病理生理学复习题

第十六章肾功效衰竭一、A型题1．少尿是指24h尿量（）A.〈100mlB.〈300mlC.〈500mlD.100---200mlE〈400ml答案[C]2．无尿是指24h尿量（）A〈300mlB〈200mlC〈100mlD〈400mlE〈500ml答案[C]3．急性肾功效衰竭发生机制与下列哪项无关（）A肾血管收缩B肾血管内凝血C肾小管阻塞D肾小球超滤系数升高E肾小管原尿返流答案[D]4．急性肾功效衰竭少尿期最严重的并发症是（）A水中毒B氮质血症C高钾血症D代谢性酸中毒E稀释性低钠血症答案[C]5．下列哪项不是ARF时内皮细胞受损的特性体现（）A内皮细胞肿胀，管腔变窄B内皮细胞窗变小变少C内皮细胞释放舒血管因子减少D内皮细胞释放缩血管物质减少E激活血小板聚积答案[D]6．急性肾功效衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不对的的有（）A自由基产生增多B.ATP减少C.还原型谷胱甘肽增多D.Na+-K+-ATP酶活性减少E磷脂酶活性增高答案[C]7．慢性肾功效衰竭的常见病由于（）A慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾小动脉硬化D全身性红斑性狼疮E尿路结石答案[B]8．在肾功效衰竭期下列哪项是错误的（）A轻/中度氮质血症B内生肌酐去除率下降至正常值的20%~~25%C酸中毒D多尿、夜尿E有轻度贫血答案[B]9．慢性肾功效衰竭时下列哪项是错误的（）A尿蛋白增高B血浆尿素氮增高C碳酸氢钠重吸取增多D代谢性酸中毒E血磷增高答案[C]10.下述哪项不是造成肾性贫血的因素（）A毒性物质克制红细胞生成B促红素生成减少C毒性物质使红细胞破坏增加D出血E消化道铁吸取增多答案[E]11.慢性肾功效衰竭发生出血的重要因素是（）A血小板功效异常B毛细血管壁通透性增加C凝血物质消耗增多D血小板数量减少E纤溶系统功效亢进答案[A]12．昼夜尿比重固定在1.010时标志着（）A.肾稀释功效障碍B.肾浓缩功效障碍C.肾浓缩稀释功效障碍D.抗利尿激素分泌异常E.肾小球滤过功效受损答案[C]13.输尿管结石引发急性肾功效衰竭时GFR减少是由于（）A.肾小球毛细血管血压下降B.原尿回漏C.肾小球滤过面积减少D.囊内压升高E.以上均不对答案[D]14.引发肾前性急性肾功效衰竭的因素是（）A．肾血栓形成B．休克C．汞中毒D．挤压综合征E．泌尿道结石答案[B]15引发肾后性急性肾功效衰竭的因素是（）A．急性肾小球肾炎B．全身性红斑狼疮C．泌尿道结石D．汞中毒E．异型输血答案[C]16.急性肾功效衰竭时，肾血流减少明显的部位是（）A．髓质肾单位B．皮质肾单位C．肾间质D．肾盂E．肾小管答案[B]17.肾血流本身调节的范畴（）A．8.0—10.7KPa（60—80mmHg）B．8.0—17.3KPa（60—130mmHg）C．10.7—21.3KPa（80—160mmHg）D．17.3—21.3KPa（130—160mmHg）E．5.3—10.7KPa（40—80mmHg）答案[C]18.引发肾性急性肾功效衰竭的因素是（）A．急性肾缺血B．急性肾小球肾炎C．异型输血D．全身性红斑狼疮E．以上都是答案[E]19.肾性急性肾功效衰竭早期的临床体现中不对的的是（）A．少尿B．无尿C．等渗尿D．管型尿E．尿钠浓度减少答案[E]20.急性肾功效衰竭时肾素—血管紧张素系统活性增高的机制是（）A．近曲小管[Na＋]升高B．远曲小管[Na+]升高C．近曲小管[K+]升高D．远曲小管[K+]升高E．远曲小管[Ca2+]升高答案[B]21.原尿返流是由于（）A．肾小管阻塞B．肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂C．尿量减少D．原尿流速减慢E．肾间质水肿答案[B]22.非少尿急性肾功效衰竭中下列哪一项不对的（）A．尿量不减少B．GFR下降不严重C．尿钠较高D．肾小管部分功效还存在E．肾小管尿浓缩功效障碍答案[C]23.防治肾前性ARF的病理生理基础是（）A．尽早进行透析治疗B．治疗原发病C．维持足够的有效循环血量D．纠正酸中毒E．控制氮质血症答案[C]24.有关急性肾功效衰竭多尿期下列哪项是错误的（）A．GFR早期仍可低于正常B．肾小管上皮细胞功效不完善C．早期应补充KClD．血中NPN可逐步恢复正常E．仍可排低比重尿答案[C]25.急性肾小管坏死患者，肾功效恢复得最慢的是（）A．肾小球滤过功效B．肾血流量C．肾小管分泌功效D．肾小管浓缩功效E．集合管分泌功效答案[D]26.慢性肾功效衰竭患者较早出现的症状是（）A．少尿B．夜尿C．严重贫血D．肾性骨营养不良E．高钾血症答案[B]27.下列哪项与肾功效亲密有关，可反映肾小球滤过率（）A．血清NPN浓度B．血浆尿酸氮C．血浆肌酐D．内生肌酐去除率E．尿蛋白答案[D]28.慢性肾功效衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于（）A．结合钙减少B．游离钙减少C．增进血磷升高D．克制肠道吸取钙E．克制骨骼脱钙答案[B]29.慢性肾功效衰竭时，钙和磷的代谢障碍为（）A．血磷升高，血钙升高B．血磷减少，血钙减少C．血磷升高，血钙减少D．血磷减少，血钙升高E．血磷升高，血钙正常答案[C]30.尿毒症病人发生口臭的因素是（）A．酮体产生增多B．口腔细菌繁殖增多C．硫醇增多D．尿素经唾液酶分解产生氨E．胃酸分泌增多答案[D]二、B型题A肾前性肾功效衰竭B肾性肾功效衰竭C肾后性肾功效衰竭D慢性肾功效衰竭E尿崩症1．输尿管结石可引发（）2．失血性休克早期可引发（）3．失血性休克晚期可引发（）4．大量使用磺胺类药品可引发（）5．严重溶血可引发（）[答案]CABBBA高钠血症B高钾血症C低钾血症D高钙血症E低镁血症6．急性肾功效衰竭少尿期易发生（）7．急性肾功效衰竭多尿期易发生（）[答案]BCA尿钠减少，尿比重升高B尿钠减少，尿比重减少C尿钠增多，尿比重升高D尿钠增多，尿比重减少E尿钠正常，尿比重减少8．急性肾小管坏死时可出现（）9．非少尿型急性肾功效衰竭时可出现（）10．慢性肾功效衰竭时可出现（）[答案]DBDA.肾性胃溃疡B.肾性高血压C.肾性贫血D.肾性出血E.肾性骨营养不良11.与血小板第Ⅲ因子含量减少有关的是12.胃泌素增加可致13.肾素—血管紧张素系统激活可致14.PTH增多可致15.促红素减少可致[答案]DABEC三、C型题A.肾小球滤过膜通透性增加B.肾小管上皮细胞受损重吸取减少C.两者都有D.两者都无1.蛋白尿形成是由于（）2.血尿形成是由于（）[答案]CAA.肾缺血B.肾中毒C.两者都有D.两者均无3.休克可致（）4.挤压综合征可致（）5.汞中毒可致（）[答案]ACBA.高钾血症B.低钾血症C.两者都有D.两者均无6.急性肾功效衰竭少尿期可发生（）7.急性肾功效衰竭多尿期可发生（）8.慢性肾功效衰竭可发生（）[答案]ACC四、X型题1．急性肾功效衰竭少尿期可出现（）A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.氮质血症D.高钙血症E.水中毒[答案]ABCE2．急性肾功效衰竭的多尿期可能会出现（）A低钠血症B高钾血症C低钾血症D脱水E休克[答案]ACDE3．引发急性肾功效衰竭的肾前因素有（）休克严重伤烧感染低钾血症挤压伤[答案]ABCE4．急性肾功效衰竭引发水中毒的因素有（）A.体内分解代谢增强，内生水增多B.抗利尿激素分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾排水减少E.高钠血症[答案]ABCD5．肾血管收缩与哪些体液因素有关（） 儿茶酚胺增多肾素--血管紧张素系统激活PGE2合成增多肾激肽释放酶—激肽系统活性增强ET合成增加[答案]ABE6．有关非少尿型急性肾功效衰竭的临床特点，下列说法对的的有（）A.尿量正常或增多B.氮质血症C.尿钠增多D.代谢性酸中毒E.严重的并发症少，预后好[答案]ABDE7.急性肾功效衰竭少尿期时引发高钾血症的因素有()排钾减少酸中毒组织分解代谢增强醛固酮分泌增多低血钠[答案]ABCE8.肾性贫血的发生机制对的的有()血液中毒性物质克制红细胞生成红细胞破坏增多出血铁的再运用障碍促红素生成减少[答案]ABCDE9.慢性肾功效衰竭时引发低钙血症的因素有（）血磷升高1、25—（OH）2D3减少降钙素分泌增多肠粘膜受损，钙重吸取减少酸中毒[答案]ABCD10.肾性高血压的发病机制是（）钠水潴留肾素—血管紧张素系统激活高钾血症酸中毒肾产生降压物质减少[答案]ABE11.慢性肾功效衰竭发生低钠血症的机制是（）近曲小管重吸取Na+障碍远曲小管重吸取Na+障碍渗入性利尿髓袢降支重吸取Na+障碍钠摄取减少[答案]ABCE12．ARF时，肾小管上皮细胞损伤的机制有（）ATP产生减少自由基增多还原型谷胱甘肽减少磷脂酶活性增强Na+—K+—ATP酶活性下降[答案]ABCDE13.急性肾功效衰竭的多尿期引发多尿的机制是（）肾小球滤过功效开始恢复肾小管浓缩功效较低溶质的渗入性利尿肾小管阻塞解除肾小球滤过率增加[答案]ABCDE14.慢性肾功效衰竭患者的代谢性酸中毒重要由于（）肾小管上皮细胞合成氨障碍肾脏泌H+泌NH3减少呕吐丢失大量碱性物质硫酸根、磷酸根蓄积酸性代谢产物的蓄积[答案]ABE15.急性肾功效衰竭多尿期可发生（）低钠血症脱水休克低钾血症氮质血症[答案]ABCD16.对急性肾功效衰竭解决对的的是（）严格控制水钠的摄入解决高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症防止和治疗并发感染[答案]ABCDE五．名词解释急性肾功效衰竭（ARF）：[答案]由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引发的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。肾前性急性肾功效衰竭：[答案]指使有效循环血量减少、心输出量下降及引发肾血管收缩的因素均会造成肾灌流局限性，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功效衰竭。肾性急性肾功效衰竭：[答案]肾本身的某些器质性病变和肾毒物引发的急性肾小管坏死等引发肾小球滤过率下降而致的急性肾功效衰竭。肾后性急性肾功效衰竭：[答案]由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引发的急性肾功效衰竭。氮质血症(azotemia)：[答案]肾功效衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6、原尿回漏：[答案]ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周边的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。7、矫枉失衡(trade-off)：[答案]指机体GFR减少的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。8、健存肾单位(intectnephron)：[答案]在慢性肾疾病时，诸多肾单位不停遭受破坏而丧失其功效，残存部分肾单位轻度受损或仍属正常称之为健存肾单位，其发生代偿性肥大，增强其功效来进行代偿。9、慢性肾功效衰竭（CRF)：[答案]任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充足排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐步出当代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功效障碍。六．填空题1．急性肾功效衰竭所致水中毒重要由于＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾排水减少、抗利尿激素分泌增多、体内分解代谢增强，内生水增多2．ARF的发病机制有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾缺血、肾小管阻塞、肾小管原尿反流.3．急性肾功效衰竭少尿期由于少尿而代谢产物蓄积可出现＿＿＿、＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]高钾血症、氮质血症、水中毒、代谢性酸中毒4．急性肾功效衰竭少尿期最危险的并发症是＿＿＿，其对生命的重要危害是造成对＿＿＿功效的损害。[答案]高钾血症、心脏5.少尿型急性肾功效衰竭的发生发展可分为三个阶段：＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]少尿期、多尿期、恢复期6．慢性肾功效衰竭患者，肾浓缩功效减退稀释功效正常则出现＿＿＿尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功效均丧失，则出现＿＿＿尿。[答案]低渗、等渗7.肾缺血或肾中毒时，远端小管中钠离子浓度升高，刺激＿＿＿分泌＿＿＿，使肾内＿＿＿增多，引发肾血管收缩。[答案]致密斑、肾素、血管紧张素Ⅱ8.CRI患者血钙浓度减少重要是由于＿＿＿和＿＿＿生成减少及降钙素分泌增加。[答案]血磷、1,25-(OH)2D3七．问答题1、试述急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭产生多尿的机制有何不同。[要点]：ARF多尿期产生多尿的机制：新生的肾小管上皮细胞的浓缩功效未恢复；蓄积的大量尿素经肾小球滤出而造成渗入性利尿；肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时，（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超出正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸取，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。2、试述慢性肾功效衰竭时尿渗入压有何变化。[要点]CRI早期，肾浓缩功效减退而稀释功效正常，因而出现低密度尿，尿相对密度最高只能到1.020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功效均告丧失，终尿渗入压靠近血浆晶体渗入压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即为等渗尿。3、试以钙磷代谢为例论述矫枉失衡学说。[要点]矫枉失衡是指机体肾小球滤过率减少的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。当肾损伤时引发肾单位减少，机体内血磷排出减少，刺激PTH释放，克制磷的重吸取，PTH增多还可影响机体其它系统的功效如：神经传导障碍，皮肤瘙痒等，因此这种矫枉失衡使肾功效衰竭进一步加剧。4、慢性肾功效衰竭患者，为什么纠酸可引发手足抽搐？[要点]慢性肾功效衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性含有直接克制作用，若过快纠酸，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度减少而出现手足搐溺。5、试比较急性和慢性肾功效衰竭时钾代谢的特点。[要点]急性肾功效衰竭少尿期可出现高钾血症，因素为钾排出减少组织分解代谢增强，钾从细胞内释出酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功效尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功效衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长久维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超出排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。6、试述慢性肾功效衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营