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文档简介
第九章创伤性疾病病人的护理第九章创伤性疾病病人的护理
第一节损伤
第二节烧伤
第三节咬伤
第一节损伤教学目标了解:病因分类辅助检查护理评估健康教育熟悉:损伤概念病理生理处理原则掌握:临床表现护理诊断护理措施损伤损伤(injury):指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏,及其所带来的局部和全身的反应。
概念损伤一、按致伤原因分类
锐器:刺伤、切割伤
钝性暴力:挫伤、挤压伤、扭伤
切线动力:擦伤、撕裂伤
子弹弹片:火器伤
高压高速气浪:震荡伤
病因和分类损伤二、按损伤部位分类
按大部位:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、
肢体伤、脊柱脊髓伤等
按组织器官:软组织损伤、骨折、
脱位、内脏破裂
病因和分类损伤三、按伤后皮肤完整性分类
皮肤完整:闭合性创伤
皮肤破损:开放性创伤
盲管伤贯通伤
切线伤反跳伤
病因和分类损伤四、按伤情轻重分类
轻伤:局部软组织伤
中伤:广泛软组织伤开放性骨折
肢体挤压伤一般腹腔脏器伤
重伤:危及生命或治愈后有严重残疾
病因和分类损伤一、局部反应:创伤性炎症
二、全身性反应:应激反应
(一)体温变化
(二)内分泌系统变化
(三)代谢变化
(四)免疫功能变化
病理生理损伤三、损伤的修复
(一)修复过程
充填期:炎症反应阶段
增生期:肉芽形成阶段
塑形期:组织塑形阶段
(二)损伤的愈合类型
一期愈合:原发愈合
二期愈合:瘢痕愈合
(三)影响损伤愈合的因素
局部:细菌感染异物血运障碍
伤口位于关节处
全身:年龄慢性疾病营养不良
激素免疫力低下病理生理损伤一、局部表现
(一)疼痛
(二)肿胀
(三)功能障碍
(四)创口及创面
临床表现损伤二、全身表现
(一)炎症反应综合征(SIRS)
体温:>38℃或<36℃
脉搏:加快>90次/分钟
血压:舒张压升高休克时血压下降
呼吸:>20次/分钟
白细胞计数:>12×109/L或<4×109/L临床表现损伤二、全身表现
(一)炎症反应综合征(SIRS)
(二)神志:焦虑、失眠、抑郁、昏迷
(三)创伤刺激:口渴、尿少、尿比重
(四)酸碱平衡紊乱
临床表现损伤三、并发症
(一)感染:化脓性特异性
(二)休克:低血容量性感染性
(三)脂肪栓塞综合征
(四)应激性溃疡
(五)挤压综合征
(六)多系统器官功能衰竭
临床表现损伤
一、实验室检查
二、影像学检查
三、穿刺和导管检查
四、中心静脉压测定
五、手术探查
辅助检查损伤一、手术治疗
(一)清创术:清洗去污
麻醉与清创
缝合及引流
包扎
(二)手术探查
二、非手术治疗
(一)抗感染
(二)换药
处理原则损伤一、术前评估
(一)健康史
(二)身体状况
(三)心理及社会支持情况
二、术后评估
(一)局部伤口情况:出血、感染等
(二)全身情况:挤压综合征等护理评估损伤一、体液不足
二、疼痛
三、组织完整性受损
四、躯体移动障碍
五、潜在并发症
护理诊断※损伤一、急救
(一)复苏
口对口面罩插管
心肺复苏
胸外按压除颤强心药开胸
(二)通气
清除异物开放气道
环甲膜穿刺或切开
气管插管气管切开
护理措施※损伤一、急救
(三)止血
1.指压法
2.加压包扎法
3.填塞法
4.止血带法
(四)包扎
目的:保护伤口减少污染
压迫止血固定骨折止痛
要求:动作轻巧松紧适宜
护理措施※损伤一、急救
(五)固定
减轻疼痛避免进一步损伤
(六)搬运
保持伤处稳定勿弯曲扭动
护理措施※损伤二、进一步处理
(一)判断伤情抢救生命
1.致命性创伤
2.生命体征尚平稳的外伤
3.潜在性创伤
(二)镇静镇痛心理支持
(三)开放性伤口处理
1.擦伤
2.清洁伤口
3.污染伤口
4.感染伤口
护理措施※损伤二、进一步处理
(四)闭合性创伤处理
软组织:先冷敷后热敷包扎制动
骨折及脱位:复位固定牵引
(五)并发症的观察和护理
护理措施※损伤一、加强安全防护意识
二、发生损伤,及时就诊
三、早期清创及注射破伤风抗毒素
四、恢复期病人加强功能锻炼
健康教育损伤概念:机械性损伤
局部
损伤病理改变全身
修复
急救
护理进一步处理
健康教育
小结
第九章损伤病人的护理
第一节创伤
第二节烧伤
第三节咬伤
第一节烧伤教学目标了解:病因病理生理护理评估健康教育熟悉:烧伤概念临床表现处理原则掌握:分类和面积估算护理诊断护理措施烧伤
烧伤(burn):是由热力所引起的组织损伤的统称。
如:热力烧伤化学烧伤
电烧伤放射伤
概念烧伤病因居室内单发烧伤社会场所群体烧伤火焰及热液最常见
烧伤一、烧伤面积的估算
二、烧伤深度的判断
三、按烧伤程度分类
分类和面积估计※烧伤一、烧伤面积的估算(中国新九分法)
部位占成人体表面积%
发部3
头颈面部39×1
颈部3
双手5
双上肢双前臂69×2
双上臂7
前13
躯干后139×3
会阴1
双臀5
双下肢双大腿219×5+1
双小腿13
双足7分类和面积估计※烧伤
儿童估计烧伤面积公式:
头颈部面积%=9%+(12-年龄)%
双下肢面积%=46%-(12-年龄)%
手掌估计法:1%
分类和面积估计※烧伤二、烧伤深度的判断(三度四分法)
Ⅰ°:表皮浅层3~7天痊愈
浅Ⅱ°:表皮生发层1~2周愈合
深Ⅱ°:真皮层3~4周修复
Ⅲ°:全皮层皮下肌肉骨骼
分类和面积估计※烧伤三、烧伤严重程度的分类
轻度:Ⅱ°烧伤面积<9%
中度:Ⅱ°烧伤面积10~29%
或Ⅲ°烧伤面积<10%
重度:烧伤总面积30~49%
Ⅲ°烧伤面积10~19%
面积不达百分比,有严重并发症
特重度:Ⅲ°烧伤面积﹥20%
烧伤总面积﹥50%
有严重并发症
分类和面积估计※烧伤一、急性体液渗出期(休克期)
持续36~48小时
伤后2~8小时渗出最多
48小时后逐渐恢复
二、急性感染期
局部
烧伤早期
全身
伤后2~3周
三、修复期
浅度烧伤自行修复
深Ⅱ°烧伤残存上皮岛融合
Ⅲ°烧伤皮肤移植病理生理烧伤一、症状
(一)疼痛:剧烈
(二)休克:低血容量性
(三)发热
二、体征
(一)烧伤程度
(二)吸入性烧伤
诊断:1.燃烧现场相对密闭
2.呼吸道刺激症状
3.口鼻周深度烧伤
临床表现烧伤一、现场急救
(一)迅速脱离热源
(二)维护呼吸道通畅
(三)保护创面
处理原则烧伤二、烧伤休克处理
(一)主要表现:心率快脉搏细弱血压下降
呼吸浅快口渴
尿少烦躁
(二)补液方案
第1个24h:1.5ml/Kg
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