第二章 疾病分布

流行病学教研室1第二章疾病的分布

DistributionofDisease

流行病学教研室流行病学教研室2教学目标掌握描述疾病分布的常用指标，特别是发病率、患病率和死亡率、病死率的指标及应用熟悉描述疾病地区分布、时间分布和人群分布的特点流行病学教研室3疾病的分布疾病在个体与群体两方面的表现：（1）疾病的个体表现（临床特征）（2）疾病的群体表现（流行病学特征）综合其特点就构成了人群中疾病图谱，这种图谱叫做疾病的人群现象。疾病的人群现象称为疾病分布概述流行病学教研室4

疾病的分布：指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象。Distributionofdiseaserefertohowadiseaseoccursinapopulationandaddressesquestionssuchaswhodevelopthediseaseandwhereandwhenthediseaseoccurs.简称“三间分布”流行病学教研室5Where?疾病的群体表现（流行病学特征）Who?When?流行病学教研室61、发病率(incidencerate)2、罹患率(attackrate)3、患病率(prevalencerate)4、感染率(infectionrate)第一节疾病频率的测量指标一、疾病发病指标流行病学教研室7一、发病指标1、发病率（incidencerate）

一定时期内特定人群中某病新发病例出现的频率。k＝100%，1000‰，100000/10万发病率=一定时期内的新发病例数同期暴露人口数×k流行病学教研室8Time1计算发病率的示意图Time2(5/25=20%)二、发病指标流行病学教研室9发病率分子的确定分子：一定时期内的新发病人数。如果观察期内一个人可多次患病，可分别记为新发病例数（人次）。——多用于传染病研究中，例如：流感、腹泻当发病时间难以确定时，以诊断时间作为发病时间。——例如：肿瘤1、发病率（incidencerate）流行病学教研室10发病率分母的确定暴露（exposure)人口：可能会得该病的人，排除不可能患该病的人。——如计算传染病发病率时，需要排除已经获得疾病免疫的个体。当暴露人口不易确定时，实际常用调查时间段内的平均人口数。以年为单位时平均人口的计算？1、发病率（incidencerate）流行病学教研室11发病率的应用描述疾病的发生频率用于疾病监测资料发病率的变化预示了致病因素的改变为探寻病因提供重要线索评价防治措施的实际效果前瞻性研究的常用指标1、发病率（incidencerate）流行病学教研室122、罹患率(attackrate)

测量新发病例的频率指标。与发病率同样是用于某一局限范围内短时间的发病率。k＝100%观察时间：天、周、旬、月等适用于暴发调查优点是可以根据暴露程度精确地测定发病水平罹患率=观察期内的新发病例数同期暴露人口数×k二、发病指标流行病学教研室13

3、患病率(prevalencerate)

(现患率)定义指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。分类时点患病率（一般短于1个月）期间患病率（特定时间段，一般超过一个月）二、发病指标流行病学教研室14计算患病率的示意图Time2:(5+5)/30=33.3%流行病学教研室15图2－1发病率和患病率的关系流行病学教研室16图2－2发病率和患病率的关系蓄水池流入流入流行病学教研室17使患病率升高的因素使患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入二、疾病频率测量指标流行病学教研室18患病率的应用用于慢性疾病的发生和流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标二、发病指标流行病学教研室194、感染率(infectionrate)

某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率=受检者阳性人数受检人数×100%二、发病指标流行病学教研室20三、死亡指标1、死亡率(mortalityrate)2、病死率(fatalityrate)3、生存率(survivalrate)流行病学教研室211、死亡率(mortalityrate)：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。测量人群死亡危险最常用的指标。常以年为单位。

k＝1000‰或100000/10万死亡率=一定时期内的死亡总数同期平均人口数×k三、死亡指标流行病学教研室222、病死率(fatalityrate)表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。应用：表明疾病的严重程度间接反映医疗水平和诊断能力病死率=一定时期内某病死亡数同期确诊的某病病例数×100%三、死亡指标流行病学教研室23

3、生存率(survivalrate)

是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)经过若干年的随访后仍存活的病例数占观察病例的比例。生存率=随访n年内某病存活人数随访n年内某病的病例数×100%三、死亡指标如某肿瘤治疗的3年、5年生存率的计算？流行病学教研室24第二节、疾病的流行强度疾病流行的强度指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。1、散发（sporadic）2、暴发（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病学教研室251、散发（sporadic）定义指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区三、疾病的流行强度流行病学教研室262、暴发（outbreak）定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。-如传染病

病人多有相同的传染源或传播途径如：麻疹暴发

-非传染性疾病

食物中毒

三、疾病的流行强度流行病学教研室273、流行（epidemic）定义

指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic）如流感、非典（SARS）的世界大流行。三、疾病的流行强度流行病学教研室28疾病大流行的案例SARS传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，WHO将其名称公布为严重急性呼吸道症候群(SARS)。SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。流行病学教研室31疾病大流行的案例流行病学教研室32疾病大流行的案例鼠疫，又称“黑死病”第一次大战中夺去了约一亿人的生命并造成了东罗马帝国的衰败。14世纪鼠疫在欧洲大流行，死亡人数超过2500万，死亡人数约占当时欧洲总人口的四分之一。《鼠死行》

东死鼠，西死鼠

人见死鼠如见虎

鼠死不几日

人死如折堵

……师道南，鼠死行，见：天愚集，1793年流行病学教研室33第二章疾病的分布

（DistributionofDisease）第一节疾病频率常用的测量指标第二节疾病的流行强度第三节疾病的分布流行病学教研室34一、疾病的地区分布1、疾病在国家间的分布2、疾病在国家内的分布3、疾病的城乡分布4、疾病的地方性

流行病学教研室35EstimatedTBincidencerates,20040-2425-4950-99100-299Noestimate300ormore流行病学教研室36疾病国家内分布流行病学教研室37

3、疾病的地方性：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病在某一地区发病率经常较高或只在该地区存在。地方病：具有严格的地方性区域特点的一类疾病。流行病学