北京市某社区新生儿出生体重及影响因素分析

北京市某社区新生儿出生体重及影响因素分析

出生体重是反映胎儿发育程度的重要指标。低出生体重是我国5岁以下儿童死亡的第三位死因,新生儿死亡的第二位死因,约占新生儿死亡的21%,低出生体重的发生情况是用来估计新生儿死亡率的重要危险因素。而巨大儿的发生也与日后糖尿病、高血压等多种疾病有关,并通过增加剖宫产率和产后出血率而威胁母亲安全。现今低出生体重的发生率呈现逐渐下降的趋势,而巨大儿的发生率却呈上升趋势。将出生体重控制在适宜的范围是优生优育的重要工作内容。为此,本研究对调查人群新生儿出生体重情况进行分析,以了解当地出生体重情况及存在的问题,为制定有效干预措施提供依据。1对象和方法1.1目标选取北京市西城区7个街道的2977位于2006-2009年间分娩的妇女。1.2妊娠和分娩情况对2977位妇女进行回顾性调查,调查内容包括社会人口学信息、孕前及孕期夫妻双方接触危险因素情况、接受保健服务情况和分娩结局等。对出生体重的界定标准为:新生儿出生体重<2500g者为低出生体重儿,2500～3999g为正常出生体重,≥4000g为巨大儿。1.3数据分析及结果用EpiData3.0软件建立数据库,用SPSS13.0软件进行数据描述性分析、单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1母亲及父母因素调查共收集2977例新生儿出生体重及父母孕前孕期信息。其中1587例(53.3%)为男婴,1390例(46.7%)为女婴。母亲及父亲平均年龄为29.6岁、32.2岁,母亲及父亲文化程度均以大专和大学为主,分别占调查人数的63.9%和65.9%,职业均以国家机关公务员、企事业职员为主,占54.8%和61.3%。调查对象经济情况呈均匀分布,家庭月人均收入2000～2999元的比例最高,占27.0%。2.2新生儿情况调查新生儿出生体重为1250～5800g,平均出生体重为3383.6g,其中低出生体重儿发生率为1.9%(58例),巨大儿发生率为7.4%(220例)。2.3单因素分析：影响出生体重的因素2.3.1新生儿性别与母亲妊娠高的低出生体重发生率比较将新生儿是否为低出生体重与各种危险因素做χ2检验,其中新生儿性别与母亲孕期是否患有妊娠期高血压的低出生体重发生率差异无统计学意义。见表1。2.3.2不同危险因素的发生率比较将新生儿是否为巨大儿与各危险因素做χ2检验,经检验新生儿中男婴巨大儿的发生率高于女婴,但差异无统计学意义(P>0.05)。而母亲孕前有贫血症状、孕期有糖尿病及孕期精神不愉快者,巨大儿的发生率均高于没有这些因素的妇女,差异均具有统计学意义(P<0.05)。未见母亲孕期是否患妊娠期高血压疾病与巨大儿的发生有关系。见表2。2.4新生儿危险因素将低出生体重儿与巨大儿的影响因素分别做Logistic回归分析,结果如下:早产是低出生体重儿的主要危险因素(OR=37.457);母亲孕期心情愉快是巨大儿发生的保护因素(OR=0.737),而母亲孕期有糖尿病及父亲孕前吸烟是巨大儿发生的危险因素(OR=2.940和1.407)。见表3。3讨论3.1调查对象的基本情况分析生命早期营养与成人慢性病的关系研究显示,不仅低出生体重是成年期代谢综合症的危险因素,过高的出生体重也是这种疾病的重要诱因。因此,新生儿的出生体重对儿童一生的健康尤为重要。本研究人群低出生体重的发生率为1.9%,与北京市海淀区2004-2008年低出生体重儿的发生率2.39%接近,但远低于林良明等于1998年对中国城市低出生体重抽样调查的结果(4.20%),分析原因为两研究人群及研究时间不同,本调查人群处于首都的经济核心区,而后者的研究人群代表十年前全国城市的平均水平,既包括大城市也包括中小城市。巨大儿发生率的升高近年来也备受关注,于冬梅等调查中国2006年巨大儿发生率为6.5%,其中城市为7.5%,农村为6.3%;上海市2008年巨大儿发生率为7.4%,均与本研究巨大儿发生率7.4%的结果相似。因此,探讨低出生体重儿及巨大儿发生的危险因素对于提出有效的预防干预措施,保证儿童及其成年后的生命质量具有重要意义。3.2孕产妇和低出生体重儿发生率比较早产是低出生体重的主要危险因素之一,这已在多项国内外研究和本研究结果中得到证实。孕期有先兆流产症状者其新生儿低出生体重的发生率高于没有先兆流产症状的母亲。FDavari-Tanha等的研究均表明,先兆流产后的孕妇其早产及低出生体重儿的发生率明显增加。而本研究结果亦支持上述结论,即孕期有先兆流产也是低出生体重发生的危险因素。此外,单因素分析结果显示,母亲有早产史也增加低出生体重儿发生的危险,以往的研究较少探讨母亲不良孕产史对低出生体重的影响,本研究结果提示,低出生体重的危险因素探讨除了关注母亲孕期营养、疾病及合并症,还应关注孕前不良生育史的可能影响,从而为低出生体重儿的预防提供多方面、多角度的对策思路奠定理论基础。3.3对新生儿危险因素的探讨有研究表明:当孕妇处于高血糖状态时,可刺激胎儿胰腺β细胞产生大量胰岛素,促进胎儿葡萄糖利用,糖原、蛋白质的合成,脂肪分解抑制,使胎儿全身脂肪聚集,形成巨大儿。国外有研究证明妊娠期糖尿病是巨大儿发生的重要危险因素,而本研究结果也支持这一结论。因此在高危孕产妇管理中应重视此类孕产妇的孕期保健宣教及追访工作。此外,母亲孕期心情不愉快使巨大儿的发生危险增加,有研究表明饮食行为受情绪影响,有人在心情沮丧的时候会用饮食来减压,甚至暴饮暴食,导致孕期的不合理增重,而孕期过量蛋白质及糖类的摄入将使巨大儿发生危险增大。本研究还发现,母亲孕前贫血也会使巨大儿的发生率增加,分析原因,孕前贫血的母亲可能会更加注重孕期营养,使孕期增重明显,容易产生巨大儿。研究结果还显示,父亲孕前吸烟是巨大儿的危险因素之一,以往关于巨大儿危险因素的研究较少关注母亲孕前疾病及父亲孕前不良生活习惯的影响,本研究结果将是对出生体重孕前危险因素探讨的有益尝试,提示巨大儿的预防应从孕前阶段开始。总之,通过本次调查发现,西城区调查人群低出生体重儿发生率较低,巨大儿发生率与全国城市水平接近。父母孕前及孕期的危险因素接触会对新生儿出生体重产生影响。因此,预防、控制低出生体重儿及巨大儿