肺结节CT鉴别诊断课件

肺部结节的CT鉴别诊断肺结节CT鉴别诊断肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌2023/10/172肺结节CT鉴别诊断不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。2023/10/173肺结节CT鉴别诊断BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

2023/10/174肺结节CT鉴别诊断细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

2023/10/175肺结节CT鉴别诊断AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

2023/10/176肺结节CT鉴别诊断中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

2023/10/177肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

2023/10/178肺结节CT鉴别诊断50/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO2023/10/179肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

2023/10/1710肺结节CT鉴别诊断中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

2023/10/1711肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节2023/10/1712肺结节CT鉴别诊断右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节2023/10/1713肺结节CT鉴别诊断两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节2023/10/1714肺结节CT鉴别诊断左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后2023/10/1715肺结节CT鉴别诊断细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

2023/10/1716肺结节CT鉴别诊断2023/10/1717肺结节CT鉴别诊断肉芽肿性结核2023/10/1718肺结节CT鉴别诊断腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”2023/10/1719肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”2023/10/1720肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

2023/10/1721肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

2023/10/1722肺结节CT鉴别诊断BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

2023/10/1723肺结节CT鉴别诊断HRCT结核球2023/10/1724肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤2023/10/1725肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型2023/10/1726肺结节CT鉴别诊断腺癌73/M咳嗽痰血5个月

2023/10/1727肺结节CT鉴别诊断BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

2023/10/1728肺结节CT鉴别诊断BAC（炎症型）65/F痰血1周2023/10/1729肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤2023/10/1730肺结节CT鉴别诊断BAC52/M2023/10/1731肺结节CT鉴别诊断47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失2023/10/1732肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型57/F2023/10/1733肺结节CT鉴别诊断BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

2023/10/1734肺结节CT鉴别诊断BAC47/M咳嗽3d

2023/10/1735肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”2023/10/1736肺结节CT鉴别诊断BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”2023/10/1737肺结节CT鉴别诊断肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症2023/10/1738肺结节CT鉴别诊断实变型BAC2023/10/1739肺结节CT鉴别诊断腺癌与BAC混合亚型2023/10/1740肺结节CT鉴别诊断肉芽肿性结核2023/10/1741肺结节CT鉴别诊断BAC2023/10/1742肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤2023/10/1743肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤2023/10/1744肺结节CT鉴别诊断肉芽肿性结核2023/10/1745肺结节CT鉴别诊断BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”2023/10/1746肺结节CT鉴别诊断BAC“蘑菇”2023/10/1747肺结节CT鉴别诊断BAC2023/10/1748肺结节CT鉴别诊断机化性肺炎2023/10/1749肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤尖角征、“甲鱼”2023/10/1750肺结节CT鉴别诊断肺脓肿2023/10/1751肺结节CT鉴别诊断机化性肺炎“三叶草”2023/10/1752肺结节CT鉴别诊断炎性假瘤2023/10/1753肺结节CT鉴别诊断结核球2023/10/1754肺结节CT鉴别诊断肺组织胞浆菌病2023/10/1755肺结节CT鉴别诊断左下肺不典型类癌2023/10/1756肺结节CT鉴别诊断左肺粘液表皮样癌2023/10/1757肺结节CT鉴别诊断中分化鳞癌，“佛手状”2023/10/1758肺结节CT鉴别诊断BAC(实变型）2023/10/1759肺结节CT鉴别诊断痰中找到癌细胞，炎症型BAC2023/10/1760肺结节CT鉴别诊断抗炎治疗后2023/10/1761肺结节CT鉴别诊断炎症型BAC，治疗效果差2023/10/1762肺结节CT鉴别诊断炎症型BAC伴纵膈LNM2023/10/1763肺结节CT鉴别诊断弥漫型细支气管肺泡癌2023/10/1764肺结节CT鉴别诊断弥漫型细支气管肺泡癌2023/10/1765肺结节CT鉴别诊断右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2023/10/1766肺结节CT鉴别诊断弥漫型BAC化疗后明显好转2023/10/1767肺结节CT鉴别诊断弥漫型细支气管肺泡癌2023/10/1768肺结节CT鉴别诊断炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。2023/10/1769肺结节CT鉴别诊断AAH--BAC--Aca2023/10/1770肺结节CT鉴别诊断典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚2023/10/1771肺结节CT鉴别诊断不典型BAC形态不规则边缘模糊2023/10/1772肺结节CT鉴别诊断105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄2023/10/1773肺结节CT鉴别诊断

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核2023/10/1774肺结节CT鉴别诊断

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。2023/10/1775肺结节CT鉴别诊断

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤2023/10/1776肺结节CT鉴别诊断

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征

炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶2023/10/1777肺结节CT鉴别诊断

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

2023/10/1778肺结节CT鉴别诊断

边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

抗炎治疗后消失炎性假瘤2023/10/1779肺结节CT鉴别诊断腺癌鳞癌2023/10/1780肺结节CT鉴别诊断

脓腔见于炎性病灶。

9、液化脓腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。2023/10/1781肺结节CT鉴别诊断

壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞

肺脓肿2023/10/1782肺结节CT鉴别诊断

病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度

12、钙化

最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。

2023/10/1783肺结节CT鉴别诊断

倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGOBAC约为(813±375)d。良性结节