《儿科护理学》课件第十八章传染病

学习目标1.归纳麻疹、水痘、猩红热、百日咳、流行性腮腺炎、中毒性菌痢的概念、身体状况、护理诊断及护理措施。2．说出上述传染病的治疗原则、健康教育。3．知道上述传染病的健康史、辅助检查及心理状况评估。第一节小儿传染病的特点传染病的基本特征：

1．有病原体

2．具有传染性

3．能获得一定的免疫力

4．可以预防传染病的流行环节：即传染源、传播途径和人群易感性。小儿传染病的特点传染病的预防：

1.管理传染源

2.切断传播途径

3.保护易感人群传染病常见症状护理：

1.发热其主要护理诊断是体温过高。护理重点是休息、饮食护理、降温措施、口腔及皮肤护理等。

2.皮疹主要护理诊断是组织完整性受损。护理重点是饮食管理、皮肤护理、病情观察等。患儿，2岁。4日前发热，伴咳嗽、流涕、流泪，今晨发现耳后、颈部、发际边缘有红色斑丘疹，疹间皮肤正常，眼结膜充血，口腔粘膜红，体温39.8℃，精神不振，心、肺正常。请思考：①该患儿最可能的医疗诊断是什么？②患儿存在哪些护理问题？③应如何进行正确的护理？麻疹？麻疹概述麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。本病传染性强，易并发肺炎。麻疹患者是唯一的传染源。传播途径：飞沫直接传播。人群普遍易感，病后可获得持久免疫。临床表现

临床表现①潜伏期：②前驱期（出疹前期）：麻疹粘膜斑③出疹期：④恢复期：治疗原则

治疗原则：

主要为对症治疗，预防感染。

1.对症治疗

2.抗病毒治疗

3.中药治疗常见护理诊断1.体温过高与病毒血症、继发感染有关2.皮肤完整性受损与麻疹病毒感染所致皮疹有关3.营养失调低于机体需要量：与食欲下降、高热消耗增加有关4.有传播感染的危险与呼吸道排出病毒有关5.潜在并发症肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎护理措施

1.维持正常体温2.保持皮肤粘膜完整性3.保证营养的供给

4.病情观察5.预防感染的传播6.健康教育患儿，3岁。近2日发热，躯干、头面部皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹和结痂，体温38.6℃，精神欠佳。请思考：①该患儿最可能的医疗诊断是什么？②患儿存在哪些护理问题？③应如何进行正确的护理？水痘？水痘概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。水痘患儿是唯一的传染源。飞沫或直接接触传染。人群普遍易感。临床表现①分批出现的红色斑疹、斑丘疹、疱疹②皮疹呈向心性分布，且皮疹脱痂后一般不留瘢痕③粘膜疱疹易破溃形成溃疡，疼痛明显④水痘多为自限性疾病，10天左右自愈水痘常见护理诊断

1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关2.有传播感染的危险与呼吸道及疱疹液排出病毒有关3.潜在并发症肺炎、脑炎护理措施

1.皮肤粘膜护理疱疹无破溃，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，已破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏2.用药护理发热者忌用阿司匹林，以防诱发Reye综合征。避免服用肾上腺皮质激素类药物包括软膏3.预防感染的传播①隔离②保护易感儿4.健康教育猩红热

猩红热是由溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后皮肤明显脱屑患者和带菌者是其主要传染源，飞沫经呼吸道传播人群普遍易感临床表现①前驱期：“草莓舌”、“杨梅舌”②出疹期：“帕氏线”、“口周苍白圈”、“粟粒疹”③恢复期：猩红热常见护理诊断1.皮肤完整性受损皮疹：与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关

2.体温过高与链球菌感染有关

3.潜在并发症肾炎、风湿热：与变态反应有关护理措施

1.皮肤护理

2.口、鼻、咽部的护理

3.降温4.密切观察起病后3周复查尿常规以除外肾小球肾炎。注意有无出现发热、皮疹、关节损害等症状以除外风湿热。5.健康教育百日咳

概述百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现“鸡鸣”样吸气性吼声。病程可迁延2～3月，故称“百日咳”。病人是主要传染源，带菌者及不典型病人亦有传染性通过飞沫经呼吸道直接传播，传播范围一般在患者周围2.5米以内人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染临床表现①卡他期②痉咳期咳后回声③恢复期常见护理诊断

1.有窒息的危险与百日咳痉咳有关。2.营养失调低于机体需要量：与痉咳引起呕吐有关。3.潜在并发症脑炎、肺不张、肺气肿：与百日咳病原毒素及痉咳有关。护理措施

1.病室应安静，空气新鲜，阳光充足2.饮食应富含营养并易消化3.阵咳时护理可加用腹带，痉咳频繁伴有窒息或抽搐时，应设专人密切监护，侧卧，如出现阵发性屏气、发绀应及时吸氧，并适度地按压胸部。4.观察病情百日咳脑病、肺不张、肺炎、皮下气肿流行性腮腺炎

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛为特征，各种涎腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。患者和隐性感染者为本病的传染源主要通过直接接触、飞沫传播

15岁以下小儿是主要的易感者临床表现

腮腺肿大常是疾病的首发体征。肿胀以耳垂为中心，向周围弥漫肿大，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼食物特别是吃酸性食物时疼痛加重。在上颌第二臼齿相对应的颊粘膜处，可见红肿的腮腺管口，持续3～7天，然后逐渐消退。常见护理诊断

1.体温过高与病毒感染有关。2.疼痛与腮腺肿胀有关。3.有传播感染的危险与病毒排出有关。4.潜在并发症脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎。护理措施

1.体温过高的护理定时测体温、多饮水、适量退热剂等。2.减轻疼痛易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。3.密切观察病情变化注意有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等并发症的临床征象。发生睾丸炎时可用丁字带托起阴囊，局部间歇冷敷。4.预防感染传播呼吸道隔离措施，直至腮腺肿大消退后3天。5.健康教育中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，临床以突然高热、反复惊厥、昏迷，迅速发生休克和呼吸衰竭为特征。而早期肠道症状可很轻或缺如，病死率较高。传染源为病人及带菌者多经粪-口途径传播。受污染的食物、玩具等也可传播本病易感人群以2～7岁小儿为主。苍蝇是传播媒介之一临床表现

患儿突然高热，体温可达40℃以上，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷而肠道症状反而不明显，甚至无腹痛与腹泻。①休克型②脑型③混合型治疗原则

1.降温止惊

2.抗生素治疗两种敏感抗生素3.防治循环衰竭①扩容，纠酸②改善微循环4.防治脑水肿和呼吸衰竭

20％甘露醇利尿剂地塞米松常见护理诊断

1.体温过高与痢疾杆菌毒素作用有关。2.排便异常腹泻：与痢疾杆菌肠道感染有关。3.组织灌注量改变与微循环障碍休克有关。4.急性意识障碍与脑微循环障碍及颅内压增高有关。5.焦虑（家长）与病情危重有关。护理措施

1.体温过高的护理监测患儿体温变化。对持续高热不退甚至惊厥不止者可用人工冬眠疗法。2.排便异常的护理排便次数和大便性状，采集粘液脓血便部分化验。3.休克型中毒性菌痢的护理

①密切观察病情变化②建立有效的静脉通路③用药护理4.预防感染传播

①管理传染源②切断传播途径③保护易感儿小儿结核病的护理

结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。可累及全身各脏器，小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次为粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。开放性肺结核患者是主要传染原呼吸道为主要传染途径小儿对结核杆菌普遍易感，感染后不一定都发病结核菌素试验

为判断结核感染的早期特异性诊断方法。小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应，属于迟发型变态反应。硬结主要为致敏淋巴细胞和巨噬细胞浸润诱发的炎症反应所致。

1．试验方法

PPD，皮内注射，一般用1：2000稀释液0.1mL注射于左前臂掌侧中下1/3交界处，使之形成直径为6～10mm的皮丘。

2．结果判断

48～72h后观测反应结果结核菌素试验结果判断红肿硬结直径(mm)结果判断＜5(-)5～(+)10～（++）

20～（+++）强阳性局部坏死或水疱（++++）强阳性临床意义（1）阳性反应：①接种卡介苗4～8周后，为人工免疫所致。②年长儿无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，多表示体内有新的结核病灶。④强阳性反应，提示体内有活动性结核病。⑤由阴性反应转为阳性反应，或硬结直径较原来增大6mm以上者，表示新近有结核感染。自然感染与卡介苗接种后结核菌素试验阳性反应的鉴别

自然感染接种卡介苗后硬结直径多为10～15mm多为5～9mm硬结颜色深红浅红硬结质地较硬，边缘清楚较软，边缘不整阳性反应时间较长，可达7～10d以上较短，2～3d即消失阳性反应的变化短时间内反应无减弱倾向，有较明显的逐年减弱倾向，可可持续若干年，甚至终身一般于3～5年内逐渐消失临床意义（2）阴性反应：①未受到结核感染。②结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）。③技术性误差，如试剂失效、注入皮下、剂量不足等。④假阴性反应，在机体免疫功能受到抑制时可出现。抗结核药物

用药原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗。1.常用的抗结核药物可分为杀菌药物和抑菌药物两类。（1）杀菌药物：①全效杀菌药②半效杀菌（2）抑菌药物：常用小儿抗结核药物

药物给药途径主要副作用异烟肼口服或静点肝毒性、末梢神经炎、过敏、皮疹和发热链霉素肌注Ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹和发热利福平口服肝毒性、恶心、呕吐和流感样症状吡嗪酰胺口服肝毒性、高尿酸血症、关节痛和过敏乙胺丁醇口服皮疹、视神经炎乙硫异烟胺口服胃肠道反应、肝毒性、末梢神经炎化疗方案

（1）标准疗法：无明显临床症状的原发性肺结核。（2）两阶段疗法：严重小儿结核病①强化治疗阶段：②巩固治疗阶段：（3）短程疗法：①2HRZ/4HR②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR④2HRZ/4H3R3预防1．接种卡介苗

2．控制传染源

3．预防性化疗①适应对象②方法原发型肺结核

原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核。它们是同一疾病发展过程中的两种不同的X线改变。常见护理诊断

1.营养失调低于机体需要量：与食欲下降、消耗过多有关。2.有传播感染的危险与呼吸道排出病原体有关。3.焦虑与需要长期治疗、隔离有关。4.潜在并发症抗结核药物的副作用。护理措施1.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、高钙质的食物2.预防感染的传播呼吸道隔离3.心理护理4.用药护理严格遵循结核用药原则，注意观察药物的副作用急性粟粒型肺结核

急性粟粒性肺结核（急性血行播散性肺结核），由结核杆菌经血行播散而引起，常为原发性肺结核病情进展恶化的结果。常见护理诊断

1.体温过高与结核感染中毒有关。2.气体交换受损与肺部广泛粟粒结核病灶影响呼吸有关。3.营养失调低于机体需要量：与纳差、疾病消耗增多有关。护理措施1.体温观察体温变化，给予降温处理。2.休息卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。3.饮食给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食。4.病情定时测体温、呼吸、脉搏及观察神志变化，如出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生，并积极配合抢救。结核性脑膜炎

结核性脑膜炎（结脑）是由于结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。结脑是小儿结核病中最严重的类型，病死率及后遗症发生率较高，早期诊断、彻底治疗可改善预后。临床表现①早期（前驱期）②中期（脑膜刺激期）③晚期（昏迷期）脑脊液检查脑脊液压力增高外观清亮或毛玻璃样白细胞数多在（50～500）×106/L之间，以淋巴细胞为主糖和氯化物含量降低蛋白定量增高常见护理诊断

1.营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。2.有皮肤完整性受损的危险压疮：与长期卧床有关。3.潜在并发症颅内压增高。4.焦虑与病情危重、预后差有关。护理措施

1.做好饮食护理

少量多餐，耐心喂养。鼻饲或胃肠外营养2.维持皮肤粘膜的完整性

床铺干燥、柔软；大小便后及时更换尿布，应用温水清洗臀部勤翻身，局部按摩3.观察病情

生命体征、意识状态、瞳孔、惊厥、肌张力、前囟张力等出院指导1.定期复查

定期随访3年以上

2.康复训练

被动活动语言训练适当教育小结麻疹是由麻疹病毒引起，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起，以皮肤粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起，以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹、疹退后脱屑为特征。百日咳是由百日咳杆菌所引起，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现“鸡鸣”样吸气性吼声为特征。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿大、疼痛为特征，应减轻患者疼痛。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。以突然高热、反复惊厥、昏迷