第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断

第二章神经系统

解剖、生理及病损的定位诊断第三节脑神经十二对脑神经Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼、

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、

Ⅶ面、Ⅷ听、Ⅸ舌咽、

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下脑神经总论1.名称、记忆方法一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全2.脑神经表示法，纤维成分、分类ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神经节单纯感觉单纯运动混合性NCranialnerve

躯体运动特殊内脏运动一般内脏运动一般内脏感觉特殊内脏感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉

ⅠⅡⅧ脑神经功能分类ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ单纯感觉单纯运动混合性NCranialnerve脑神经核位置Ⅲ

ⅣⅤⅥⅦ

ⅧⅨⅩⅪⅫ中脑桥脑延髓Cranialnerve十二对脑神经面神经核下部、舌下神经核

——单侧支配

（对侧皮质脑干束）一、嗅神经筛孔嗅球嗅神经Ⅰ嗅中枢Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)

1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变3.嗅中枢：幻嗅病损表现及定位诊断二、视神经视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ视觉障碍---解剖及生理

视网膜retina

→视神经opticnerve→视交叉opticchiasm(a)→视束optictract

→外侧膝状体

lateralgeniculatenuclei

→视放射opticradiations→枕叶距状裂皮质

calcarinecortexoftheoccipitallobes视觉传导径路(Visualpathways)

图2-24视神经病损表现

视力障碍视野缺损视乳头异常对侧象限盲双颞侧偏盲对侧同向偏盲单眼全盲定位诊断正常眼底眼底视乳头水肿Normalfundoscopy

眼底视乳头水肿OpticDiscAtrophy三、动眼神经

滑车神经

外展神经

解剖生理基础

眼肌的神经支配不同部位的眼肌损害1.周围性眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹4.核上性眼肌麻痹1.周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹上睑下垂外斜视复视眼球向上、下、内活动受限瞳孔散大光反射、调节反射消失动眼神经麻痹1.周围性眼肌麻痹(2)滑车神经麻痹：上斜肌麻痹,下楼复视(3)外展神经麻痹：内斜视、复视、眼球不能外展外展神经麻痹2.核性眼肌麻痹特点：1.双侧眼球运动障碍2.合并脑干内邻近结构损害3.分离性眼肌麻痹临床表现类似于周围性眼肌麻痹见于脑干病变（1）前核间性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹---内侧纵束综合症（2）后核间性眼肌麻痹（3）一个半综合症（1）前核间性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹一侧内侧纵束上行纤维受损双眼向对侧注视时病侧眼球不能内收对侧眼球可外展(可伴眼震)辐辏反射正常一侧内侧纵束下行纤维受损双眼向同侧注视时同侧眼球不能外展对侧眼球可以内收辐辏反射正常（2）后核间性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹（3）一个半综合征一侧脑桥被盖部病变双眼水平注视时患侧眼球既不能内收又不能外展对侧眼球不能内收，可外展伴水平眼震3.核间性眼肌麻痹（1）水平注视麻痹（2）垂直注视麻痹4.核上性眼肌麻痹---中枢性眼肌麻痹（1）水平注视麻痹皮质侧视中枢（额下回后部)受损破坏性病变：双眼向病灶侧凝视刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视桥脑侧视中枢受损破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹（2）垂直注视麻痹---见于上丘病变上丘上半病变破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征）刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象）上丘下半病变破坏性病变：双眼下视不能4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹临床共同特点：双眼同时受累无复视反射性运动仍保留4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹瞳孔调节障碍动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌普通光线下瞳孔正常直径3~4mm

颈上交感神经节交感纤维支配瞳孔散大肌瞳孔缩小：小于2mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔异常瞳孔瞳孔调节霍纳征(Hornersign)见于颈上交感神经径路损害临床表现：一侧瞳孔缩小眼裂变小(睑板肌麻痹)眼球内陷(眼眶肌麻痹)可伴同侧面部少汗瞳孔调节障碍霍纳征四、三叉神经

Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构1.头面部的浅感觉2.下颌运动3.角膜反射三叉神经

TrigeminalNerves1.三叉神经周围性损害

刺激性病变：三叉神经痛破坏性病变：面部感觉减退或消失张口下颌向患侧偏斜2.三叉神经核性损害

分离性感觉障碍洋葱皮样分布

病损表现及定位诊断五、面神经

面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经面部表情肌运动角膜反射舌前2/3味觉腮腺、泪腺分泌面神经

FacialNerve核性瘫核下瘫1.周围性损害2.中枢性损害

病损表现及定位诊断六、前庭蜗神经

标本观察面神经

膝神经节位听神经vestibulocochlearⅧ前庭神经蜗神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核1.蜗神经损害听力障碍、耳鸣2.前庭神经损害眩晕、眼震、平衡障碍

病损表现及定位诊断七、舌咽迷走神经

舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔Vagusn.软腭运动吞咽动作构音咽反射舌咽神经、迷走神经

Slossopharvnsealnerve&Vagusnerve

真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌咽、迷走神经双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有真假球麻痹的鉴别病损表现及定位诊断八、副神经

Accessorynerve胸锁乳突肌--转颈斜方肌--耸肩九、舌下神经

HypoglossalNerve

伸舌运动核上瘫核瘫核下瘫舌肌营养第六节运动系统运动系统的组成上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑上运动神经元大脑额叶中央前回运动区大锥体细胞（Betz细胞）下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束及皮质脑干束)解剖及生理锥体束传导脊髓前脚细胞内囊锥体交叉大脑运动前回锥体细胞肌肉交叉脑干运动核头面部肌肉下运动神经元解剖及生理脊髓前角细胞脑神经运动核及发出的神经轴突是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪(spasticparalysis)中枢性瘫痪(centralparalysis)2.下运动神经元瘫痪瘫痪-常用分类弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)周围性瘫痪(peripheralparalysis)上下运动神经元瘫痪鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变部位皮质－锥体束前角细胞－周围神经肌力下降下降肌张力增高下降肌萎缩无早期出现腱反射增高下降病理反射早期出现无肌束颤动无可有肌电图NVC正常，无失神经改变NVC异常，有失神经改变1.皮质型定位诊断-上运动神经元性瘫痪上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现

2.内囊型3.脑干型4.脊髓型病变部位瘫痪类型大脑皮层单瘫内囊偏瘫脑干交叉瘫脊髓横断截瘫前角或神经干单瘫瘫痪的定位诊断1.皮质(cortex)型刺激性病变---杰克逊癫痫单瘫多见于额叶肿瘤、动脉皮层支梗死等2.内囊(internalcapsule)型“三偏”综合征对侧均等性偏瘫对侧偏身感觉减退对侧同向性偏盲多见于急性脑血管病3.脑干(brainstem)型交叉性瘫痪(crossedparalysis)病灶水平同侧脑神经麻痹对侧肢体上运动神经元性瘫多见于脑干肿瘤、血管病等4.脊髓(spinalcord)型(1)脊髓半切损害病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍脊髓半切综合症Brown-SequardSyndrome颈膨大以上:四肢上运动神经元瘫颈膨大病变:双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫胸髓病变:双下肢痉挛性截瘫腰膨大病变:双下肢弛缓性截瘫4.脊髓(spinal