方剂课件：固涩安神开窍

第八章固涩剂定义

以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。适应证气虚失摄所致滑脱散失之证≠脱证≠虚证分类气虚失摄津精血自汗、盗汗久泄、久痢带下增多遗精崩漏固表止汗涩肠固脱涩精止遗固崩止带敛肺止咳使用注意纯虚无邪？外无表邪内无湿热、无食积第一节固表止汗

牡蛎散

Ⅰ类（《太平惠民和剂局方》）主证：体虚自汗、盗汗气虚自汗日久阴虚盗汗心悸益气固表敛阴止汗短气，舌淡脉细功用：敛阴止汗，益气固表君：煅牡蛎：收敛止汗；滋阴潜阳臣：黄芪：益气固表止汗佐：麻黄根：止汗

小麦：益气养阴，退虚热为何不以黄芪为君药？补敛并用气阴兼顾配伍特点补涩共用，以涩为主多种止汗方法的运用运用辩证要点：

汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。加减变化：根据气虚或阴虚的偏重而加减比较玉屏风散、桂枝汤、牡蛎散、生脉散第二节敛肺止咳

自学第三节涩肠固脱真人养脏汤

Ⅱ类《太平惠民和剂局方》释名真人：唐代纯阳真人吕洞宾主证：久泻久痢，脾肾虚寒

泻、痢失治脾肾虚寒食少乏力滑脱不禁腹痛，喜温喜按舌淡苔白，脉沉细涩肠固脱温补脾肾功用：涩肠固脱，温补脾肾君：罂粟壳臣：肉豆蔻、诃子佐：佐1肉桂佐2人参、白术佐3当归、白芍佐4木香使：甘草涩温补行气活血配伍特点标本兼顾，治标为主脾肾同治，补脾为主涩中寓通，补而不滞辩证要点大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。

随证加减脾肾虚寒甚者，加附子脱肛加升麻、黄芪

余邪未尽，加乌梅、黄连

使用注意1、泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方2、泻痢初起或食物中毒所致腹泻，忌用本方3、本方勿久服，中病即止四神丸

Ⅰ类

《内科摘要》释名“方中四药，治肾泄有神功也”五更泻特点

每日3-5时出现腹痛、腹胀、常伴面色苍白、形寒肢冷、苔白色淡、脉沉细弱等，不伴里急后重。鉴别①虽表现为五更时腹泻，但在一天的其他时间也出现腹泻②每日定时晨起（5时）腹泻，不伴腹痛、面色苍白等主治：脾肾阳虚之肾泄证脾肾阳虚★肝寒犯脾五更泻功用：温肾暖脾，固肠止泻君：补骨脂：补火暖土臣：煨肉豆蔻：温中涩肠佐：吴茱萸：暖肝散寒五味子：涩肠止泻使：生姜大枣：调和脾胃二神丸五味子散用法★临睡时服用一老年五更泄患者，辨证为命门火衰，火不生土。治以温肾运脾，涩肠止泻之法，采用四神丸合附子理中汤加减，开始时患者每在午后服药，服过11剂，效果不明显。后嘱其改为黎明泻前服，具体办法是临睡前把药熬好，装人保温瓶备用，连服6剂，泄泻即得到控制，前后共服药27剂而愈，随访二年多，未见复发。说明服药时间的重要性。中国乡村医生杂志，1991（2）临床运用合理中丸，可增强温中止泻之功《医学衷中参西录》：“黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。”《医林改错》中说:“五更天泄三、二次，古人名日肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三、五年不愈者，……常用膈下逐济汤三、五付即愈。真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。辩证要点五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。新用黑带第四节涩精止遗自学金锁固精丸（湿热下注所致遗精禁用）

第四节涩精止遗自学桑螵消散第五节固崩止带适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。

固冲汤

Ⅰ类

《医学衷中参西录》主证：脾肾亏虚，冲脉不固证冲脉：又称“血海”

上行：与阳明胃经相通（得胃气濡养）冲脉的循行

下行：与少阴肾经相通（得肾精濡养）主证：脾肾亏虚，冲脉不固证。冲脉不固：血崩，或漏下不止，色淡质稀，舌淡，脉微肾精亏虚：腰背酸软脾虚气弱：神疲乏力功用：固冲摄血，益气健脾君：山茱萸：补肝肾，收敛固涩为何以山茱萸为君药臣：煅龙骨、煅牡蛎：收敛止血，敛阴潜阳白术：健脾黄芪：补气、升阳佐：白芍：养血；收敛棕榈炭五倍子：收涩止血海螵蛸(乌贼骨)茜草：化瘀止血收敛固涩为何以山茱萸为君药张锡纯“（山茱萸）不独补肝也，凡人体之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”。“酸收之中，大具开通之力，……其性补肝而兼能利气血。”

功用：固冲摄血，益气健脾配伍特点固涩滑脱为主，急则治标大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。运用辩证要点出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱使用注意

血热妄行忌用。煎煮方法醋200毫升与水同煎，取其“涩可固脱’“之意，但不必虑其留瘀病案

张某，男，46岁。1988年4月7日初诊。患胃脘痛10年余（胃溃疡合并出血病史），每因饮食不节，疼痛复发，时轻时重，时作时休，此次发作，已近月余。柴胡舒肝、香砂养胃之类已进20余剂，虽略有好转，而终无全功。现面色萎黄，神疲乏力，大便呈柏油样。舌质淡，脉象虚软。查大便潜血试验阳性

治疗：固冲汤加味5剂，疼痛基本消失。继进5剂，疼痛消失，守法调理30余剂，除因饮食不当，胃脘部偶有不适外，疼痛再未复发。

易黄汤

Ⅱ类《傅青主女科》）主治：脾肾两虚，湿热带下脾虚肾虚食少腹胀腰膝酸软水湿内停，郁而化热带下黄白相兼，舌苔黄腻而润治法：固肾清热，祛湿止带君：山药芡实：补脾益肾，固摄止带臣：白果：止带佐：车前子黄柏：清热祛湿配伍特点涩利兼顾清补兼顾补虚固摄为主比较：龙胆泻肝汤

第九章安神剂定义

以安神药为主组成，具有安定神志，治疗神志不安病证的方剂。适应证：神志不安分类虚实养心安神重镇安神适应证：神志不安病因：心、肝、肾脏腑功能失调？脾肺使用注意1、虚、瘀、火、痰等皆可导致神志不安；2、重镇安神剂勿久服；3、非药物治疗型神志不安(心理性；时钟颠倒性)安神剂的配伍规律一、重镇安神剂1、重镇安神药2、清热药3、养阴药4、健脾养胃药二、滋养安神剂1、滋养安神药2、滋阴补血、补气药3、清虚热药4、理气药第一节重镇安神

朱砂安神丸

《内外伤辨惑论》

Ⅱ△类主治：心火亢盛，阴血不足肝郁化火心火亢盛（主）心烦，失眠，舌红，脉数阴血不足（次）心悸，脉细镇心安神，清热养血治法：镇心安神，清热养阴君：朱砂：重镇安神，清心除烦臣：黄连：清心火佐：生地：滋阴清热