第三章心理应激与应激障

心理应激与应激障碍阿坝州汶川县城8.0一、心理应激

一、应激概述（二）应激源

应激源：指能够引起个体产生应激的各种因素。不仅包括客观刺激，同时也包括人的主观评价包括躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源、文化性应激源。躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激的刺激物。如冷、热、噪音。心理性应激源：导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折。社会性应激源：范围极广，日常生活中的各种应激事件。文化性应激源：由于生活方式、语言环境、价值观念、风俗习惯的变换所引起的冲突和挑战。二、应激反应个体由于应激源的存在而导致的各种生理、心理、行为等变化。主要包括心理反应和生理反应。（一）应激的生理反应Connon的应激反应学说一般适应综合征免疫系统的反应应激时的神经内分泌反应1、交感神经和肾上腺髓质变化

应激原

交感-肾上腺髓质系统兴奋

儿茶酚胺分泌增多交感神经活动过强

防御作用消极影响

增强血流扩张升高提高肾胃能量心血

心功重新支气血糖中枢肠缺物质管应

改善分布管增增加兴奋血性大量激性

组织保证加摄供能性促损伤消耗损伤

供血心脑氧量进其

供血它激

素分

泌

2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化

应激原

CRH和ACTH分泌增多

糖皮质激素分泌增多

防御作用消极影响

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升高改善稳定 抑制 蛋白 抑制抑制

血糖心血溶酶 炎症 质分 免疫组织

提供管功体膜 反应 解过 感染再生

能量能减轻 减轻 多负 增加影响

组织组织 氮平创伤

损伤损伤 衡愈合

3.免疫系统下丘脑—儿茶酚胺及阿片样物质下丘脑—垂体—ACTH、b内啡肽（二）应激的心理反应：1认知反应：消极与积极2情绪反应：消极与积极3行为反应三、应激的理论模式应激的理论模式：分为生理模型和心理模型（一）应激的生理模型（二）应激的心理模型应激源中介因素应激反应反应结局应激相互作用系统整合模式图生活事件认知评价中枢神经系统人格特征应对方式心身紧张状态心理行为反应精神疾病社会支持生理反应心身疾病适应（健康）不适应（疾病）1认知评价2应对方式3社会支持：正式的制度化社会支持与非正式的社会支持4人格与应激四、应激的处理方法1资源：指用以处理应激的基本材料，包括个体、社会和物质的。1）个体：有助于处理应激的特点或态度，如自尊、自信、自谦、信念、价值、控制感和自我效能。2）社会资源：社会支持。3）物质资源：身体的健康、足够的体力，住房和金钱等。2处理策略：1）问题处理策略：解决问题、社会技能、寻求信息2）情绪处理策略：紧张消除、认知重组、注意转移、自我暴露或宣泄、逃避或退缩。二、应激障碍

一、急性应激反应

急性应激反应是指因极其严重的心理或躯体的应激因素而引起的短暂精神障碍。一般持续数天，大多数可完全消失，最长一个月。（二）应激反应的表现1.强烈的精神应激事件2.精神运动性兴奋3.精神运动性抑制4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状

1.强烈的精神应激事件—作为发病的直接原因变化事件LCU变化事件LCU1.配偶死亡100

2.离婚733.夫妇分居65

4.坐牢635.亲密家庭成员丧亡636.个人受伤或患病53（如火灾、地震、疾病等）7.结婚508.被解雇479.复婚4510.退休45…………….…………….40.饮食习惯变异1541.休假1342.圣诞节1243.微小的违法行为(如违章穿马路)11

生活应激事件量表(SRRS)

2.精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。

3.精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。

4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。

（三）应激反应的干预

1、自行缓解2、心理治疗（重要意义）3、药物治疗（对症治疗）4、环境治疗二、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD是突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体出现延迟出现和长期持续的精神障碍。灾难：自然灾害人为过失灾难人为蓄谋引起的灾难（二）、创伤后应激障碍表现1反复重现创伤性体验：头脑中反复闯入性痛苦回忆起创伤事件痛苦地梦到此事2回避性症状：创伤相关刺激做持久回避

避免回想;回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心3持续性焦虑和警觉性增高难以入睡等睡眠障碍易激惹或易发怒难以集中注意1.症状标准

(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境(2)反复重现创伤性体验(3)持续的警觉性增高(4)对与刺激相似或有关的情景的回避

（三）诊断标准

2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。（四）影响因素人格特征、个人经历、社会支持、躯体和心理素质创伤的严重程度是否有足够的家庭和社会支持干预措施是否及时是否具备有效的应对策略是否有情感障碍的家庭史既往遭受创伤情况案例2：对象：刘梅，今年刚满50岁。症状：一出门心里发慌，老担心会被车撞。今年刚满50岁的刘梅很不明白，这两年自己到底怎么了。两年来，她越来越害怕外出。最近，她觉得只有把家门关紧的那一刻，自己才是暂时安全的。

一出门，就感觉害怕刘梅的家住在南湖。4年前，她内退后，就在家当全职太太。平时在家整理家务，空闲时就和几个姐妹出去逛逛街，买买菜什么的。可这两年，她的朋友们突然见不到她了。“我觉得她怪怪的，简直像中了邪。”爱人说。对于爱人的抱怨，刘梅心里很难过，但是她也不知道自己怎么了。“我知道不正常，但就是害怕，总觉得自己会被伤害。”刘梅说，前两年，她都没注意到自己的这种异常行为。“起先是不太乐意出去参加集体活动，也不爱逛街。”因为当时刘梅刚刚目睹了一次车祸，发了一周的高烧，所以她一直以为是自己身体太虚了。

在家养了2个月的病之后，刘梅的身体渐渐好转，“可就是不太爱出门了。好不容易一出门，就感觉怕怕的。”刘梅家的小区外面是一个汽车站，平时来往的车辆很多，而菜场就在马路斜对面。“渐渐地，我连上菜场过马路都不敢了。”每天得做饭烧菜给子女和爱人吃，这个菜场，刘梅是一定得上的。“我常常喊上对门一起去，或者等候在小区门口，看谁去，就结伴去。”有一个下雨天，因为始终没有等到人去结伴买菜，刘梅竟然把前一天的剩菜热热，给家人吃了一顿。这种奇怪的表现让刘梅的爱人很不满。爱人张先生告诉记者，除了买菜不单独去，家里亲戚的红白喜事，刘梅也不肯去。“她说人一多，她就觉得心里慌。可是，人家不觉得你摆谱吗？”刘梅说，自己也尝试着出去走走，但还没出小区门，腿就开始发软。“我恨不得天天把自己关在家里。只有那样才是安全的。”

回忆两年前的那场车祸刘梅常常回忆起2年前，她目睹过的一个车祸。两年前，刘梅和朋友在黑龙江路附近准备拦的士回去。正好是下班高峰，车子很难打。看见一辆的士过来，刘梅和朋友急忙跑上去拦。“结果，路对面的一个小伙子看见了，也想过来抢打的。谁知，正好一辆私家车开过去，‘砰’撞上去。”这名心急的小伙子当时就被撞出10米远。“血顿时就溅了一地，我当时差点吓晕过去。”目睹那次车祸之后，平时连鸡都不敢杀的刘梅病了一场，连续发了一周的高烧。“那次生病好之后，我心里就觉得有东西堵着了。过马路时，我老担心被撞。就算在小区里走，我也担心突然会有一辆摩托车，把我撞了！”现在，除了这些烦恼之外，刘梅又有了新烦恼：“我女儿10月份就要结婚了，我担心，到时候我连酒店都不敢去啊。”专家：可能是受惊吓所致鼓楼医院医疗心理科的曹博士。告诉刘女士很可能是因为惊吓，而产生的创伤后应激障碍。创伤后应激障碍是指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为病理性重现、噩梦惊醒、持续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。如果不及时治疗，可能会严重影响到日常生活。（五）干预方法1、心理治疗：1）应激免疫训练:教会一些应对技巧，帮助其能更好地应对压力，控制自己的情绪。该法较适用与短期疗效，分为三阶段。首先，教给求助者一些与该创伤事件相关的知识，使其理解自身焦虑和恐惧的来源，创伤的性质和反应；其次，教其应付这些反应的技巧，如，肌肉放松、调节呼吸、思维停止技术、自我对话训练等等；最后，使求助者暴露于模拟的应激情境，如可通过电影呈现与地震相关的情节，练习应付技巧的应用。2）系统脱敏治疗：交互一直和反条件作用达到治疗目的使用放松训练，通过由低至高不同等级腭恐惧刺激进行想象暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏三个部分：放松训练，建立焦虑或害怕等级层次，要求来访者在放松的情况下按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。儒门事亲载：卫德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师张从正（号戴人）诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。张从正说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。张从正说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，张从正又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。

3）延长暴露和视觉暴露治疗：暴露治疗的拓展方法，是让个体直接暴露于其所害怕的线索或创伤性记忆之中。要求其直接面对他所害怕的情景，想象处于所害怕的情境中，坚持很长时间。4）认知加工治疗：PTSD症状来自于新的信息和旧的认知图式之间的冲突重点在于识别出这些冲突，并对其进行调整。求助者将创伤记忆、当时的想法和感受等细节写下，并大声朗读，咨询师帮求助者识别出“冲突”，然后对其非理性信念进行处理，调整其错误的归因方式，从而减轻自责、厌恶自己、愤怒和不知所措等症状，进一步控制闯入性记忆。该法主要在于调整求助者的认知方式，将新的信息整合到恐惧的记忆中。5）眼动脱敏和再加工：EMDR治疗的疗程可分为8个步骤，包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。即医生用伸出两、三根指头来引导患者的目光左右移动，同时进行有关的提问，从而使病人恢复记忆和忘记恐怖，让心情平静下来。这种方法被称为二指疗法

1987年，年仅39岁的夏皮罗被告知患了癌症，她决心要与命运抗争。于是她辞去工作，开始周游美国，去寻找、探索不同的治疗方法。有一天，