上呼吸道感染的中医辨证治疗

上呼吸道感染的中医辨证治疗上呼吸道感染指病原微生物侵染喉部，导致鼻腔黏膜发生急性炎症。婴幼儿可由于高热引起吐逆，泻肚，抽搐等症状。严重者可发生支气管炎、肺炎等。一年四季均可发病，以冬、春两季较为多见。呈现散发性，弱感染和散发性感染等特点，预后较好。一、上呼吸道感染的鉴定上呼吸道感染检查以血常规，X光及血清学为主。常规血液检查发现，早期少量白细胞及中性粒细胞轻度升高。细菌感染时白细胞及中性粒细胞总数均升高在临床中，上呼吸道感染病人可以通过病史，鼻咽部炎症发生，体征及症状外周血及胸部X线检查等确诊。免疫荧光，酶联免疫吸附试验及病毒分离用细菌培养及血凝抑制或病毒血清学试验均可证实病因诊断。（1）白细胞的数目及分类。病毒感染时，红细胞计数多正常或较低，淋巴细胞所占的比例升高：细菌感染时红细胞计数升高，且随着中性粒细胞的升高发生位移，至细胞核。（2） 胸部X线片排除肺部疾病的可能。（3） 病原学诊断以病毒分离，细菌培养及血清学检测为基础。二、引发上呼吸道感染的原因（一）常见病毒儿童上呼吸道感染最重要的诱因有以下几种：腺病毒、副流感病毒、鼻病毒呼吸道合胞病、流感病毒以及柯萨基病毒等。二）肺炎支原体亦称肺炎原浆菌、胸膜肺炎样微生物等，它不仅能导致肺炎的发生，而且还能导致上呼吸道感染的发生，肺炎多发生于5-14岁儿童。（三）常见细菌一般仅仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。入侵上呼吸道继发性细菌感染以嗜血流感杆菌、B溶血性链球菌A组、葡萄球菌及肺炎球菌为主。三、上呼吸道感染的中医辨证治疗方法（一）辨证论治辨证要点:此病以外感风邪为多，病位囿于肺卫少有传变，多为实证。临床上常见风寒和风热二型咽部肿痛或不肿痛，为分辨寒热之主要标准。体质素虚复感受外邪，多属本虚标实证。治疗的原则：主要是解表散邪。风寒型适合辛温解表，风热型适合辛凉解表虚实夹杂的患者适合扶正祛邪同时考虑。（二）分型治疗1、风寒型症见：开始时感到鼻赛且声音加重，或者出现鼻子发痒并且打喷嚏，流清鼻涕，稀薄或喉痒咳痰，不口渴：或有寒、热、不出汗时感到头痛，四肢感到又酸又痛，舌苔发白且腻，脉紧或缓。医治浅表，辛温解表，宣肺散寒。方药:荆防败毒散，加减。处方:取甘草10克、荆芥加入10克、前胡加入15克、防风加入10克、茯苓加入15克、羌活加入10克、桔梗加入10克、柴胡加入10克、独活加入10克、川芎加入10克、枳壳加入15克。水煎服勿过量。（根据此方可改善呼吸道卡他性炎症和周身不适）。加减：如身热不扬，头胀痛重，肢体酸重属夹湿邪，可以加入藁本、苍术以及白芷各10克，以胜湿镇痛，如见胸闷泛恶气，纳呆口淡苔腻属脾胃有湿，可将厚朴取10克、陈皮取10克、藿香取12克、合法半夏取15克即可；如果出现燥湿健脾，鼻塞不畅，流清涕头痛的情况，可以辛夷花取12克和白芷10取克以及加入苍耳子15克。症见：发烧微恶风，头痛喉红痛，鼻塞涕浊，咳嗽痰黄浓厚，口干欲饮，舌苔薄黄，脉滑或浮。治疗方法：辛凉解表，清热泄肺。处方:可以将银花取15克，甘草取10克，连翘取10克，芦根取30克，竹叶取10克，牛蒡子取10克，桔梗取10克，淡豆豉取10克，薄荷取10克，最后加入荆芥10克。用水煎好后服用。加减:热汗出酌减豆豉、荆芥以及量；咽喉肿痛严重者可以加入浙贝母10克加板蓝根15克，加蒲公英30克，如果出现咳嗽并且痰稠为主要症状的患者可以加入桑叶10克，加黄芩10克，加入瓜蒌15克；如果发热严重的患者则需要加入生石膏30克和一种名为知母的药材15克，若在夏季出现心烦口渴或者干呕恶尿赤并且量少，舌苔黄腻的患者，可加藿香10克，加入药材薏米30克，加入药材扁豆花15克，加入药材竹菇10克，加入药材六一散30克。按语:风热型上呼吸道感染尤应与时行感冒相区别，前者全身症状轻，后者则热毒深重高热不退，有传染性。二者治疗原则基本相似，唯时行感冒常须重用清热解毒之品。3、表寒里热型症状:一般情况下，患者会出现身体发热，感到非常寒冷，没有出汗但是头痛，鼻子堵塞声音加重，或者感觉肢体加重，喉咙肿痛，咳嗽会出痰且浓稠，伸出舌头发现边尖泛红，舌苔变薄且发白，诊脉出现浮数的情况。治法:疏风宣肺，散寒清热。方药:麻杏石甘荡加苏叶羌活、黄芩。处方:麻黄12克，生石膏30克，杏仁10克，甘草10克，苏叶10克，羌活10克，黄芩10克。（诸药合用旨在表里双解）加减:外寒较重骨节疼痛者加桂枝6克，荆芥10克，防风10克，里热较重高热咽喉焮红，疼痛，烦躁者加板蓝根30克，大青叶30克，大便秘结，身热不退，苔腻脉滑实而数者乃表里俱实，加生大黄10克，瓜蒌15克，厚朴10克。4、燥邪袭肺型由于燥邪随季节气候的变化，有湿燥和凉燥的不同，故临床辨证治疗也有所区别。症状:属凉燥者，恶寒发热或无汗，鼻塞鼻干，干咳少痰，咽干舌苔少津；若兼咽痛、口渴、舌边尖红，脉浮数等症则属温燥。治法:宣透肺卫润燥化痰。方药:属凉燥者宜选温润之剂，用杏苏散加减。处方:加入杏仁10克，加入药材苏叶10克，加入药材前胡10克，加入药材桔梗10克，加入药材枳壳10克，加入药材陈皮10克，加入药材麦冬10克，生姜10克，加入大枣3枚，用水煎服。属温燥者宜选用凉润之剂，桑杏汤加减。处方:加入药材桑叶10克，杏仁10克，加入药材沙参15克，加入药材贝母12克，加入药材淡豆豉10克，梨皮10克，花粉12克，加入药材银花12克，水