分娩异常课件学习

2021/2/111异常分娩

dystocia

abnormallabor

2021/2/112异常分娩定义

分娩能否顺利,取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,分娩过程受阻。2021/2/113

难产与顺产相互转化产力:可以改变的因素!2021/2/114一、产力异常

主要是子宫收缩力异常

节律性异常对称性异常极性异常强度改变频率改变

2021/2/115

原发性

协调性（低张性）

子宫收缩继发性乏力子宫收缩

不协调性（高张性）力异常

协调性

急产（无阻力时）

子宫收缩

病理缩复环（有阻力时）过强

强直性子宫收缩

不协调性

（全部子宫肌肉）

痉挛性狭窄环

（局部子宫肌肉）

2021/2/116（一）子宫收缩乏力dysfunctionallabor

节律性对称性协调或不协调极性

子宫收缩强度

:

2.0kpa(15mmHg)

间隔时间长持续时间短

2021/2/117（一）子宫收缩乏力

原因

1）头盆不称

2）胎位异常

3）子宫因素

4）精神因素

5）内分泌失调

6）药物因素2021/2/118（一）子宫收缩乏力

临床表现

根据发生时期原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力2021/2/1191.协调性宫缩乏力（低张性）

临床表现

节律性、对称性和极性正常。强度弱:2.0kpa(15mmHg)

持续时间短:20sec

间隙期长:5min2021/2/11101.协调性宫缩乏力（低张性）见于:骨盆狭窄、胎位异常。属于继发性宫缩乏力。产程异常（活跃期或第二产程）。对胎儿影响不大。2021/2/11112.不协调性宫缩乏力（高张性）宫缩极性倒置,子宫下段强于宫底部宫缩间隙期宫壁不能完全松弛,对宫颈扩张和胎先露下降无帮助

无效宫缩

2021/2/11122.不协调性宫缩乏力（高张性）下腹持续疼痛,肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。胎儿窘迫产程异常（潜伏期、活跃早期）属于原发性宫缩乏力,与假临产的鉴别2021/2/11133.产程曲线异常潜伏期延长:

16h活跃期延长:8h活跃期停滞:2h第二产程延长:2h胎头下降延缓:<1cm/h胎头下降停滞:1h2021/2/11142021/2/11153.产程曲线异常总产程超过24小时称滞产。产程图有助于发现异常分娩。2021/2/1116对母儿影响1）母体方面产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩。第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。增加感染机会。产后出血。2021/2/1117对母儿影响2）胎儿方面协调宫缩乏力:产程异常,手术产

不协调宫缩乏力:胎儿窘迫

2021/2/1118处理协调性子宫收缩乏力寻找原因:有无头盆不称或胎位异常阴道检查的重要性

2021/2/1119协调性子宫收缩乏力的处理1.第一产程

1）安慰鼓励,注意营养、休息、水及电解质平衡,导尿。

2）镇静剂:哌替啶;地西泮。

3）无效，协调性宫缩乏力,加强宫缩:

2021/2/1120灌肠肥皂水灌肠(初产妇,宫口开大

3cm,未破水)

促进宫缩。人工破膜头盆相称,宫口开大

2～3cm。了解羊水情况

加强宫缩

注意点:破膜时间和脐带脱垂!

加强宫缩2021/2/1121Bishopscore:

了解宫颈成熟度2021/2/1122

缩宫素（oxytocin)

适用于胎心正常者;除外头盆不称及胎位不正。用法:静滴,禁忌在未分娩前肌注。

注意事项:低浓度:2.5u+5%GS500ml

慢速度:8滴/分开始-30滴/分调整宫缩：宫内压50-60mmHg;30-40sec/3-4min

专人守护加强宫缩2021/2/1123地西泮（valium）静脉推注,可软化宫颈,促进宫颈扩张。

加强宫缩2021/2/1124

经上述处理,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。2021/2/11252.第二产程宫缩乏力而无头盆不称

静滴缩宫素胎头高位已达+3:阴道分娩或助产。胎头未衔接或胎儿窘迫

剖宫产术。2021/2/11263.第三产程预防产后出血:麦角新碱静推缩宫素静滴或肌注2021/2/1127不协调性子宫收缩乏力恢复极性,不协调

协调镇静剂:哌替啶;地西泮恢复前:禁用缩宫素剖宫产2021/2/1128（二）子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强特点:节律性、对称性和极性均正常。宫缩过强、过频。产道如无梗阻,宫口短时间开全。总产程≤3小时为急产,经产妇常见。2021/2/1129对母儿的影响会阴裂伤、产褥感染、产后出血。胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。2021/2/1130处理提前住院。提前做好接生准备。仔细检查软产道。维生素K110mg;破伤风抗毒素1500u;抗生素应用。2021/2/11312.不协调性子宫收缩过强

1）强直性子宫收缩

子宫肌层强直性痉挛收缩,宫缩间歇期短或无

原因:分娩梗阻不恰当应用缩宫素胎盘早剥引起

2021/2/1132

病理缩复环（pathologicretractionring)

2021/2/11331）强直性子宫收缩

处理:

宫缩抑制剂:25%硫酸镁肾上腺素产道梗阻或不缓解

剖宫产2021/2/11342）子宫痉挛性狭窄环

(constrictionring)子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩

环状狭窄

原因:

精神紧张、过