第十三章 老年期常见运动系统疾病病人的护理

第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理1概述（一）老年期运动系统解剖生理特点1．老年期运动系统的解剖特点（1）骨骼骨骼中有机物减少而无机成分增大（2）肌肉肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。（3）骨关节关节僵硬22．老年期运动系统的生理特点（1）肌力和弹性下降（2）骨有机物的退化和骨关节畸形（3）运动能力下降关节活动度下降3（二）护理评估1．病史（1）患病及治疗经过病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。（2）过去与其他病史（3）心理－社会资料（4）生活史

42．身体评估（1）一般检查项目①生命体征；②感官系统；③心脑血管系统；④营养状态等。（2）专科体查

1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长短、姿势、步态和活动情况。

2)触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周围组织的关系；动脉搏动情况。

3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。

4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时)。

5)动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态的检查并需与健侧对比。

6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法)和深浅感觉障碍的程度。3．影像学检查5第一节颈腰椎病（一）颈椎病

颈椎病泛指颈段脊柱病变所表现的临床症状和体征。

颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。

61．临床表现（1）神经根型多为颈肩痛，短期内加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方向的疼痛不适；体查见臂丛神经牵拉试验及压头(压颈)试验阳性。受损神经根分布区感觉减退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。（2）脊髓型多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛步态，易跌倒；双上肢动作笨拙，不能做精细动作；胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，屈颈试验阳性(突然屈头时双下肢或四肢出现触电感)。7（3）交感神经型表现为颈痛、颈肌紧张和交感神经症状(头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等)。晨起颈部僵硬、疼痛，表现为“落枕”症状。（4）椎动脉型特点是椎动脉供血不足的表现，可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的特点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高血压、动脉硬化病人易发生。体检：旋转试验阳性。82．治疗要点非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和药物治疗。经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选择手术治疗。93．健康指导（1）保持正确姿势（2）坚持颈部运动（3）就诊指导

10腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿痛最常见的原因之—。

111．病因与发病机制椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本因素；累积损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。122．临床表现（1）症状①腰痛：是多数病人最先出现的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛；严重时仅能短距离行走，且行走时疼痛难以忍受；在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。②坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。③马尾神经受压：出现双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。13（2）体征1）腰椎侧突2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。3）压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。4）直腿抬高试验及加强试验：阳性。5）神经系统表现：①感觉异常；②肌力下降；③出现反射异常。

145．治疗要点（1）非手术治疗主要包括绝对卧床休息、持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂进行对症治疗。（2）手术治疗行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。156．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）疼痛腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。1）活动指导2）疼痛护理3）病情观察4）佩戴腰围（2）潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连。1）早期康复训练2）肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如下：①仰卧挺胸；②仰卧“半桥”；③动髋；④昂胸。

16类风湿关节炎

是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。

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第二节类风湿关节炎(RA)

1．病因与发病机制本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。182．临床表现（1）全身症状有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。（2）关节症状1）疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行关系。2）晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称为关节凝胶感。3）肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感或捻发感。4）功能受限和畸形19

3．实验室及其他检查（1）X线表现（2）实验室检查①常有轻度贫血或白细胞增高；②血沉增快表示炎症活动期；③类风湿因子（RF)阳性率为70％－100％；④抗链球菌溶血“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白电泳升高。204．诊断要点诊断标准：①晨起手指关节僵硬；②3个或以上关节肿胀；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿；④对称性关节肿；⑤皮下结节；⑥典型的X线表现；⑦第①～④项应持续6周，具备其中4项即可确认本病。类风湿因子阳性只能作为参考。215．治疗要点（1）一般治疗急性活动期应注意卧床休息，症状消失后2周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。（2）药物治疗包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药(NSAID)、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治疗。（3）物理治疗一般用于慢性期。（4）运动治疗主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助助力运动。（5）作业治疗主要包括各种适当的手工操作练习及日常生活活动训练。（6）手术治疗适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包括：①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。226．常用护理诊断／问题、措施及依据（1）营养失调低于机体需要量与长期炎症消耗、激素的应用有关。1)饮食护理：高钙、高蛋白、高维生素饮食。2)服药指导：适当补充钙剂和维生素D。（2）疼痛关节肿痛与关节炎症有关。（3）活动无耐力与关节肿痛、骨质强直造成活动受限有关。237．健康指导（1）知识指导1）避免加重畸形的体位和活动。2）尽量利用大关节3）避免长时间处于一种体位，适时地变换体位以及做一些主动性活动来缓解受累关节的疲劳。4）适当的活动与休息（2）预防发病（3）就诊指导

24第三节

骨性关节炎骨性关节炎(OA)

是老年人中最常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感等。251．病因与发病机制与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中增龄是最主要的因素。26

2．临床表现（1）症状：关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型症状。1）疼痛：为逐步加重的关节疼痛2）僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为“晨僵”持续时间较短，一般活动15min后可缓解。3）功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。（2）体征患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。275．治疗要点（1）一般治疗（2）药物治疗包括镇痛剂、非甾体类消炎药（NSAID）、激素、维生素；透明质酸钠关节内注射；中药治疗。（3）物理治理（4）外科治疗①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。28

6．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）疼痛关节肿痛与骨性关节炎引起骨质病理改变有关。

1）理疗2)用药护理（2）躯体活动障碍与关节置换术后活动受限有关

1）髋关节置换术后康复锻炼

2)膝关节置换术后康复锻炼（3）活动无耐力与关节肿痛、活动受限有关。

1）关节运动

2）肌力训练：一般使之持续6s左右。

3）辅助器具的应用29

7．健康指导（1）知识指导避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖；症状严重时可适当卧床休息；参加有益的锻炼。（2）预防发病（3）就诊指导

30第四节

骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折。老年人常见的骨折有：髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。31（一）桡骨远端骨折1．临床表现骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功能丧失。Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈“刺刀枪状畸形”。触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。

32332．治疗要点（1）无移位者，直接用小夹板固定；（2）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹板或石膏外固定6～8周；（3）手法复位失败，可考虑手术切开复位+内固定；（4）中药治疗（5）功能锻炼34

3．健康指导（1）知识指导：小夹板固定时要注意调整好松紧度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功能锻炼。（2）就诊指导：骨折固定后要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现异常应到医院就诊。

35（二）股骨颈骨折骨折后的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。1．病因与发病机制老年人骨质疏松是骨折的内在因素路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折36

2．临床表现（1）症状：多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困难，活动时疼痛加重。（2）体征：髋前方有压痛，骨折有移位时患肢呈缩短、外旋畸形40°～60°，患肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体征。37385．治疗要点（1）非手术治疗：适用于无移位、外展、嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质过差、不能承受手术的病人。（2）手术治疗：适用于有移位或内收骨折、头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、合并严重髋关节骨关节炎。方法包括闭合复位及内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。39丁字鞋406．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）自理缺陷与骨折后肢体固定、活动或功能受限有关。（2）有失用综合征的危险与长期卧床、缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。

1）功能位的摆放

2）功能训练

3）体位转移锻炼41（3）有受伤的危险跌倒与肌无力、关节僵硬有关。

1）步行练习以提高肌力

2）坚持其他功能训练

3）注意环境安全（4）潜在并发症压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染。

1）活动指导：定时拍背

2）饮食指导427．健康指导（1）预防骨折知识的指导（2）预防并发症的指导（3）就诊指导43（三）股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。1．病因与发病机制股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏松的高发部位，容易骨折。442．临床表现（1）症状与股骨颈骨折基本相同，外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、青紫、有压痛。（2）体征移位时髋外旋畸形明显，股骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。4546

5．治疗要点（1）非手术治疗用牵引带或骨牵引。（2）手术治疗主要适用于不稳定骨折。

476．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）有牵引无效的可能与牵引设置不当有关。

1）保证有效牵引

2）不可随意增减牵引重量

3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢体成直线。

4）预防感染48（2）有外周神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关。

1）加强肢端血液循环观察

2）保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位（3）潜在并发症休克、压疮、呼吸道感染和尿路感染等。

①监测生命体征；②控制感染；③其他

7．健康指导：指导病人功能锻炼。

49（四）胸腰椎压缩性骨折脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸11、12以及腰1、2椎体，临床称为胸腰椎压缩性骨折。501．病因与发病机制常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。

512．临床表现受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形。

X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。523．治疗要点（1）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背痛发生；（2）不稳定性骨折采用手术治疗，适应证包括：单纯压缩性骨折大于50％，爆裂骨折合并神经损伤或骨折脱位。功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼，锻炼时应量力而行。534．健康指导（1）知识指导中老年人受伤后如有腰背部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。（2）卧硬板床（3）就诊指导

54第五节白内障护理概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等分类1、按发病原因可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等2、按发病时间可分为先天性、后天获得性白内障等3、按晶状体混浊部位可分为皮质性、核性、囊膜下白内障4、按晶状体混浊形态可分为点状、冠状和板层白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。病因及发病机制可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起：1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。年龄相关性白内障类型根据晶状体混浊开始出现的部分为皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退成熟期晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。并发症膨胀期：急性闭角型青光眼过熟期的并发症1.晶体性葡萄膜炎2.晶体溶解性青光眼3.晶状体脱位治疗要点严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变，应在手术前得到治疗。术前护理1、根据手术目的，向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生密切配合。2、全身准备：按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。注意保暖并做好个人卫生。3、眼部准备按医嘱局部滴抗生素类眼药，预防感染。检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，消毒眼垫封眼。术前充分散瞳4、指导患者术中注意事项术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。5、术