活泼的群体，更容易接近，获得信息渠道广。他们对MSM社区影响大，及时开展有效的干预可减少其HIV感染危险行为，减轻AIDS对个人、家庭、社会造成的沉重负担。针对在校大学生MSM，国内目前尚缺乏有针对性的研究以及可供借鉴的干预策略。本工程拟以XXX市XX区作为试点区，在该区所辖10所高校中开展大学生MSM人群艾滋病防治综合干预，尝试开展一个有效的高校MSM人群危险行为干预模式，降低该群体的HIV感染危险，减少艾滋病的社会危害。资源分析〔1〕现有资源分析大环境---国家资源对艾滋病防治的政策环境教育部要求高校开展艾滋病教育全民参与防治的意识小环境---地方资源地方政府提出要促进民间力量参与艾滋病防治当地“同志小组〞有开展艾滋病防治的经验〔有大学生MSM志愿者、QQ群、聊天室〕共青团组织的工作根底

优势机遇劣势威胁-难以接近更多的目标人群-专业的干预工作者与目标人群间存在隔膜缺乏可供借鉴的干预模式对高校教育系统的局部信息有缺失-有MSM艾滋病防治研究及干预的丰富工作经验-有充足的工作时间、精力和热情