第24章 生殖系统与乳腺疾病

第九章

生殖系统和乳腺疾病赵江波四川中医药高等专科学校病理教研室子宫颈疾病

一、慢性子宫颈炎病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血

镜下：子宫颈非特殊性炎症。1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性细胞浸润2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生3、可有子宫颈囊肿形成慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血宫颈糜烂正常宫颈宫颈息肉宫颈息肉二、宫颈上皮内瘤变（CIN）CIN(cervical

intraepithelial

neoplasia)被定义为子宫颈浸润性鳞状细胞癌的前驱病变，指从正常的鳞状上皮转化为浸润性癌的中间过程。

子宫颈上皮内肿瘤（CIN）IIIIII级三、子宫颈癌病理变化：1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带2.组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮柱状上皮下的储备细胞子宫颈管粘膜柱状上皮3、大体类型：糜烂型、外生菜花型内生浸润型、溃疡型：4、组织学类型：

鳞状细胞癌及腺癌

（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%早期浸润癌或微小浸润癌浸润型鳞状细胞癌（2）子宫颈腺癌子宫颈癌（外生菜花型）早期浸润癌早期浸润癌高分化鳞癌子宫颈腺癌子宫颈癌直接蔓延子宫内膜增生症子宫内膜增生症(endometrialhyperpasia)是由异常激素条件诱导的良性到恶性前增生性病变的一系列形态学改变。多见于青春期和围绝经期妇女。子宫内膜单纯性增生腺体密集、扩张、不规则，细胞无异型子宫内膜复杂性增生非典型性增生

子宫内膜异位子宫内膜异位是指子宫内膜的腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。

子宫腺肌病，肌层中有多少不等的子宫内膜腺体和间质

卵巢切面示巧克力囊肿-子宫内膜移位症卵巢子宫内膜异位症囊内壁可见典型的子宫内膜腺体和间质及含铁血黄素妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌肉眼观：肿瘤呈出血坏死性改变，常深藏在子宫壁内，也可突入宫腔，呈息肉状，表面有溃烂，也可侵透子宫浆膜引起腹腔内出血。镜下观：肿瘤由高度增生的细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞构成，细胞异型显著，呈团片状排列，常见核分裂，缺乏水泡状结构。肿瘤自身无间质血管。绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺疾病乳腺纤维囊性变病理变化：非增生型和增生型非增生型纤维囊性变镜下观：1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平→消失；或常伴有大汗腺化生2）导管上皮不伴增生或轻度增生3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润钙化灶大汗腺化生2.增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变+导管上皮增生

乳头状瘤病(增生型纤维囊性变)筛状结构轻度增生旺炽性增生

1.5-2倍非典型增生5倍原位癌10倍增生小叶非典型小叶增生硬化性腺病小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生+小叶内间质明显增生镜下观：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮明显可见。硬化性腺病硬化性腺病乳腺癌病理变化浸润性浸润性导管癌乳腺癌非浸润性导管原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、黏液癌粉刺