第3章 血液循环 (三)

人体解剖生理学（三）心脏泵血功能的评价1．每搏输出量和射血分数一侧心室每次收缩射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。正常成人安静状态下，搏出量约为60~80ml。舒末容积-缩末容积=搏出量（125ml）（55ml）（70ml）搏出量×心率=心输出量（70ml）（75）（5L）（三）心脏泵血功能的评价1．每搏输出量和射血分数在心室收缩期内并没有将心室内的血液全部射出，因此我们把搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。（三）心脏泵血功能的评价1．每搏输出量和射血分数健康成人的射血分数为55%~60%。射血分数的大小与搏出量及心室舒张末期的容积有关。射血分数是评定心脏泵血功能较为客观的重要指标。

射血分数意义①心舒张末期容积与心缩力有关→正常情况下射血

分数保持不变

②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→

心舒张末期容积↑→射血分数↓（三）心脏泵血功能的评价2．每分输出量和心指数

★

每分输出量：一侧心室，每分钟射出的血量＝搏出量×心率＝4.5～6.0L/min★

心指数：每平方米体表面积的心输出量＝3.0～3.5L/min.m2（三）心脏泵血功能的评价2．每分输出量和心指数心输出量的多少与年龄、性别等因素有关。在相同条件下，女性的心输出量约低于男性10%；青年人心输出量大于老年人。情绪激动或剧烈运动时可使心输出量增加。（三）心脏泵血功能的评价2．每分输出量和心指数不同个体因其代谢水平不同，对心输出量的需求也不一样，如身材高大者心输出量大于身材矮小者。因此，单纯用心输出量来评价不同个体的心功能是不全面的。（三）心脏泵血功能的评价2．每分输出量和心指数人在安静、空腹状态下的心指数称静息心指数，是评价不同个体之间心功能的常用指标。我国中等身材成人的体表面积约为1.6~1.7m2，静息时心输出量以5L/min计算，则心指数为3.0一3.5L/(min．m2)。（三）心脏泵血功能的评价3．心脏做功量血液在心血管内流动过程中所消耗的能量是由心脏做功所供给的。心脏做功所释放的能量转化为压强能和血流的动能，推动血液循环流动。心室一次收缩所做的功，称为搏功。（三）心脏泵血功能的评价3．心脏做功量搏功包括心室以一定的压强将血液射入主动脉时所做的功，它是心脏做功的主要部分，另一部分是心室使射出血液所具有的动能，以加速血液流动所做的功，它在整个搏功中所占的比例极小，故一般可忽略不计。（三）心脏泵血功能的评价3．心脏做功量正常情况下左右两心室搏出量相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6。

（四）影响心脏泵血功能的因素

（影响心输出量的因素）

前负荷搏出量后负荷

×心肌收缩能力心率

心输出量（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量在心率不变的情况下，搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度。心肌收缩越强、速度越快，搏出量就越多；反之则减少。而心肌收缩的强度和速度又受前负荷后负荷和心肌收缩能力的影响。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(1)前负荷：心室收缩前所承受的负荷，称为前负荷。通常指心室舒张末期充盈量。相当于静脉回心血量与心室射血后剩余血量之和。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(1)前负荷：在正常情况下，静脉回心血量和心输出量之间保持着动态平衡。搏出量在一定程度上取决于静脉回心血量。当静脉回心血量增多，心室舒张末期充盈量也增多，心肌前负荷增大，心室容积相应扩大，使心室肌“初长度”（即收缩前的长度）增长，心肌收缩力增强，搏出量增多；相反，静脉回心血量减少时，搏出量也减少。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(1)前负荷：通过改变心肌初长度来调节搏出量的方式，称为异长自身调节。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(1)前负荷：自身调节有一定范围，如果静脉血回心速度过快，回心血量过多，可造成前负荷过大，心肌的初长度过长，超过最适限度，则心肌收缟力反而减弱，使搏出量减少。故临床输液或输血时，应控制其速度和量，以防发生心力衰竭。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(2)后负荷：是指心肌收缩时所遇到的阻力，即动脉血压。当其他因素不变，动脉血压升高时，心室等容收缩期延长，射血期则缩短，同时心肌缩短程度和速度减小，搏出量减少。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(2)后负荷：若动脉血压持续升高，机体必须增强心肌收缩力，才能维持正常的心输出量，时间过久，心室肌将因收缩活动长期加强而逐渐肥厚，最终可导致心室肌肥厚等病理性变化。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(3)心肌收缩能力：心肌收缩能力是指心肌本身的一种内在的特性。即在前、后负荷不变的情况下，通过心肌自身功能状态的改变使其收缩强度和速度发生变化，从而改变搏出量，与心肌初长度无关，故称等长自身调节。（四）影响心脏泵血功能的因素1．搏出量(3)心肌收缩能力：心肌收缩力受神经和体液因素的影响，例如，交感神经兴奋、血液中肾上腺素增多或使用强心药物（如洋地黄）时，心肌收缩能力增强，搏出量增加；迷走神经兴奋、乙酰胆碱增多时，心肌收缩能力减弱，搏出量减少。（四）影响心脏泵血功能的因素2．心率在一定范围内，心率与心输出量呈正变关系，即心率加快可使心输出量增加。心率过快（健康成人安静时超过180次／分钟），可使心室舒张期明显缩短，心室充盈量明显不足，虽然心率增加，但因搏出量显著减少，心输出量反而降低。（四）影响心脏泵血功能的因素2．心率心率过慢（低于40次／分钟），尽管心室舒张期延长，但因心室容量有限，不能因心室舒张期延长而继续增加充盈量和搏出量。也可导致心输出量减少。可见，心率在最适宜时，心输出量最大。

V回心血量增加

心肌前负荷增加

心肌初长度增加

心肌收缩力增加

心输出量增加后负荷(A-BP)

心输出量

高血压心脏病

心输出量心肌收缩力

心输出量

心输出量

心肌炎

心肌收缩力受N体液因素,药物,代谢状况调节,属等长调节心率

在一定范围内心输出量心输出量〉170次/分心输出量总结：影响心输出量/泵血功能的因素搏出量心输出量泵血功能前负荷心肌收缩力后负荷静脉回心血量射血后心室余血量神经体液调节心率异长自身调节等长调节（五）心脏泵血功能的贮备

概念：心输出量随机体代谢需要而增加的能力大小：

为安静时的５～６倍，运动员更高

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能包括心率贮备和搏出量贮备。（五）心脏泵血功能的贮备1．心率贮备加快心率是增加心输出量的有效途径。剧烈运动时，心率可由安静时的75次／分钟增加到180~200次／分钟，心输出量可增加2~2.5倍，这时由于剧烈活动时，静脉回流速度加快、心室充盈速度增大、心肌收缩力增强的缘故。（五）心脏泵血功能的贮备2．搏出量贮备静息时搏出量为60~80ml，剧烈活动时可达150ml左右，表明搏出量贮备约为70~90ml。搏出量贮备包括收缩期贮备和舒张期贮备。收缩期贮备是指心缩期射血量增加。舒张期贮备是指心舒期充盈量增加。心率贮备>收缩期贮备>舒张期贮备（五）心脏泵血功能的贮备2．搏出量贮备安静时左心室收缩末期容积约为75ml，而强力收缩射血后，其心室剩余血量不足20ml。可见，动用收缩期贮备可使搏出量增加55~60ml。

（五）心脏泵血功能的贮备2．搏出量贮备舒张期贮备比收缩期贮备小，静息时心室舒张末期容积约为125ml，因心室容积不能过度扩大，一般只能达140ml左右，所以舒张期贮备约为15ml。（五）心脏泵血功能的贮备3．体育锻炼对心力贮备的影响合理的体育锻炼可提高心力贮备，训练有素的运动员，最大心输出量可达静息时的8倍。研究表明，经常进行体育锻炼可使心肌发达，收缩力增强，心肌的血液供应增加，对急性缺02的耐受性提高，神经调节更加灵敏、有效，搏出量贮备和心率贮备都能得到提高。四、心音和心电图（一）心音在每一个心动周期中，由心肌收缩和舒张、瓣膜开闭以及血流撞击心室和大动脉管壁等机械振动所产生的声音，称为心音。心音可用听诊器在胸壁听到，并可用心音图记录仪描记成心音图。在一个心动周期中，可听到两个心音，分别称为第一心音和第二心音。四、心音和心电图（一）心音1．第一心音发生在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由心室肌收缩、房室瓣关闭及心室射出的血液冲击动脉壁引起的振动而形成。特点是音调低，持续时间较长，约为0.12~0.15秒，其强弱可反映心肌收缩的力量以及房室瓣的功能状态。四、心音和心电图（一）心音2．第二心音发生在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭及血液反流冲击心室和动脉根部的振动而形成。特点是音调高，持续时间较短，约为0.08~0.10秒。四、心音和心电图（一）心音听取心音可了解心率、心律、心肌收缩力、心瓣膜的功能状态。当心发生某些病理性变化（如瓣膜关闭不全或狭窄）时，均可使血液产生涡流而发生杂音。因此，心音听诊在某些心脏疾患的诊断中有重要价值。四、心音和心电图（二）心电图在每一心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次传向心房和心室，先后引起左、右心房和左、右心室的兴奋。心内兴奋产生和传播时所发生的电位变化，可通过心脏周围导电组织和体液传导至体表。表第一心音和第二心音的区别四、心音和心电图（二）心电图将心电图机的测量电极放置在体表一定部位，即可记录到这些电位变化的波形，称为心电图。心电图可以反映心内兴奋产生、传导和恢复过程中