第六章老年人常见疾病的护理3

老年人常见疾病的护理主讲人：学习目标1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表现和护理措施。2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾病的治疗要点、辅助检查。3、了解老年人常见心理问题的原因与护理。本章内容第一节老年心理疾病的护理第二节痴呆患者的护理第三节帕金森病的护理第四节骨关节炎的护理第五节心血管系统疾病的护理第六节呼吸系统疾病的护理第七节消化系统疾病的护理第八节泌尿系统疾病的护理第九节老年人围手术期护理123456789第八节泌尿系统疾病的护理泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成。主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。一、前列腺良性增生症良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因未明（年龄、饮食习惯、手术史、糖尿病等）与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。病理梗阻排尿困难膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室输尿管扩张并积水，肾功能损害感染、结石腹股沟直疝、痔等并发症治疗原则1、非手术治疗适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者药物、微波、超声聚焦、激光等。2、手术治疗适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml者。经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术㈠护理评估1、健康史一般情况：生活方式、饮食习惯诱发因素：受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒排尿情况：尿量、次数等伴随症状：腹股沟疝、痔疮等2、临床表现尿频：是最早的表现，尤以夜尿次数增多为主。进行性排尿困难：是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致，充溢性尿失禁。体征：有尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上可触及充盈的膀胱。3、辅助检查血、尿常规：红细胞B超：残余尿测定尿流率测定：若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。血清PSA：升高膀胱镜检查4、心理社会状态直肠指诊㈡常见护理诊断和问题焦虑、恐惧：与排尿习惯改变，担心预后有关。排尿异常：与前列腺增生有关有感染的危险：与尿路梗阻、留置尿管、老年人免疫力低下有关。潜在并发症：术后出血、感染等。㈢护理计划与实施1、饮食：粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液：观察老年人排尿情况；残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿或耻骨上膀胱造瘘持续引流。3、药物治疗的护理5α还原酶抑制剂：非那雄胺——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小——男性女性化α受体阻滞剂：哌唑嗪——缓解梗阻——头痛、头晕、直立性低血压；中药治疗4、手术的护理（经尿道前列腺电切除术）观察有无TUR综合征：是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。密切观察，一旦发生，立即减少输液量、减慢输液速度、遵医嘱给予利尿、脱水药和对症处理。引流管的拔出：术后3～5d，尿液颜色清澈即可拔出膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-7日；速度调节，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅；准确记录尿量预防并发症：术后1w离床活动；避免腹压增高及便秘，；禁止灌肠或肛管排气；防止前列腺窝出血；防止压疮。预防感染：监测患者体温、血常规；用新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次/d；遵医嘱使用抗生素。5、心理护理6、健康教育适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步、游泳等；术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等；保持心情愉快，多吃水果、蔬菜，预防便秘，注意保暖，不劳累、饮酒；指导患者术后性生活随访二、前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的男性北美、北欧为高发区，黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。㈠护理评估1、健康史遗传因素年龄因素环境因素：接触金属镉，烟草、焊接工业等饮食因素：高脂饮食2、临床表现症状：早期无症状；进展期出现排尿困难、刺激症状；骨转移者出现骨痛、脊髓压迫、排便失禁等。体征：前列腺结节，下肢浮肿、疼痛、无力。临床分期：

TNM分期前列腺癌的TNM分期T1：T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）T2：T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶T3：T3a肿瘤突破包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁前列腺癌的TNM分期区域淋巴结（N）N0：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移（单发或多发）M1c其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）3、辅助检查直肠指检前列腺特异性抗原测定(PSA)经直肠超声检查(TRUS)前列腺穿刺活检4、心理社会状况㈡治疗原则局限性病灶：T1—观察；T2—根治性手术治疗局部进展性前列腺癌：内分泌+放疗复发性前列腺癌：放疗+去势治疗转移性前列腺癌：内分泌+去势治疗㈢常见护理诊断和问题焦虑/恐惧：与对癌症的恐惧、害怕手术有关。营养失调低于机体需要量：与肿瘤消耗、手术有关。潜在并发症：出血、感染等。㈣护理计划与实施1、术前护理心理护理，缓解患者对手术的恐惧；术前戒烟，多饮水，防止便秘，加强营养，增强盆底肌训练；术前留置导尿管，保持排尿通畅；肠道准备，术前1d给予清洁灌肠，术前3d给予抗生素，如诺氟沙星、庆大霉素、甲硝唑等。2、术后护理监测生命体征；膀胱冲洗，保持引流通畅，观察引流液的颜色和性状；预防感染，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，遵医嘱使用抗生素；膀胱痉挛时，深呼吸或使用利多卡因；术后2～3d拔除膀胱造瘘管，1w拔除导尿管；多饮水、勤排尿；进行盆底肌训练3、并发症的预防及护理出血的护理：若血压下降、引流管内引流出大量鲜血，立即通知医生预防感染的护理：加强基础护理，保持伤口、敷料清洁干燥，引流管引流通畅，遵医嘱给予抗生素4、健康指导适当锻炼，加强营养，增强体质，避免高脂肪饮食；用药指导；定期随诊复查三、尿路感染尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起